Причины деменции
В основе этиологии заболевания лежит преклонный возраст и семейный анамнез. Слабоумие часто диагностируется у людей старше 65 лет. К тому же специалисты выделили аномальные гены, участвующие в развитии Альцгеймера, поэтому склонность к патологии передается по наследству.
Также к факторам риска развития расстройства относят:
-
Травматическое повреждение мозга: сотрясение или сильный удар в голову. Приводит к ухудшению когнитивных функций и изменению поведения.
-
Гипертония, гипергликемия, диабет. Данные патологии поражают сосудистую систему и повышают вероятность развития Альцгеймера.
-
Употребление определенных лекарственных средств. Например, антихолинергические препараты провоцируют провалы в памяти и увеличивают риск слабоумия.
-
Накопление патологических белков в мозге, таких как бета-амилоид и тау-белок. Это приводит к образованию амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков, что вызывает гибель нейронов и нарушение связей между ними.
-
Атрофия височной и лобной доли мозга, спровоцированная хронической формой болезни Пика.
-
Эндокринные заболевания, нарушения работы щитовидки (гипо-, гипертиреоз).
-
Хроническое злоупотребление алкоголем вызывает повреждение мозга и приводит к дефициту витаминов и минералов. Алкогольная деменция сопровождается развитием синдрома Корсакова и амнезией.
-
Некоторые инфекции, такие как ВИЧ или цитомегаловирус, поражают нервную систему. Воспалительные процессы в организме также способствуют развитию расстройства.
Важно отметить, что старческая деменция может быть вызвана комбинацией различных факторов, каждый случай требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.
Патогенез болезни деменция связан с нарушением баланса нейромедиаторов. Недостаток одного из важнейших нейротрансмиттеров — ацетилхолина и уменьшение вырабатывающего его фермента имеет прямую взаимосвязь с развитием когнитивных отклонений.
Также важную роль играют нарушение метаболизма глюкозы и сбой функции митохондрий, что приводит к энергетическому голоданию нейронов. Подобное отклонение блокирует возможность клеток мозга взаимодействовать между собой, в результате чего наблюдаются проблемы с мышлением, поведением, эмоциями.
Головной мозг имеет несколько областей, каждая из которых несет ответственность за определенные функции. Когда клетки в них повреждаются, то происходит сбой в работе. Разные виды деменции взаимосвязаны с конкретными типами поражений клеток мозга. Например, при Альцгеймере повышается концентрация белка Aβ, что вызывает формирование сенильных бляшек, мешающих нейронам взаимодействовать между собой. Гиппокамп отвечает за обучение и память, при Альцгеймере клетки в этой области поражаются самые первые. Именно поэтому амнезия является одним из ранних проявлений недуга.
Стадии деменции
Заболевание проходит через несколько стадий, которые характеризуются постепенным ухудшением когнитивных функций и поведенческих изменений. Хотя каждый человек проходит через них по-разному, общие черты включают в себя:
-
Ранняя стадия. Пациент испытывает легкую забывчивость и затруднения с концентрацией. Могут возникать проблемы с планированием и организацией задач. Больные также сталкиваются с изменениями в настроении и поведении, становятся раздражительными или апатичными.
-
Средняя. Симптомы деменции у пожилых людей ухудшаются, они начинают испытывать серьезные проблемы с памятью. Ориентация в пространстве и времени также становится затруднительной. Возникают проблемы с коммуникацией, как письменной, так и устной. Пациенты могут потерять способность к самообслуживанию, им требуется помощь в выполнении повседневных задач.
-
Поздняя. На этой стадии больные теряют способность к самостоятельному функционированию. Наблюдаются серьезные нарушения поведения, такие как агрессия или беспокойство. Пациенты утрачивают способность к общению, становятся полностью зависимы от других людей.
Каждая стадия деменции у человека связана с ухудшением качества жизни и требует соответствующего ухода и поддержки. При этом некоторые люди остаются на одном этапе несколько лет, другие проходят его за пару месяцев. Важно понимать, что у каждого больного расстройство протекает по-разному.
Классификация
В соответствии с МКБ-10 слабоумие подразделяется на несколько типов:
-
При болезни Альцгеймера. Наиболее распространенная форма заболевания, которая обычно начинается с постепенной потери памяти и других когнитивных функций. Возникает из-за нарушений в мозге, связанных с образованием амилоидных бляшек и нейрофибриллярных узлов. Патология начинается постепенно и медленно прогрессирует. В 90% случаев расстройство проявляется после 65 лет, но за последнее десятилетие возраст пациентов существенно снизился. Все чаще отклонение диагностируют у людей в 40-50 лет.
-
Сосудистая деменция (мультиинфарктная, подкорковая). Связана с нарушениями кровообращения в мозге, вызванными инфарктами или другими проблемами с кровеносными сосудами. Первые признаки деменции варьируются в зависимости от места и тяжести повреждений мозга, но обычно включают проблемы с памятью, ориентацией и планированием. С данной формой расстройства часто сталкиваются лица с гипертонией и болезнями сердца.
-
При болезни Пика (лобно-височная дегенерация). Редкая форма, связанная с прогрессирующим повреждением фронтальных и височных долей мозга. Пациенты часто испытывают изменения в личности, социальном поведении, возникают серьезные нарушения речи.
-
При болезни Крейтцфельда-Якоба. Редкое нейродегенеративное заболевание, вызванное аномальными протеинами, называемыми прионами. Симптомы включают быстрое ухудшение когнитивных функций, мышечную слабость и изменения в поведении. В 90% случаев патология развивается без видимой причины, но специалисты уверены в наличии генетической предрасположенности. Нарушение отличается стремительным прогрессированием.
-
При болезни Гентингтона. Генетическое заболевание вызывает прогрессирующее поражение нервной системы. Характерное проявление — хореи (обрывистые, хаотичные движения) Пациенты испытывают двигательные и психические расстройства, изменения в когнитивных функциях. Начало патологии приходится на период между 20 и 50 годами.
-
При болезни Паркинсона. Паркинсонизм обычно ассоциируется с двигательными симптомами, но может вызвать и когнитивные нарушения, включая проблемы с памятью, концентрацией и решением задач.
-
Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита (СПИД-деменционный комплекс). Связана с ВИЧ-инфекцией, проявляется когнитивными и поведенческими изменениями. У больного возникают сложности с концентрацией внимания, запоминанием информации, меняется скорость речи.
-
Деменция с тельцами Леви. Связана с накоплением аномальных белковых структур в мозге, называемых тельцами Леви. Пациенты часто испытывают галлюцинации, изменения настроения и проблемы с координацией движений.
-
Неуточненное слабоумие. К данной категории относятся пресенильные (до 65 лет) и сенильные деменции (после 65 лет), для которых не удалось точно установить причину или основную болезнь.
В зависимости от того, какие участки мозга страдают от дегенеративных или сосудистых изменений, выделяют следующие формы расстройства:
-
Корковая (болезнь Альцгеймера, Пика, Крейтцфельда-Якоба) — с поражением коры головного мозга, отвечающей за высшие когнитивные функции: память, речь, мышление, внимание.
-
Подкорковая (Паркинсон, болезнь Гентингтона) — поражение подкорковых структур мозга, отвечающих за двигательную активность, эмоции, мотивацию.
-
Корково-подкорковая (болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция) — повреждение как самой коры, так и подкорковых структур.
-
Мультифокальная (при ВИЧ-инфекциях, алкоголизме) — с множественными очагами поражения в разных отделах мозга.
Осложнения деменции
Слабоумие, вне зависимости от формы, приводит к ряду серьезных последствий, как для пациента, так и для его близких. Некоторые из возможных осложнений:
-
Постепенное ухудшение памяти, мышления, ориентации, способности к обучению и решению задач является основным признаком деменции у женщин и мужчин. Это приводит к серьезным проблемам с повседневными задачами, коммуникацией и самообслуживанием.
-
Пациенты часто сталкиваются с психическими расстройствами, такими как депрессия, агрессия, тревожность, беспокойство, галлюцинации и бредовые идеи.
-
Отклонение приводит к ухудшению физического состояния из-за недостаточного питания, низкой физической активности, проблем с координацией движений и увеличения риска травм.
-
Постепенная потеря способности к самообслуживанию и социальной адаптации значительно снижает качество жизни больного.
-
Из-за ослабления иммунитета и невозможности правильного ухода за собой, пациенты подвержены увеличенному риску заражений различными инфекциями.
-
Заболевание приводит к серьезным финансовым трудностям из-за необходимости постоянного ухода и медицинского обслуживания. Кроме того, оно вызывает социальную изоляцию и проблемы в отношениях с окружающими.
-
Уход за пациентом с деменцией часто становится значительной нагрузкой для его близких, вызывая стресс, усталость, материальные затруднения и эмоциональное истощение.
-
В конечном итоге отклонение приводит к смерти, особенно если осложняется другими заболеваниями или патологическими состояниями.
Когда обращаться к врачу
Своевременное обращение к врачу в случае подозрения на слабоумие играет решающую роль. Ранняя диагностика поможет облегчить клиническую картину нарушения, затормозить прогрессирование недуга и обеспечить большую продолжительность жизни.
Среди признаков, свидетельствующих о необходимости посещения клиники:
-
постоянные проблемы с памятью (близкий часто забывает важные события, имена, недавние события);
-
ухудшение когнитивных функций;
-
изменения в поведении и настроении (постоянная депрессия, агрессия, тревожность, беспокойство, изменения в образе жизни или социальной активности);
-
проблемы с выполнением повседневных задач (приготовление пищи, уход за собой, управление финансами, пользование бытовыми приборами);
-
снижение способности к самообслуживанию (прием пищи, гигиенические процедуры, использование туалета).
Если вы заметили ранние признаки деменции у близкого человека, рекомендуется обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и получения профессиональной консультации.
Диагностика
Для точного диагноза необходимо обратиться к неврологу или психиатру в психоневрологической клинике. Диагностика деменции обычно включает в себя несколько этапов.
-
Врач проводит беседу с пациентом и его близкими, чтобы узнать о симптомах, изменениях в поведении, проблемах с памятью и других аспектах здоровья. Это помогает понять характер клинических проявлений и их длительность.
-
Проведение физического обследования, включая проверку неврологических функций, оценку психического состояния, измерение артериального давления, пульса и других показателей здоровья.
-
Для более точной диагностики при необходимости назначаются дополнительные исследования: компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. Они помогают установить изменения в структуре и функции органа.
Также врач назначает психологические тесты на деменцию для оценки уровня когнитивных функций. Один из наиболее распространенных тестов — Мини-Ментальное Тестирование (ММТ), оценивающее кратковременную память, внимание, арифметические навыки.
После проведения всех необходимых исследований психиатр сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Важно помнить, что раннее обращение к врачу при подозрении на слабоумие может значительно повлиять на успешность терапии и улучшение качества жизни пациента.
Лечение деменции
Курс терапии слабоумия назначает невролог или психиатр, исходя из индивидуальных особенностей больного и характера заболевания. Период, сложность и корректировки лечения определяются на основе динамики состояния пациента. Лекарства от деменции не существует, основная задача терапевтических мероприятий — снизить скорость прогрессирования недуга и минимизировать вероятность осложнений.
В зависимости от степени выраженности симптомов и общего состояния человека, лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В стационаре пациент получает круглосуточное медицинское наблюдение, что особенно актуально если его состояние требует постоянного контроля и ухода. Амбулаторное лечение подразумевает регулярные визиты к врачу для консультаций, фармакотерапии и реабилитации.
Терапевтические мероприятия подбираются в зависимости от типа нарушения. В общем случае можно выделить следующие методы лечения деменции у пожилых:
-
Медикаментозная терапия. Включает средства, направленные на улучшение когнитивных функций, снижение тревожности, улучшение настроения и управление поведенческими симптомами. При Альцгеймере используют ингибиторы, антагонисты НМДА-рецепторов. При сосудистой деменции препараты помогают нормализовать кровообращение. Применяют нейропротекторы, антикоагулянты, сосудорасширяющие. Для смягчения психотических признаков при болезни Пика назначают антидепрессанты, нейролептики. В основе фармакотерапии при ВИЧ-инфекциях лежат противовирусные средства и блокаторы кальциевых каналов.
-
Психосоциальная поддержка. Обучение родственников уходу за больным, организация специализированных групп поддержки, помощь в адаптации к изменяющимся потребностям пациента.
-
Психотерапия. Направлена на помощь больному и его близким в борьбе с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.
-
Физическая реабилитация. Помогает сохранить моторные функции и уменьшить риск развития осложнений.
-
Эрготерапия. Полезна для сохранения самостоятельности и социальной активности больного.
Каждый случай слабоумия уникальный, и курс терапии должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям и возможностям человека. Вылечить деменцию невозможно, но при своевременно начатом лечении есть шанс увеличить продолжительность жизни пациента.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации
Профилактика играет важную роль в сохранении здоровья мозга и уменьшении риска развития тяжелого заболевания. Среди ключевых рекомендаций при деменции, которые помогут уменьшить риск возникновения расстройства:
-
Регулярные умеренные физические нагрузки могут снизить вероятность развития слабоумия. Прогулки, плавание, йога, танцы или занятия спортом улучшают кровообращение в мозге, укрепляют сердце и сосуды, повышают общий тонус организма.
-
Правильное и сбалансированное питание богатое омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами, витаминами и минералами. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы, оливкового масла и других полезных продуктов.
-
Избыточный вес увеличивает риск развития отклонения, поэтому важно следить за своей массой тела и при необходимости принимать меры для ее снижения.
-
Регулярное чтение, участие в интеллектуальных играх, обучение новым навыкам и занятия творчеством помогут сохранить здоровье мозга.
-
Ведение активного общения, участие в социальных мероприятиях, волонтерская деятельность.
-
Регулярное наблюдение за состоянием здоровья, своевременное лечение артериальной гипертонии, диабета, гиперхолестеринемии и других хронических заболеваний.
-
Умеренное потребление алкоголя и отказ от курения.
Важно помнить, что эти рекомендации не гарантируют полную защиту от слабоумия, но могут существенно снизить вероятность его возникновения. Всегда рекомендуется консультироваться с врачом для получения персонализированных рекомендаций по профилактике деменции.
Литература:
-
Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999;
-
Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999;
-
Комлева Ю. К., Кувачева Н. В., Лопатина О. Л., Горина Я. В. И др. Современные представления о патогенезе болезни Альцгеймера: новые подходы к фармакотерапии (обзор) // СТМ. — 2015;
-
Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.2 / А. С.Тиганов, А. В.Снежневский, Д. Д.Орловская и др.; под ред. А. С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999.
