Причины энуреза
Точной причины развития нарушения специалисты до сих пор не установили, поэтому при терапии обычно применяется комплексный подход. Спровоцировать недержание могут разные факторы:
-
Исследования показывают, что энурез может быть связан с генетическими предрасположенностями. Если один или оба родителя страдали от недержания в детстве, вероятность развития патологического состояния у ребенка увеличивается.
-
У некоторых детей мочевыводящая система не полностью созревает к моменту, когда они должны научиться контролировать процесс мочеиспускания. Это приводит к тому, что ребенок испытывает трудности с удержанием мочи в ночное время.
-
Инфекции мочевыводящих путей вызывают раздражение и увеличенную чувствительность мочевого пузыря, что приводит к недержанию.
-
Психологические причины энуреза: стресс, тревожность, переживания или изменения в окружающей среде ребенка (переезд, развод родителей).
-
Гормональные нарушения: неравномерное выделение антидиуретического гормона (ADH), контролирующего количество урины, выделяемой по ночам.
-
Некоторые аномалии мочевыводящей системы или другие физиологические проблемы зачастую провоцируют обструкцию мочевыводящих путей, что усложняет контроль над мочеиспусканием.
Причиной болезни энурез могут быть различные внешние и внутренние факторы: аллергия, обезвоживание, переохлаждение, перегревание, переутомление, недосыпание, неправильный режим питания и питья, употребление алкоголя, кофеина, никотина, лекарственных препаратов.
Недержание у беременных проявляется вследствие гипертрофии матки и активного движения плода. Риск развития патологии возрастает, если у будущей матери тяжелые условия работы, плохая генетика, аномальное строение мочеполовой системы.
Спровоцировать расстройство у взрослых может также лишний вес, патологии ЦНС (Альцгеймер, рассеянный склероз), климакс.
Патогенез энуреза связан с нарушением регуляции мочеиспускания на разных уровнях: спинальном, церебральном и психологическом. Мочеиспускание является сложным физиологическим процессом, зависящим от согласованной работы мочевого пузыря, сфинктеров, почек, гормональной системы, центральной и периферической нервной системы, а также психики.
Существуют различные механизмы, нарушающие нормальную регуляцию мочеиспускания и приводящие к расстройству:
-
Снижение растяжимости мочевого пузыря. Он не может вместить нормальный объем мочи и реагирует на его наполнение сокращениями, вызывающими неотложное желание сходить в туалет. Снижение растяжимости связано с врожденными аномалиями, воспалительными заболеваниями, опухолями, камнями, нейрогенными нарушениями.
-
Нарушение замыкательной функции сфинктера приводит к тому, что он не обеспечивает надежное закрытие и предотвращение утечки мочи. Патология связана с травмами, операциями, инфекциями, нейрогенными нарушениями, атонией, гипертонией, стрессом.
-
Увеличение ночного диуреза. Почки выделяют больше мочи ночью, чем днем. Спровоцировать отклонение может нарушение выработки или действия антидиуретического гормона (вазопрессина), уменьшающего выделение мочи почками, повышающего реабсорбцию воды. Вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе и гипофизе. В норме его уровень повышается в ночное время, что снижает объем мочи и позволяет спать спокойно. Если концентрация гормона уменьшается или его действие нарушается, то урины выделяется больше, чем может вместить мочевой пузырь, что приводит к ночному энурезу. Причиной расстройства выступает: избыточное употребление жидкости, кофеина, алкоголя, диуретиков, сахарный диабет, сердечная недостаточность.
-
Повышение порога пробуждения. Человек не просыпается от сигналов, исходящих от мочевого пузыря, о его наполнении и необходимости мочеиспускания. Причина: глубокий сон, утомление, стресс, нарушение биоритмов, апноэ, эпилепсия.
Стадии энуреза
Стадии заболевания характеризуются уровнем тяжести нарушения контроля над мочеиспусканием и зависят от частоты, времени и объема непроизвольного мочеиспускания. Существует несколько классификаций степеней недержания при энурезе, но наиболее распространенной является следующая:
-
Легкая стадия. Энурез проявляется не чаще 1-2 раз в неделю, обычно во время сна. Мочеиспускание происходит в первой половине ночи, объем мочи небольшой. Пациент легко просыпается от сигналов мочевого пузыря и может самостоятельно добраться до туалета. Энурез не сопровождается другими симптомами или заболеваниями. Человек не испытывает сильного дискомфорта или стыда из-за своего состояния.
-
Средняя стадия. Симптоматика расстройства наблюдается 3-4 раза в неделю, как во время сна, так и в бодрствовании. Мочеиспускание происходит в любое время суток, объем мочи средний или большой. Больному трудно проснуться от сигналов мочевого пузыря и часто он не успевает добраться до туалета. Клиническая картина дополняется другими симптомами: частое или болезненное мочеиспускание, недержание стула, запоры, головные боли, раздражительность, утомляемость. Пациент испытывает значительный дискомфорт или стыд из-за своего состояния, избегает общения со сверстниками, страдает от низкой самооценки.
-
Тяжелая стадия. Энурез проявляется ежедневно, как во время сна, так и в бодрствовании. Мочеиспускание происходит несколько раз в сутки, объем мочи большой. Человек не просыпается от сигналов мочевого пузыря и не контролирует мочеиспускание. Расстройство сопровождается серьезными заболеваниями мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, диабет, опухоли. Пациент испытывает огромный дискомфорт, полностью изолируется от общества, страдает от депрессии, агрессии, суицидальных мыслей.
Стадии энуреза помогают определить тяжесть состояния больного и выбрать оптимальный метод терапии.
Классификация
Среди основных видов энуреза:
-
Ночной. Мочеиспускание происходит только во время сна, обычно во второй половине ночи или утром. Ночной энурез чаще встречается у детей и подростков, но может сохраняться и у взрослых. Причины отклонения связаны с задержкой развития центров мочеиспускания в головном мозге, нарушением выработки антидиуретического гормона, чрезмерным потреблением жидкости перед сном, стрессом, наследственностью, обструктивным апноэ сна.
-
Дневной энурез. Мочеиспускание происходит в течение дня, обычно при физическом или психологическом напряжении, смехе, кашле, чихании. Чаще встречается у женщин и связан с ослаблением мышц тазового дна, гиперактивностью мочевого пузыря, инфекциями мочевых путей, врожденными аномалиями мочевыделительной системы, гормональными нарушениями.
-
Смешанный. Мочеиспускание происходит как во время сна, так и в течение дня. Смешанный энурез вызван комбинацией различных факторов, включая органические и функциональные нарушения мочевыделительной, нервной и эндокринной системы, психические проблемы.
-
Первичный. Ребенок с рождения имеет проблемы с недержанием. У младенца отсутствуют длительные периоды сухости (3-6 месяцев). Считается самой распространенной формой патологии. Около 90% маленьких пациентов сталкиваются с подобным нарушением. У взрослых первичный энурез диагностируется, если они с детства страдали от недержания.
-
Вторичный. Трудности с контролем за мочеиспусканием возникают вновь после длительной ремиссии (от 6 месяцев до 3-х трех лет и более). Рецидивирующий тип энуреза связан с психологическими, урологическими и неврологическими проблемами. Зачастую расстройство проявляется уже после того, как больной научится контролировать мочеиспускание.
Энурез может быть осложненным и неосложненным. В первом случае он сопровождается иными болезнями: инфекции мочевыводящих путей, неврологические отклонения. Во втором — протекает без серьезных осложнений, анализ мочи при этом остается неизменным.
Осложнения при энурезе
Расстройство не только ухудшает качество жизни и психологическое состояние пациентов и их близких, но также приводит к серьезным последствиям. Среди наиболее часто встречающихся последствий энуреза выделяют:
-
Нарушение нормального сна, частые пробуждения, бессонница, сонливость, храп, апноэ. Это приводит к снижению работоспособности, концентрации, памяти, иммунитета и общего состояния здоровья.
-
Патология вызывает чувство стыда, вины, неполноценности, отчаяния. Повышается вероятность развития депрессии, апатии, ангедонии, суицидальных мыслей.
-
Расстройство зачастую сопровождается страхом, беспокойством, неуверенностью, паническими приступами. Это провоцирует появление фобий, тревожности, соматизации.
-
Энурез вызывает раздражительность, агрессию, вспыльчивость, нервозность, усталость. Повышается риск развития неврастении, астенического синдрома, конфликтов в семье и обществе.
-
Риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний мочевых путей: цистит, пиелонефрит, уретрит, баланопостит. Это приводит к боли, жжению, зуду, выделениям, лихорадке, почечной недостаточности.
-
Нарушение полового развития и функции: крипторхизм, гипоспадия, фимоз, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, снижение либидо. В результате появляются проблемы в сексуальной жизни, высока вероятность бесплодия, гормональных сбоев.
Не стоит забывать о психологическом дискомфорте, который испытывают пациенты. Даже малозаметный запах мочи заставляет задуматься о собственной полноценности и почувствовать себя оскорбленным. Из-за недержания пациенту приходится отказываться от длительных путешествий или долгих мероприятий.
Несмотря на то, что расстройство достаточно распространенное, многие больные стесняются обращаться к врачу, считая недержание слишком деликатной проблемой, чтобы делиться ею с окружающими. Зачастую пациенты стыдятся своего заболевания, что является существенной преградой для избавления от нее.
Откладывая посещение клиники и надеясь, что со временем все стабилизируется, человек еще больше усугубляет собственное состояние.
Нельзя использовать для терапии энуреза народные средства, компрессоры и иные «бабушкины» рецепты. Эффективность подобных мер не доказана, в лучшем случае они никак не повлияют на состояние пациента, в худшем приведут к осложнениям.
Люди преклонного возраста, столкнувшиеся с подобной проблемой, принимают ее за естественный процесс, поэтому не считают нужным проходить осмотр в клинике. Жизнь человека с энурезом сильно снижается в плане качества. Чем дольше больной живет с подобным нарушением, тем больше риск возникновения психических патологий, соматических болезней и прочих тяжелых последствий вплоть до лишения трудоспособности.
Важно понимать, что проблемы с мочеиспусканием — серьезная патология, а не естественный процесс.
Отклонение хорошо поддается терапии на начальном этапе. Поэтому, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем выше шанс полностью избавиться от энуреза и вернуться к привычной жизни.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводит уролог или педиатр. Цель диагностики энуреза — выявить причину, тип, форму и степень тяжести патологии, исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний. Комплексное обследование включает в себя:
-
Анализ анамнеза. Врач собирает подробную информацию о пациенте: возраст, образ жизни, питания, медикаментозное лечение, аллергии, хронические заболевания. Дополнительно он уточняет частоту, время, объем и характер мочеиспускания, наличие боли, дискомфорта, крови или гноя в моче.
-
Физический осмотр. Проводится оценка общего состояния, измеряется вес, рост, пульс, давление, температура. Специалист выполняет осмотр органов мочеполовой системы, пальпацию живота, почек, мочевого пузыря, простаты.
-
Лабораторные исследования. Назначается общий и биохимический анализ крови, общий и бактериологический анализ мочи, анализ кала на гельминтозы. Исследования помогают оценить функцию почек, мочевого пузыря, наличие воспаления, инфекции, количество белка, сахара в моче и крови.
-
Инструментальные исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, матки, яичников, рентген, урография, электроэнцефалография, цистоскопия, МРТ. Обследования помогают оценить анатомию, структуру, наличие аномалий, опухолей, сужений в мочевыделительной и нервной системе.
Иногда требуется консультация психиатра для выявления возможных психологических причин энуреза: стресс, тревожность или психоэмоциональные проблемы. Дополнительно рекомендуется вести специальный дневник, в котором фиксируется время, количество и частота мочеиспускания.
Лечение энуреза
Лечение энуреза у взрослых требует комплексного подхода, с учетом физических, психологических и социальных причин патологического состояния. Основные методы, используемые в терапии заболевания:
-
Психотерапия. Эмоциональные и психологические факторы играют немалую роль в развитии отклонения, занятия с психиатром являются важной частью лечения. Терапевтические методики помогают пациенту управлять стрессом, тревожностью и другими психологическими факторами, способствующими недержанию. Хороший эффект дает метод положительного подкрепления, когда больного хвалят за конкретные действия, направленные на выполнение рекомендаций врача.
-
Фармакотерапия. Специфических препаратов от энуреза нет. Зачастую врач назначает антидепрессанты или средства для улучшения контроля над мочеиспусканием. Они направлены на стабилизацию работы мочевого пузыря и уменьшение выработки урины.
-
Физиотерапия. Чаще всего в терапии энуреза используются электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция.
-
Изменение образа жизни. Избегание употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков, регулярное питье воды, соблюдение режима сна и регулярные посещения туалета помогут улучшить контроль над мочеиспусканием.
В некоторых случаях врач рекомендует использование уретральных средств, чтобы помочь пациенту управлять недержанием мочи. В сложных ситуациях, когда другие методы неэффективны, проводится операция, например, имплантация стимулятора мочевого пузыря.
В большинстве случаев лечить энурез можно амбулаторно. Госпитализация требуется только в случаях, когда отклонение связано с серьезными медицинскими проблемами, требующими круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения, например, при острой инфекции мочевыводящих путей.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации
Если отклонение связано с генетической предрасположенностью, является следствием травмы и хирургического вмешательства, предотвратить его появление трудно. Но минимизировать риск развития патологии помогут определенные меры профилактики энуреза:
-
Контролировать употребление жидкости, особенно перед сном, чтобы снизить риск недержания ночью. Однако не стоит ограничивать себя водой слишком сильно, так как это приведет к проблемам с мочеиспусканием.
-
Отказ от употребления алкоголя, кофеина, острых и кислых продуктов предотвратит раздражение мочевого пузыря и уменьшит частоту позывов в туалет.
-
Регулярные физические упражнения и здоровое питание способствуют общему укреплению организма, включая мышцы тазового дна и мочевой пузырь.
-
Систематические упражнения для мышц тазового дна (кегель) улучшают контроль над мочеиспусканием и предотвращают недержание.
-
Обращаться за помощью к психиатру при наличии стресса, тревожности или других психологических проблем, способствующих развитию энуреза.
-
В случае возникновения проблем с мочеиспусканием или других симптомов обратиться к врачу для профилактического осмотра и консультации.
Чтобы предотвратить развитие энуреза у ребенка необходимо создавать благоприятную психологическую атмосферу в семье, избегая стрессовых ситуаций и конфликтов, которые негативно отражаются на нервной системе.
Литература:
-
Бадалян Л. О., Заваденко Н. Н. Энурез у детей // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Безтерева. — 1991. — №3. — С. 51-60.
-
Буянов М. И. Недержание мочи и кала. — М., 1985. — 184 с.
-
Вишневский Е.Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. — М.: Терра, 2001. — 96 с.
-
Заваденко Н. Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение // Неврологический журнал. — 2015. — № 4. — С. 29-32.
-
Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Пшеничникова И. И. Энурез в практике педиатра // Медицинский совет. — 2017. — № 1. — С. 172-177.
-
Отпущенникова Т. В. Функциональные расстройства мочеиспускания у детей. Причины, диагностика, лечение // Лечащий врач. — 2019. — № 1. — С. 43-49.
-
Рудакова Э. А. Дисфункция мочевого пузыря у детей раннего возраста / Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1995. — 14 с.
-
Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. — СПб.: Питер. — 2012. — 160 с.