Фентанил

Черный рынок наркотиков заполонил Фентанил и его аналоги. Они стали национальным бедствием для многих стран Европы и Америки. Количество смертей от передозировки и отравления препаратом приобрело характер эпидемии. Несложный путь химического синтеза опасного вещества, его относительная дешевизна привели к росту производства Фентанила и его злоупотребления.

Фентанил — наркотик

Сильнодействующий синтетический наркотик Фентанил — мощное обезболивающее средство из группы опиоидов. В сравнении со своим природным предшественником морфином Фентанил почти в 100 раз его сильнее. 

В составе Фентанила — активное вещество с коротким периодом действия. Как медицинский болеутоляющий препарат он пользуется неизменной популярностью среди врачей и пациентов, но часто применяется людьми, склонными употреблять психоактивные вещества для получения удовольствия.

Действие Фентанила на организм человека

Механизм лекарственного действия Фентанила  — это его способность связываться со специфическими рецепторами в нервных клетках и прекращать передачу болевых импульсов в мозг.

Фентанил повышает устойчивость к боли, делает человека менее чувствительным к любым ее источникам.

После введения наркотика в вену выраженное действие Фентанила развивается через 1-2 минуты и продолжается недолго — от 15 до 20 минут. После укола в мышцу аналогичный эффект появляется через 3-10 минут и длится 1-2 часа.

Сколько выводится Фентанил из организма

Фентанил выводится в основном почками (85%) и кишечником (до 10%), остальное количество нерасщепленного препарата депонируется внутри мышечной и жировой ткани. Половина дозы покидает организм уже через 10-30 минут. За сколько времени выходит Фентанил из крови, зависит от возраста пациента, его массы тела и принятого количества вещества. 

Побочное действие Фентанила

При медицинском использовании препарата побочные действия Фентанила проявляются редко. Их хорошо ощущают наркозависимые люди, которые многократно превышают лечебные дозировки. Типичны:

• дыхательные нарушения — бронхо- и ларингоспазм со свистящим и затрудненным вдохом;

• неврологические расстройства — нечеткость зрения, повышение внутриглазного и внутричерепного давления, судороги;

• проблемы с пищеварением — тошнота, икота, вздутие живота, запоры, кишечные колики;

• аллергические реакции с кожным зудом и сыпью;

• неустойчивость артериального давления, склонность к мозговым инсультам и инфарктам.

Применение в медицине

Показаниями к назначению Фентанила являются:

• сильные боли у онкологических пациентов, кардиологических больных после инфаркта, а также в послеоперационном периоде;

• подготовка к хирургическому вмешательству, дополнительное обезболивание при местной анестезии;

• болезненные спазмы гладких мышц внутренних органов, которые нельзя устранить другим путем.

Внимание: Фентанил — это рецептурный препарат. Только врач может определить целесообразность, дозировку и длительность применения.

Последствия злоупотребления Фентанилом

Вред Фентанила от его немедицинского применения становится очевидным уже после нескольких приемов. Наркотик полностью разрушает физическое и психическое здоровье: 

• интенсивные приступы головной боли по типу мигрени, ломота в костях и мышцах, как при простуде, — обычное повседневное явление для наркозависимого; 

• головокружение и слабость преследуют их постоянно, такой человек не справляется с домашними и профессиональными обязанностями;

• он не отдыхает из-за расстройств сна, а если и засыпает, то видит кошмарные сновидения, после которых остается ощущение сильной усталости;

• желудок и кишечник болят и расстраиваются, пища не усваивается, больной стремительно худеет, быстро приобретает нездоровый внешний вид;

• психика тоже сильно страдает — пропадает всякое желание ухаживать за собой и делать что-либо полезное для семьи, исчезает способность воспринимать новую информацию.

Социальные последствия проявляются вскоре после формирования зависимости. Портятся отношения с родственниками и друзьями, разрушается семья, теряется работа. Зависимые люди легко вовлекаются в различные криминальные группировки, стремятся найти деньги любой ценой.

Рациональная терапия в клинике — единственная возможность преодолеть патологическое увлечение.

Передозировка и отравление Фентанилом

На фоне возрастающей устойчивости к препарату потребители наркотика довольно часто вынуждены повышать дозировку, чтобы устранить мучительную ломку. До бесконечности так происходить не может, поэтому рано или поздно наступает острое отравление. Вскоре после приема очередной дозы без всяких предвестников, внезапно появляются симптомы передозировки Фентанила:

• теряется сознание;

• нарушается дыхание;

• сужаются и не реагируют на свет зрачки;

• иногда на фоне сохраненного сознания появляются слуховые и зрительные галлюцинации, неукротимая рвота, спазмируются бронхи.

При тяжелой форме отравления угнетается дыхательный центр мозга, и без реанимационной помощи выжить человек не может. Родственники застают потерпевшего в бессознательном состоянии, но могут считать, что он глубоко спит.

Если разбудить «спящего» невозможно, он дышит редко и шумно или, наоборот, очень поверхностно или часто, это означает, что требуется неотложная медицинская помощь.

До прибытия врача больного нужно уложить на бок, чтобы он не вдохнул рвотные массы, расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха.

Вероятность передозировки многократно повышается при:

• внутривенном пути введения наркотика в организм;

• употреблении препарата после длительного перерыва;

• одновременном приеме Фентанила и алкоголя либо при сочетании с другими анальгетиками, снотворными и успокаивающими средствами;

• наличии сопутствующей патологии печени, легких, иммунодефицитных состояний.

Замечено, что пожилые мужчины с низким социальным статусом рискуют получить передозировку быстрее, чем женщины или молодые обеспеченные мужчины.

После пережитого отравления Фентанилом последствия становятся печальными:

• нарушается антитоксическая функция печени, даже малая доза наркотика теперь может вызвать тяжелую передозировку;

• резко ослабляется иммунитет, воспаляются и нагнаиваются места введения наркотика;

• постоянно дрожат руки, нарастает мышечная слабость и сердечная недостаточность, несложные физические нагрузки вызывают переутомление;

• быстро разрушаются зубы, волосы и ногти тускнеют, ломаются, кожа желтеет или сереет;

• прогрессируют психические расстройства — снижается интеллект, появляются явные провалы в памяти, больные слышат несуществующие голоса и запахи.

Лечение в специализированной клинике улучшает физическое и психическое состояние, при настойчивой терапии многие симптомы заболевания удается устранить.

Пластыри Фентанила: причины распространения

Пластыри с пропиткой Фентанилом используются в официальной медицине для устранения болевого синдрома при заболеваниях позвоночника и в онкологической практике. Наркотик в таком виде непрерывно поступает в организм на протяжении 2-3 суток. Именно такой способ обезболивания подходит пациентам, которые не могут глотать таблетки или не переносят инъекции препарата.

Наркозависимые люди стремятся приобрести пластырь с наркотиком, т.к. он на несколько дней избавляет от абстиненции.

Зависимость от Фентанила

Фентанил — один из самых мощных обезболивающих веществ наркотической группы, он же — наркотик, который очень быстро приводит к зависимости. Патологическая привязанность возникает уже после первых проб препарата. Притягивает эйфория от принятой дозы. Исчезает всякая боль, мир кажется необычайно приветливым и красивым, а жизнь — лишенной каких-либо проблем и трудностей.

Разочарование наступает так же быстро, как и улетучивается приятный эффект. Резко нарастают симптомы интоксикации — появляется головная боль, одолевают сонливость и слабость. Остается лишь желание повторить испытанные ощущения. С этого коварного чувства и начинается зависимость от Фентанила.

Признаки зависимости

Первый раз человеку удается скрыть свою тягу к наркотическому веществу, но уже после нескольких начальных доз появляются внешние признаки заболевания:

• речь становится замедленной и неразборчивой;

• мысли путаются, с трудом удается пояснить окружающим, что происходит;

• кожа бледнеет и приобретает серо-землистый оттенок;

• зрачки сужаются и почти не реагируют на свет;

• кровяное давление резко изменяется, но чаще довольно сильно снижается;

• дыхание затрудняется, при незначительной физической активности появляется одышка.

Один из признаков употребления Фентанила — заметные перемены в поведении. Жизнерадостный и вполне контактный человек выглядит угрюмым и замкнутым. То, что интересовало совсем недавно, утрачивает всякий смысл. Сохраняются только переживания по поводу приобретения следующей дозы.

Круг интересов ограничивается общением с новой компанией сомнительных друзей и поиском запретного порошка. Человек оказывается источником постоянных конфликтов с окружающими людьми как в семье, так и на работе. Его неуместные обиды и раздражительность переходят в гнев и агрессию по малозначащему поводу.

Постоянно хочется спать, особенно днем. Ночью сонливость исчезает, но иногда сон длится по нескольку суток.

Членам семьи зависимого не стоит надеяться, что заболевание пройдет самостоятельно. С каждым приемом препарата патологические изменения в мозге и во всем организме углубляются и закрепляются. Требуется помощь профессиональных специалистов.

Стадии зависимости

Стойкая привязанность к наркотику развивается постепенно.

Начальная стадия сводится к первым пробам препарата. Желание узнать, какой эффект от Фентанила появится в следующий раз, толкает на поиск очередной дозы. Быстро возникает психологическая зависимость. При отсутствии наркотика нарастает дискомфорт. Все мысли вертятся вокруг порошка или шприца с раствором, все свободное время посвящается ожиданию будущего удовольствия, приобретению препарата  у сомнительных знакомых.

Человек пребывает в глубокой уверенности, что легко обойдется без наркотика, откажется от него в любой момент. К сожалению, так практически никогда не происходит. Профессиональная помощь нужна уже на ранней стадии заболевания.

Стадия физической зависимости наступает при впервые появившемся синдроме отмены. Специалисты называют его абстиненцией, а наркозависимые — ломкой.  Ее признаки говорят о переходе болезни на физический уровень. Даже при страстном желании избавиться от зависимости сделать это практически невозможно, т.к. в организме происходят глубокие изменения и совершенно изменяется обмен веществ. 

Во время ломки из-за неожиданной отмены Фентанила симптомы болезни скрыть от окружающих уже не получается. Обращают на себя внимание:

• труднопереносимые боли в суставах, костях и мышцах;

• затрудненное и учащенное дыхание; 

• непереносимость малейшей физической активности;

• высокая температура тела;

• заложенность носа, слезотечение;

• внезапное расстройство кишечника, рвота фонтаном;

• депрессивное, подавленное настроение.

Финальная стадия зависимости уже необратима. Во время нее человек деградирует. 

Хроническая патология появляется во всех внутренних органах и нервной системе. Принятый порошок не вызывает той приятной эйфории, которая послужила началом тяжелой болезни. Употребление наркотика продолжается с одной-единственной целью — предотвратить мучительную ломку.

Возможность помочь больному наркоманией есть всегда. Не главное, какая зависимость от Фентанила развилась у пациента, физическая или только психологическая. Современные способы лечения комфортны, безопасны для человека и при необходимости — анонимны. 

Диагностика зависимости

Диагностикой зависимости от Фентанила занимается врач-нарколог. Он проводит:

• общий осмотр пациента, обращая внимание на цвет кожи, внешние признаки болезни, следы уколов по ходу вен;

• психологическое тестирование, в ходе которого выявляет особенности характера пациента, его склонность к использованию психоактивных препаратов, чаще всего в подростковом возрасте;

• беседу с больным и его родственниками, чтобы узнать сведения об  образе жизни пациента, первых признаках периодического и постоянного использования наркотиков, давности патологии, уточняет отношение к ней самого пациента и членов его семьи;

• патопсихологическую диагностику — определение состояния высших психических функций (памяти, внимания, мышления), для выявления отклонения в поведении и настроении;

• нейропсихологическое тестирование — по рисункам-ответам на проводимые тесты врач создает представление о психическом состоянии человека, его способности противостоять стрессовым ситуациям, а также о наличии депрессии, склонности к самоповреждению и другим деструктивным действиям.

Лабораторная диагностика включает:

• общеклинические анализы крови и мочи;

• биохимические тесты для выяснения здоровья внутренних органов (печеночные, почечные пробы);

• выявление возбудителей инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов);

• специфическое тестирование на присутствие фентанила и других препаратов наркотического действия в крови и моче.

Присутствие токсина доказывает нахождение его в крови, моче или других биологических средах.

Стандартные лабораторные тесты определяют наркотик Фентанил в человеческом организме через 48 часов от внутривенной инъекции. Из мочи он исчезает через 3 дня.

Лабораторная диагностика зависимости от Фентанила постоянно совершенствуется, поэтому сроки нахождения его в организме ученые пересматривают. Высокочувствительные тесты определяют факт употребления наркотического вещества через несколько месяцев после последнего поступления в кровь. Судебно-медицинские эксперты обнаруживают следы препарата в волосах через 3 месяца после его употребления.

Инструментальное обследование уточняет информацию о работе внутренних органов и нервной системы. Проводятся ЭКГ, КТ и МРТ головного мозга, грудной и брюшной полостей, рентгенография, ультразвуковое исследование.

Дополнительно требуются консультации смежных специалистов — невролога, кардиолога, терапевта, эндокринолога.

Лечение зависимости от Фентанила

Преодолеть патологическую тягу к наркотику самостоятельно практически невозможно, поэтому при первых признаках   заболевания необходимо обратиться в специализированную клинику и пройти полный курс терапии.

Лечение зависимости от Фентанила проводится в стационаре при круглосуточном контроле медицинского персонала, устраняет болезненное пристрастие к препарату и предупреждает рецидивы заболевания. Амбулаторно лечиться можно после однократного или эпизодического употребления наркотика, когда признаки физической зависимости еще не сформировались и отсутствуют острые психические расстройства.

Начальный этап терапии — внутривенная детоксикация организма. Хотя Фентанил и относится к наркотикам короткого действия, он накапливается внутри нервных, жировых и печеночных клеток, а затем постепенно высвобождается из них и поддерживает хроническое отравление. 

Независимо от того, сколько держится в крови и моче Фентанил, сколько он выходит из организма естественным путем, нужно побыстрее очистить от яда все внутренние среды человеческого тела, прекратить поступление токсинов к еще не поврежденным клеткам. 

Лекарственные препараты, которые вводятся пациенту на этом этапе:

• содержат необходимый набор микроэлементов и витаминов, чтобы восстановить нормальную работу внутренних органов;

• улучшают снабжение нервных клеток кислородом и питательными веществами;

• стимулируют печеночные клетки вырабатывать необходимые ферменты для расщепления и обезвреживания токсичных веществ;

• устраняют нарушения сердечного ритма, нормализуют артериальное давление.

При выраженном отравлении организма одних только капельниц оказывается недостаточно, поэтому к терапии подключаются аппаратные методики очищения крови:

• плазмаферез и гемосорбция фильтруют кровь и удаляют из нее нерасщепленные токсины;

• гемодиализ временно заменяет работу почек, если они отказывают;

• внутривенное лазерное облучение  разрушает чужеродные вещества в крови, активирует собственные защитные резервы;

• ультрабыстрая опийная детоксикация (УБОД) — крайняя мера, применяется на фоне медикаментозного сна, когда в вену вводятся антидоты опия, а специальная аппаратура поддерживает работу сердца и легких.

Обычно 3-4 дней достаточно, чтобы прекратить разрушительное действие Фентанила на организм и перейти к следующему лечебному этапу —  реабилитации. Она наиболее длительная, т.к. после устранения ломки и жизнеугрожающих состояний никуда не девается сильная психологическая зависимость, сохраняется болезненное пристрастие к наркотику и подсознательное желание употребить его опять.

На длительный срок назначается медикаментозная терапия:

• гепатопротекторы, сердечные и симптоматические средства — после длительной интоксикации поддерживают нарушенную работу печени и сердца;

• успокаивающие препараты возвращают нормальный сон и способность полноценно отдыхать;

• антидепрессанты выводят из затяжной депрессии, дают возможность рационально мыслить и оставить суицидальные намерения;

• нормотимические средства улучшают настроение, создают благоприятный эмоциональный фон для дальнейшего лечения.

Психотерапия — основной метод воздействия на психику больного. После освобождения от физической тяги к наркотику человеку нужно адаптироваться к жизни в обществе, заняться семейными проблемами и восстановить утраченные профессиональные навыки. Врачи-психотерапевты и клинические психологи используют наиболее современные и эффективные психотерапевтические методики:

• когнитивно-поведенческая терапия позволяет спокойнее переносить стрессовые и конфликтные ситуации в жизни, учит извлекать уроки из собственных ошибок;

• занятия по диалектико-поведенческой методике вырабатывают критическое отношение к собственному поведению, поддерживают самокритику как способ внутреннего развития и движения вперед;

• психоанализ помогает преодолеть детские страхи и переживания, устранить устоявшиеся психологические комплексы, которые мешают принимать адекватные решения и заставляют обращаться к наркотикам;

• экзистенциально-гуманистическая терапия обращает внимание на вечные философские категории смысла и целей человеческой жизни, собственного предназначения в ней;

• гештальт-терапия направляет поток эмоций в созидательную сторону, устраняет чувство своей вины и ущербности, приучает управлять вспышками негатива, сглаживать его влияние на повседневную жизнь;

• нейролингвистическое программирование предоставляет пациенту готовые шаблоны приемлемого поведения в критических ситуациях без использования успокоительных средств;

• арт-терапия с помощью художественного творчества успокаивает возбужденную нервную систему, переключает внимание с постоянных переживаний на созидание полезных и красивых вещей;

• телесно-ориентированные занятия придают спокойствие и уверенность в собственных возможностях, укрепляют связь телесного и духовного начала в человеке, дают посильные физические нагрузки.

На индивидуальные и коллективные тренинги приходят и члены семьи больного. Во время болезни близкого человека психика родственников тоже сильно страдает, они становятся созависимыми и нуждаются в психотерапевтической коррекции не менее самого пациента. Под руководством инструктора родственники разбираются в глубинных причинах конфликтов и недопонимания, озвучивают свои планы на дальнейшую совместную жизнь.

Опиоидный анальгетик Фентанил — спасительное средство для многих пациентов, жизнь которых неразрывно связана с хронической болью. Разумное применение препарата помогает выжить и избавиться от тяжелых травм и опухолевых заболеваний, спокойно перенести сложнейшие хирургические вмешательства. 

Болезненная привязанность к Фентанилу и ее последствия часто бывают трагическими как для самого зависимого человека, так и для его родственников. Избавиться от нее и предотвратить тяжелые осложнения помогают врачи-наркологи специализированной клиники. Обратиться к ним за помощью — наиболее рациональное решение.

Литература:

1. Фентанил и его аналоги — 50 лет спустя.//Вестник глобальной программы SMART, Управление ООН по наркотикам и преступности, №17, 2017.

2. Фентанил. Инструкция к применению препарата. // Vidal, справочник лекарственных средств. 

3. Сидоров А.В. Трансдермальные формы фентанила:фармакологические аспекты терапии онкологических пациентов. //Российский онкологический журнал, №22(3), 2017.