Декстрометорфан

Кашель — один из самых распространенных симптомов различных заболеваний дыхательных путей. Он может быть сухим или влажным, продуктивным или непродуктивным, постоянным или периодическим. Кашель зачастую сопровождается болью, дискомфортом, одышкой, нарушением сна. Поэтому многие люди ищут способы подавить его и облегчить состояние.

Одним из наиболее популярных и доступных противокашлевых средств является Декстрометорфан. Химическое соединение входит в состав многих лекарственных препаратов: Стодаль, Кодтерпин, Гексорал, Кофекс. Вещество подавляет возбудимость кашлевого центра в мозге, уменьшая частоту и интенсивность кашля. Оно не имеет анальгетических, снотворных и наркотических эффектов, не вызывает запоров и не подавляет дыхание. Хорошо переносится большинством пациентов и не требует рецепта врача.

Однако Декстрометорфан не так безобиден, как может показаться на первый взгляд. Вещество имеет ряд свойств, которые приводят к серьезным последствиям при неправильном или чрезмерном употреблении. 

Декстрометорфан — описание, эффект, свойство

Декстрометорфан является оптическим изомером левометорфана, обладающим морфиноподобным действием. При приеме больших доз вызывает психоактивный эффект, сходный с действием диссоциативных наркотиков, таких как кетамин или фенциклидин. Влияет на несколько рецепторов в мозге, в том числе на серотониновые, норадреналиновые, NMDA и сигма-1. Они регулируют настроение, эмоции, память, болевое восприятие, сознание. При воздействии на данные рецепторы Декстрометорфан вызывает различные психические и физические эффекты:

• галлюцинации (слуховые, зрительные, осязательные, обонятельные);

• деперсонализация (отчуждение от себя и своего тела);

• дереализация (отчуждение от окружающей реальности);

• изменение восприятия времени и пространства;

• эйфория, расслабление, блаженство;

• обезболивание;

• сонливость, седация;

• снижение координации движений, атаксия;

• нарушение речи, мышления, памяти;

• повышение или понижение артериального давления, сердечного ритма, температуры тела;

• повышение или понижение чувствительности к свету, звуку, запаху.

Декстрометорфан назначают при кашле. Он представляет собой белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в воде и спирте. Вещество было синтезировано в 1954 году в США как замена Кодеину, который имел много побочных эффектов и вызывал зависимость. Было признано безопасным и эффективным противокашлевым средством и стало широко использоваться в различных лекарственных формах: сиропы, капсулы, таблетки, пастилки. 

Однако, в 1970-х годах было обнаружено, что Декстрометорфан имеет психоактивные свойства и вызывает наркотический эффект при употреблении в больших дозах. С тех пор препарат стал популярным среди людей, которые ищут дешевый и доступный способ достижения эйфории. Формула декстрометорфана: C18​H25​NO

Средство обладает высокой биодоступностью, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и метаболизируется в печени. Действие Действовать препарат начинает через 10-30 минут после приема и держится до 6 часов.

Зависимые часто используют вещество для рекреационных целей, смешивая его с газированными напитками и конфетами. Такая смесь называется “лин” или “фиолетовый напиток”. Она вызывает разные эффекты в зависимости от дозы: эйфория, сонливость, диссоциация, галлюцинации и потеря сознания. Однако такое употребление очень опасно и часто приводит к передозировке, остановке дыхания, сердечному приступу или смерти.

Действие Декстрометорфана на организм человека

При употреблении повышенной дозировки Декстрометорфан действует на человека как психотроп (напоминает эффект от небольших доз галлюциногенов: ЛСД, кетамин). 

В целом, выделяют 4  уровня наркотического опьянения, которые называются плато:

• Первое плато (30-75 мг) — легкое стимулирующее действие, повышение настроения, энергии, улучшение восприятия цветов и звуков.

• Второе плато (75-150 мг) — седативное действие, сонливость, расслабление, эйфория, легкие галлюцинации, изменение восприятия времени и пространства, снижение координации движений, нарушение речи и мышления.

• Третье плато (150-300 мг) — сильное диссоциативное действие, деперсонализация, дереализация, сильные галлюцинации, потеря контакта с реальностью, снижение реакции на внешние раздражители, риск развития панических атак, паранойи, психоза.

• Четвертое плато (300-1500 мг) — экстремальное диссоциативное действие, невозможность двигаться, говорить, повышение вероятности сердечной недостаточности, судорог, комы.

Зависимость от Декстрометорфана

Зависимость от Декстрометорфана может проявиться у любого человека, независимо от возраста, пола, социального статуса, образования, профессии. Однако существуют некоторые факторы, повышающие риск развития аддикции:

• психические заболевания: депрессия, тревожность, биполярное расстройство, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство;

• соматические патологии: хронические болезни дыхательных путей, сердца, печени, почек, сахарный диабет;

• генетическая предрасположенность к зависимости;

• стрессовые ситуации в жизни: семейные проблемы, развод, смерть близких, увольнение, финансовые трудности, социальная изоляция;

• низкая самооценка, недовольство собой, своим телом, жизнью;

• влияние со стороны сверстников, друзей, знакомых, употребляющих ПАВ;

• наличие легкого доступа к Декстрометорфану, например, в аптеках, через дилеров.

Зависимость развивается постепенно или быстро, в зависимости от дозы, частоты, продолжительности употребления, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и психических расстройств. 

Чем выше доза и чем чаще пациент принимает вещество, тем больше риск формирования аддикции. 

Некоторые исследования показывают, что зависимость от наркотика Декстрометорфан возникает уже после нескольких недель регулярного употребления вещества в дозах, превышающих терапевтические. 

Признаки зависимости

Признаки заболевания индивидуальны для каждого человека, в зависимости от степени и частоты употребления вещества. Однако существуют общие симптомы, на которые стоит обратить внимание, если вы подозреваете, что кто-то из близких злоупотребляет Декстрометорфаном:

• постоянное или периодическое употребление препарата в больших дозах или в сочетании с другими веществами, несмотря на негативные последствия для здоровья;

• наличие у человека больших запасов противокашлевых средств, содержащих Декстрометорфан или частые покупки медикаментов без видимой причины;

• изменение поведения, настроения, интересов, внешнего вида, аппетита, сна;

• появление признаков наркотического опьянения: расширенные зрачки, красные глаза, сухость во рту, затрудненная речь, несвязанные мысли, бессмысленные действия, беспокойство, агрессия, паранойя, галлюцинации, сонливость, апатия, потеря сознания;

• отрицание проблемы, скрытность;

• социальная изоляция, конфликты с окружающими, потеря друзей;

• появление соматических или психических расстройств, связанных с употреблением препарата: нарушения пищеварения, психозы, депрессия, тревожность, бессонница.

Как долго Декстрометорфан держится в организме

Время вывода Декстрометорфана из организма зависит от многих факторов: доза, частота употребления, скорость метаболизма, состояние печени и почек. В среднем, препарат полностью выводится из организма в течение 24-48 часов после приема. Однако действующие вещества препарата, такие как декстрорфан, сохраняются в организме дольше — до 72 часов. Период полувыведения составляет 3-6 часов.

Для определения наличия препарата или его метаболитов в организме используются различные методы тестирования: анализ мочи, крови, слюны, волос или ногтей. Самый распространенный и доступный метод — экспресс-тест по моче, который устанавливает факт злоупотребления в течение 2-4 дней после приема. Анализ крови дает более точный результат, но требует специального оборудования и квалифицированного персонала. Анализ слюны обнаруживает Декстрометорфан в течение нескольких часов после приема, исследование образцов волос позволяет выявить частицы вещества в течение нескольких месяцев.

Виды зависимости от Декстрометорфана

Физическая зависимость проявляется в том, что организм привыкает к регулярному поступлению наркотика и требует повторной дозы для поддержания нормального функционирования. При прекращении употребления вещества возникает ломка от Декстрометорфана, которая сопровождается следующими симптомами:

• тревога, раздражительность, депрессия, апатия;

• бессонница, сны, кошмары;

• потливость, дрожь, озноб;

• головная боль, головокружение, слабость;

• боли в мышцах, суставах, костях;

• тошнота, рвота, диарея, сухость во рту;

• расширенные зрачки.

Психологическая зависимость проявляется в том, что пациент испытывает сильное желание снова принять вещество снова, чтобы повторить приятные ощущения или временно забыть о неприятных событиях/проблемах. Человек теряет контроль над поведением, забывает об обязанностях, интересах, семье. Он становится равнодушным к собственному здоровью, пренебрегает личной гигиеной, изолируется от общества, страдает от одиночества, чувства вины, низкой самооценки.

Стадии зависимости

Зависимость от Декстрометорфана проходит несколько стадий:

1. Пациент начинает экспериментировать с употреблением вещества. Он принимает препараты в больших дозах или смешивает их с другими ПАВ для достижения эйфории. 

2. Больной употребляет препарат ежедневно или постоянно в течение определенного периода времени. Возникает физическая и психологическая зависимость, человек начинает испытывать сильное желание и необходимость употреблять вещество.

3. Человеку требуется все большая доза Декстрометорфана, чтобы достичь первоначального эффекта. Он увеличивает дозировку или частоту приема, что приводит к серьезным физическим и психологическим последствиям.

4. При длительном злоупотреблении у организма вырабатывается толерантность к препарату. Для получения наркотического эффекта от Декстрометорфана требуется постоянное повышение дозы. Когда человек пытается прекратить употребление, возникает синдром отмены (ломка).

5. Пациент полностью зависим от вещества и испытывает негативные последствия для физического и психического здоровья. У него возникают проблемы с памятью, концентрацией, настроением и социальными взаимодействиями.

Последствия употребления Декстрометорфана

Употребление лекарства Декстрометорфан имеет различные последствия для здоровья человека:

• повышение артериального давления влечет за собой сердечные проблемы и высокий риск инсульта;

• нарушение координации движений приводит к потере равновесия, возрастает риск падений и травм;

• бессонница или сонливость в неподходящее время;

• повышенный риск развития гепатита или цирроза;

• эмоциональные расстройства: тревога, депрессия, раздражительность;

• ухудшение памяти и внимания;

• попытки самоубийства;

• галлюцинации;

• головокружение, тошнота.

Злоупотребление препаратом увеличивает вероятность интоксикации. При передозировке Декстрометорфаном возможно развитие серьезных побочных эффектов: 

• судороги;

• галлюцинации;

• психоз;

• обморок;

• спутанность сознания;

• тремор конечностей;

• проблемы с речью и координацией движения;

• кожные высыпания;

• тревожность.

В некоторых случаях, особенно при совместном употреблении с другими субстанциями, острая интоксикация приводит к смертельному исходу. При отравлении Декстрометорфаном важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут лечение, направленное на стабилизацию состояния пациента, удаление препарата из организма и предотвращение возможных осложнений.

Для получения острых и новых ощущений пациенты часто смешивают несколько ПАВ, что оказывает негативное воздействие на организм и представляет реальную угрозу для жизни. Некоторые из наиболее распространенных сочетаний:

• Алкоголь и Декстрометорфан. Прием подобной смеси усиливает седативный эффект препарата, вызывает сонливость, головокружение и заторможенность. Высок риск острой интоксикации.

• Антидепрессанты. Ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) взаимодействуют с Декстрометорфаном и вызывают серотониновый синдром, который сопровождается гипертермией, мышечной жесткостью, судорогами, потерей сознания и даже смертью. 

• Седативные средства. Бензодиазепины или снотворные усиливают седативный эффект и вызывают сонливость, заторможенность, падение артериального давления. Повышается вероятность остановки дыхания и летального исхода.

От последствий наркозависимости страдают члены семьи пациента. Возникают конфликтные ситуации на работе, постоянные ссоры и выяснения отношений в быту. Для успешного излечения от аддикции необходимо запастись терпением и соблюдать правила поведения с зависимым (не угрожать, не вестись на провокации, не давать деньги). Огромную роль играет постоянная поддержка и помощь родных. Пациенту важно осознавать, что он не один в борьбе с болезнью, а рядом есть люди, готовые подставить плечо и протянуть руку помощи.

При первых проявления зависимости необходимо обратиться в психоневрологическую клинику.

Важно помнить, что самолечение или надежда на кардинальные меры, такие как запирание на замок дома, не решат проблему. Посетите профессиональную клинику, где опытный врач проведет детальное обследование и подберет эффективный курс терапии. Не нужно заниматься самолечением или экспериментировать с «бабушкиными» рецептами. В лучшем случае состояние пациента останется неизменным, в худшем — усугубится. 

Диагностика

Диагностику зависимости от препарата Декстрометорфан проводит нарколог или психиатр. Врач начинает обследование со сбора анамнеза, включающего информацию о симптомах, продолжительности употребления препарата, частоте и дозировке потребления. Важно знать о наличии других аддикций, медицинских проблемах и семейной истории.

Для оценки физического состояния больного назначается физическое обследование, анализы крови и мочи для выявления следов употребления наркотиков. Психологическая оценка включает в себя тестирование на наличие нарушений психики, оценку психического состояния и мотивации к изменениям. Поведенческий анализ включает в себя наблюдение за поведением больного, выявление признаков изменений в поведении, социальных отношениях и работе.

В некоторых случаях нарколог назначает консультацию других специалистов для более полной оценки состояния зависимого и разработки индивидуального плана лечения.

Тестирование на Декстрометорфан обычно проводится для определения наличия вещества в организме. Есть несколько различных методик:

• Анализ мочи. Самый распространенный и доступный способ тестирования. Пациент предоставляет образец мочи, который затем анализируется на наличие вещества или его метаболитов. Обычно используются иммунохимические методики, например, иммуноферментный анализ (ELISA).

• Анализ крови. Дает более точный результат, чем анализ мочи, но обычно стоит дороже, требует специализированного оборудования и квалифицированного персонала.

• Анализ волос. Позволяет выявить наличие препарата в организме за более длительный период времени, поскольку волосы сохраняют следы вещества в течение нескольких месяцев. 

При проведении тестирования важно следовать инструкциям специалистов и использовать только проверенные методы. Точность результатов зависит от многих факторов, включая время с момента употребления Декстрометорфана, тип теста и качество образца. 

Лечение зависимости от Декстрометорфана

Лечение зависимости требует комплексного подхода и профессионального медицинского наблюдения. Основные направления терапии:

• Детоксикация. Очищение организма от препарата и его метаболитов. Длится от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от степени зависимости и состояния пациента. Детоксикация проводится под наблюдением врача, с использованием симптоматической терапии, направленной на снятие абстинентного синдрома и предотвращение осложнений. В некоторых случаях требуется заместительная терапия, например, с помощью бупренорфина или метадона, которые облегчают ломку от Декстрометорфана и уменьшает тягу к нему.

• Психотерапия. Один из основных методов лечения. Пациенту предлагают индивидуальные или групповые сеансы психотерапии, направленные на разрешение проблем, которые могли привести к употреблению вещества, а также на развитие навыков борьбы со стрессом и собственными эмоциями.

• Реабилитация. Процесс восстановления физического и психического здоровья, социального функционирования пациента. Включает в себя различные методы и программы: йога, медитация, акупунктура, физиотерапия, спорт, диета, духовная практика. Цель реабилитации — помочь человеку преодолеть психологическую зависимость, найти альтернативные источники удовольствия, восстановить свою личность.

Для тех, кто страдает от серьезной зависимости, реабилитационные программы в специализированных центрах считаются наиболее эффективным методом терапии. 

Важным элементом успешного лечения является поддержка близких людей и общественной среды. 

Самостоятельно избавиться от зависимости практически невозможно. 

Лечение должно проводиться под контролем специалистов, которые разработают индивидуальный план терапии и обеспечат необходимую поддержку. В зависимости от степени аддикции и состояния пациента рекомендовано амбулаторное лечение или госпитализация в специализированных учреждениях. Решение о методе терапии принимается после индивидуальной консультации с врачом-наркологом.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Профилактика зависимости от Декстрометорфана играет важную роль в предотвращении развития проблем при употреблении вещества. Среди основных мер, направленных на предотвращение болезни:

• Информирование людей о вреде употребления наркотических веществ. Проведение просветительских мероприятий, лекций и тренингов поможет повысить осведомленность об опасности злоупотребления ПАВ.

• Поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, физическую активность, регулярный сон и отказ от вредных привычек, которые укрепляют психическое и физическое здоровье.

• Важно научиться эффективно справляться со стрессом. Медитация, йога, спорт, творческая деятельность и другие занятия помогут научиться расслабляться и снимать напряжение без использования вредных веществ.

• Необходимо создать окружение, в котором люди общаются, делятся проблемами и находят поддержку. Это может быть семья, друзья, коллеги или специалисты по профилактике зависимости.

• Обращать внимание на изменения в поведении и настроении человека, которые могут свидетельствовать о начале болезни. Раннее выявление и своевременное вмешательство помогут предотвратить формирование тяжелой аддикции.

• Нужно научиться контролировать собственные действия и эмоции, не позволяя себе использовать вредные вещества как способ решения проблем. Обучение навыкам самоконтроля и саморегуляции позволит предотвратить заболевание.

Профилактика зависимости требует комплексного подхода и усилий как со стороны пациента, так и со стороны общества в целом. Важно помнить, что легче предупредить заболевание, чем лечить его, поэтому уделите внимание выявлению аддикции на начальных этапах.

Литература:

1. Злоупотребление декстрометорфаном: клинические эффекты и лечение. / Романелли Ф., Смит К.М./ J Am Pharm Assoc (2003). 2009 март-апрель; 49 (2)

2. Фармакокинетика и фармакодинамика декстрометорфана: клинические и судебно-медицинские аспекты. / Сильва А.Р., Динис-Оливейра Р.Дж. / Drug Metab Rev.2020 May

3. Декстрометорфан / бупропион: новый пероральный антагонист рецепторов NMDA (N-метил-d-аспартат) с мультимодальной активностью. / Stahl SM. / CNS Spectr. 2019 Октябрь

4. Иванец Н.Н., Анюхина И.П., Винникова М.А., Наркология. Национальное руководство, 2008 г.