Причины эпилепсии
Причины возникновения эпилепсии у взрослых не всегда удается выявить. В общем случае, заболевание возникает из-за нарушения баланса между возбуждающим и тормозящим влиянием на нейроны мозга, что приводит к избыточной и нескоординированной электрической активности. Подобное отклонение может быть вызвано различными факторами:
-
генетическая предрасположенность: некоторые формы эпилепсии наследуются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, а также связаны с хромосомными аномалиями или генетическими синдромами;
-
врожденные или приобретенные пороки развития мозга: микроцефалия, гидроцефалия дисплазия коры, гетеротопия;
-
травматические повреждения мозга: ЧМТ, родовая травма, гематома, контузия;
-
инфекционные и воспалительные заболевания мозга: менингит, энцефалит, цистицеркоз, токсоплазмоз, боррелиоз, туберкулез, сифилис;
-
опухоли мозга: глиома, менингиома, нейробластома, метастазы;
-
сосудистые заболевания: инсульт, аневризма, артериовенозная мальформация, кавернозный ангиом;
-
метаболические и эндокринные нарушения: гипогликемия, гипертоническая криза, гипотиреоз, фенилкетонурия;
-
влияние медикаментозных средств: некоторые лекарства вызывают эпилептические приступы как побочный эффект или при передозировке (антидепрессанты, антипсихотики, антибиотики, противосудорожные, противоэпилептические);
-
иммунологические факторы: аутоиммунные заболевания, аллергические реакции.
Некоторые наркотические вещества также вызывают припадки при передозировке или абстинентном синдроме. К ним относятся кокаин, амфетамины, героин, метадон, экстази, ЛСД. Также приступы возникают при смешивании ПАВ с алкоголем или лекарственными средствами.
Механизм эпилепсии различается в зависимости от типа, формы, этиологии и локализации припадков, а также от индивидуальных особенностей пациента. В общем случае, патогенез расстройства связан с нарушением баланса между возбуждающими и тормозными системами мозга, регулирующими электрическую активность нейронов. В результате формируются очаги повышенной возбудимости в мозге, которые генерируют и распространяют аномальные электрические импульсы, вызывающие приступы. Припадки, в свою очередь, усиливают нарушение баланса между возбуждающими и тормозными системами мозга, создавая порочный круг.
Стадии эпилепсии
Выделяют несколько стадий развития эпилепсии, включающие в себя следующие этапы:
-
Предшоковый период. Пациент испытывает различные симптомы: головные боли, нарушения сна, изменения настроения и повышенную раздражительность. В этот период часто происходит увеличение активности нейронов в мозге, что приводит к развитию эпилептических припадков.
-
Приступ. Самый ярко выраженный этап, когда происходит непроизвольное и часто непредсказуемое изменение поведения, сознания, двигательной активности или чувствительности. Припадок проявляется в виде судорожных движений, потери сознания, изменения восприятия.
-
Постприпадочный период. После завершения эпилептического припадка пациент ощущает усталость, головную боль, слабость. Длительность периода — несколько часов или даже дней.
-
Ремиссия. Некоторые пациенты переходят в период ремиссии, когда не испытывают эпилептических припадков в течение длительного времени. Однако это означает не полное излечение от эпилепсии, а лишь временное улучшение состояния.
Классификация
Классификация заболевания основывается на различных критериях, включая причину возникновения и типы эпилептических припадков. В зависимости от этиологии выделяют 3 вида эпилепсии:
-
Идиопатическая. Форма эпилепсии, не имеющая явной причины. Обычно связана с генетическими факторами, часто начинается в детском или подростковом возрасте. Примерами заболевания являются детские абсансы (petit mal) и болезнь Дживена.
-
Симптоматическая. Причина — повреждение или нарушение в мозге: травма, опухоль, инфекция или сосудистые отклонения. Также спровоцировать данную форму расстройства могут различные неврологические заболевания: церебральный паралич, синдром Ретта.
-
Криптогенная. Этиология недуга неизвестна, но есть подозрение на скрытое структурное или метаболическое поражение мозга. Зачастую болезнь связана с различными изменениями в органе, которые не всегда можно обнаружить стандартными методами обследования.
Что касается классификации эпилептических припадков, они делятся на 3 категории.
Парциальные (фокальные) — затрагивают только одну часть мозга. Делятся на простые (без потери сознания), сложные (с изменением сознания) и с вторичной генерализацией (начинаются локально, затем распространяются на обе половины мозга). При простых парциальных припадках наблюдаются следующие симптомы:
-
судороги, подергивания, спазмы, дрожание, автоматизмы (непроизвольные движения: жевание, глотание, хлопанье руками);
-
онемение, покалывание, жжение, зуд, болевые ощущения, изменения восприятие цвета, формы, расстояния, времени;
-
покраснение или бледность кожи, потливость, тошнота, рвота;
-
галлюцинации, иллюзии, деперсонализация, дереализация, изменения настроения, памяти, мышления.
Генерализованные припадки затрагивают обе половины мозга одновременно. Всегда сопровождаются потерей сознания, хотя иногда это незаметно для окружающих. Для них характерны следующие проявления:
-
Короткие вспышки судорог в одной или нескольких группах мышц, происходящие один или несколько раз подряд. Затрагивают лицо, руки, ноги или все тело. Могут быть вызваны стрессом, усталостью, алкоголем или некоторыми лекарствами.
-
Ритмичные сокращения и расслабления мышц, затрагивающие одну или несколько частей тела. Длятся от нескольких секунд до нескольких минут и сопровождаются дыхательными нарушениями, пеной изо рта.
-
Абсансы — короткие отключения сознания, происходящие несколько раз в день. Проявляются в виде замирания взгляда, мигания глазами, отсутствия реакции на окружающие раздражители, автоматизмов. Окружающие и сам пациент зачастую не замечают секундной «отключки».
-
Атипичные абсансы — имеют более длительное и менее резкое начало и окончание. Сопровождаются ярко выраженными двигательными и вегетативными симптомами. Длятся до нескольких минут и часто сопровождаются падением тонуса мышц.
-
Внезапное напряжение мышц, затрагивающее все тело или его части. Тонические припадки часто происходят во время сна или при пробуждении. Могут вызывать падение и травмы.
-
Тонико-клонические припадки — самые тяжелые приступы, состоящие из двух фаз. Вначале возникает тоническая фаза, когда все мышцы тела напрягаются, дыхание останавливается, лицо становится синим, пациент теряет сознание и падает. Затем наступает клоническая фаза, когда происходят ритмичные судороги во всем теле, дыхание становится хриплым и неровным, изо рта идет пена, возможно недержание мочи и кала. Приступ длится от нескольких минут до получаса и сопровождается глубоким сном или оцепенением после пробуждения.
Также выделят еще один вид приступов — неклассифицированный. Сюда включают отклонения, не соответствующие четким критериям парциальных или генерализованных припадков.
Осложнения при эпилепсии
Последствия эпилепсии могут быть физическими и психологическими:
-
Во время эпилептического припадка человек может потерять сознание и упасть, что приводит к травмам, ушибам, переломам.
-
Социальная изоляция, стигматизация и дискриминация. Пациенты часто сталкиваются с трудностями в общении, поиском работы. Ощущают недостаток поддержки со стороны окружающих.
-
Развитие депрессии, тревожности и других психических проблем из-за постоянного страха перед припадками и их потенциальными последствиями.
-
Дети с диагнозом «эпилепсия» испытывают трудности в обучении вследствие частых пропусков занятий из-за припадков или побочных эффектов лекарств. Взрослые также сталкиваются с проблемами в поиске работы из-за страха работодателей перед возможными приступами.
-
Многие препараты для лечения расстройства вызывают нежелательные побочные эффекты: сонливость, утомляемость, изменение настроения, проблемы с памятью и концентрацией.
-
Эпилептический статус. Потенциально смертельное состояние, при котором приступ длится более 5 минут или повторяется без восстановления сознания. Приводит к необратимым повреждениям мозга, нарушению дыхания, циркуляции, метаболизма. Требует немедленной медицинской помощи и интенсивной терапии.
-
Внезапная неожиданная смерть (SUDEP). Редкое, но страшное осложнение, при котором пациент умирает без видимой причины во сне или после приступа. Механизм SUDEP не до конца изучен, но предполагается, что он связан с нарушением дыхания или сердечной деятельности. Факторы риска SUDEP включают частые и тяжелые приступы, неконтролируемую эпилепсию, непоследовательное принятие противосудорожных препаратов, молодой возраст, мужской пол. SUDEP можно предотвратить или уменьшить с помощью эффективного лечения, соблюдения режима сна, мониторинга дыхания и сердца.
Для предотвращения осложнений важно правильно диагностировать и лечить болезнь, предоставлять пациентам поддержку.
Это поможет уменьшить риск тяжелых последствий приступа эпилепсии и улучшить их качество жизни.
Обращение к врачу при эпилепсии является крайне важным, поскольку грамотная и комплексная терапия позволяет контролировать болезнь и увеличить срок ремиссии. Вот несколько ситуаций, когда следует посетить клинику:
-
Первый эпилептический припадок. Необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причины эпилепсии у взрослого мужчины/женщины.
-
Происходят повторяющиеся эпилептические припадки. Даже если они кажутся легкими или кратковременными, важно посетить клинику для оценки состояния и назначения соответствующего лечения.
-
Появляются новые симптомы, связанные с эпилепсией: изменение типа, частоты, характера приступов.
-
Побочные эффекты от принимаемых лекарств: сильная сонливость, проблемы с памятью или концентрацией, изменения настроения. Обратитесь к неврологу или психиатру для коррекции лечения.
-
Планируете беременность и принимаете противоэпилептические препараты, важно обсудить это с врачом.
-
Возникают другие медицинские или психологические проблемы, связанные с расстройством: депрессия, тревожность, проблемы со сном.
Диагностика
Диагностика эпилепсии включает в себя несколько этапов и методов, предназначенных для определения наличия патологии и выявления ее причин. Диагностические мероприятия проводит невролог или психиатр:
-
Медицинский осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит беседу с пациентом и узнает о симптомах, предшествующих состоянию обстоятельствах, наличии эпизодов потери сознания, конвульсиях и других связанных с эпилепсией проявлениях.
-
Неврологическое обследование. Включает в себя проверку рефлексов, чувствительности, мышечной силы и координации движений.
-
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Является ключевым методом диагностики. Позволяет записать электрическую активность мозга и выявить аномалии, характерные для эпилептических припадков. Иногда проводят так называемое «продолженное мониторирование ЭЭГ», при котором пациент находится под постоянным наблюдением в клинике для регистрации приступов.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Используются для визуализации мозга и выявления структурных изменений, опухолей, кровоизлияний.
-
Лабораторные исследования. Дают возможность установить наличие инфекций, нарушений электролитного баланса.
-
Психологическое обследование. Проводится для выявления депрессии, тревожности или других проблем с психикой.
Лечение эпилепсии
Вылечить эпилепсию навсегда нельзя, но грамотный подбор терапевтических мероприятий позволит добиться стабилизации состояния и длительной ремиссии. При выборе метода терапии учитывается тип эпилепсии, возраст пациента, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные особенности:
-
Фармакотерапия. Основным методом лечения является прием противоэпилептических препаратов. Лекарства помогают контролировать эпилептические припадки путем уменьшения возбудимости нейронов в мозге. Врач выбирает оптимальное средство и дозировку в зависимости от типа и тяжести эпилепсии, реакции больного на препарат.
-
Хирургическое лечение. Если расстройство не поддается контролю с помощью медикаментозной терапии, или причиной заболевания является повреждение определенной области мозга, пациенту проводят операцию. Пораженные ткани разрушают или удаляют.
-
Диетотерапия. Хороший результат дает кетогенная диета или диета по Гюйте. Они ограничивают потребление углеводов и стимулируют производство кетоновых тел в организме, что способствует уменьшению частоты приступов.
-
Стимуляция через нервный имплантат (VNS). Устройство подключается к вальгусному нерву в шее и регулирует его активность для снижения частоты припадков.
Большинство пациентов проходят курс терапии амбулаторно. Однако в случае осложнений, необходимости проведения дополнительных исследований или хирургического вмешательства требуется госпитализация. Успешное лечение эпилепсии у взрослых требует постоянного мониторинга со стороны врачей и соблюдения рекомендаций по приему лекарств и других аспектов ухода за здоровьем.
Первая помощь при приступе эпилепсии
Приступ эпилепсии зачастую пугает окружающих, поэтому важно знать, как оказать первую помощь при эпилептическом припадке:
-
Сохраняйте спокойствие. Приступ обычно проходит сам по себе и не является смертельным. Ваш спокойный настрой поможет создать безопасную обстановку для пациента.
-
Убедитесь, что вокруг нет острых предметов, которые могут травмировать. Подложите под голову мягкую подушку или скрученную одежду, чтобы предотвратить травмы головы.
-
Не пытайтесь удерживать или ограничивать движения человека. Это может привести к травмам для вас и для него.
-
Аккуратно поверните пациента на бок, чтобы он не задохнулся в случае рвоты или избыточного слюноотделения.
-
Никогда не пытайтесь вставить предмет в рот человека, переживающего приступ. Это повышает вероятность травм и удушья.
-
После того как припадок закончится, оставайтесь с пациентом и окажите ему поддержку до тех пор, пока он полностью не придет в себя.
-
Если приступ длится более пяти минут, срочно вызовите скорую помощь.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации
Профилактика при эпилепсии играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов и предотвращении приступов. Вот несколько ключевых рекомендаций:
-
Правильное лечение. Необходимо следовать назначениям врача относительно дозировки прописанных противоэпилептических препаратов и не пропускать приемы лекарств.
-
Регулярно посещать невролога для оценки эффективности лечения, коррекции дозировок медикаментов и обсуждения любых изменений в состоянии здоровья.
-
Поддерживать здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание, избегание стресса и достаточный отдых.
-
Некоторые факторы, такие как недостаток сна, стресс, употребление алкоголя или наркотиков, могут спровоцировать приступы. Пациентам рекомендуется избегать их.
-
Принимать меры предосторожности для предотвращения травм в случае приступа, например, избегать одиночных купаний, носить медицинский браслет-идентификатор и изучить основы первой помощи при эпилепсии.
-
Окружающие люди (семья, коллеги, друзья), должны быть осведомлены о состоянии человека и знать, как оказать помощь в случае приступа.
-
Образование людей с диагнозом «эпилепсия» и их окружения о природе заболевания, методах терапии и профилактики поможет снять стигму и повысить осведомленность о расстройстве.
-
Женщины должны обсудить с врачом планирование беременности, поскольку некоторые противоэпилептические препараты опасны для развития плода.
Эти рекомендации при эпилепсии помогут пациентам управлять своим состоянием и минимизировать риск возникновения приступов. Однако каждый случай заболевания уникален, поэтому важно обсудить индивидуальные рекомендации с неврологом или психиатром.
Литература:
-
Дзяк Л.А., Зенков Л.Р., Кириченко А.Г., Эпилепсия, 2001 г.
-
Колягин В.В., Этиология, классификация и лечение эпилепсии, Иркутск, 2010 г.
-
Тиганов А.С. (под ред.), Эндогенно-органические психические заболевания
-
Шувалов А.В., Психиатрия, наркология, 2001 г.
