Причины лунатизма
Психосоматика лунатизма не до конца изучена, но считается, что она связана с нарушением работы нервной системы. Существует несколько факторов, способствующих возникновению отклонения:
-
Генетическая предрасположенность. Заболевание передается по наследству, если в семье есть родственники, страдающие этим расстройством. Если один из родителей страдает от сомнамбулизма, то вероятность того, что она передастся ребенку оставляет около 50%. Если оба родителя страдают от расстройства, вероятность повышается до 80%.
-
Стресс, переутомление, недосыпание, эмоциональное напряжение. Эти факторы нарушают нормальный цикл сна и вызывают частичное пробуждение во время фазы глубокого сна, что способствует активации двигательных центров мозга.
-
Психические заболевания: болезнь Паркинсона, эпилепсия, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, депрессия, биполярное расстройство, нарушение дыхания во сне, синдром беспокойных ног. Патологии влияют на работу мозга и вызывают пароксизмальную активность нейронов во время сна.
-
Прием лекарственных препаратов: антидепрессанты, антипсихотики, бензодиазепины, бета-блокаторы, антигистаминные средства. Данные медикаменты воздействуют на химические процессы в мозге и изменяют фазы сна.
-
Употребление алкоголя, наркотиков, кофеина, никотина и других веществ, влияющих на сон. Происходит нарушение синхронизации сна и бодрствования, развивается алкогольный или наркотический лунатизм, когда человек во время опьянения или абстинентного синдрома совершает действия, о которых потом не помнит.
Патогенез расстройства до конца не изучен, но существует несколько гипотез, объясняющих его возникновение. Одна из них предполагает, что хождение во сне связано с нарушением работы центральной нервной системы, а именно с дисбалансом между двумя системами, отвечающими за сон и бодрствование: ретикулярной активирующей системой (РАС) и ретикулярной тормозящей системой (РТС). РАС стимулирует мозг и поддерживает состояние бодрствования, а РТС подавляет его и способствует переходу в сон. Обычно эти системы работают синхронно и чередуются в зависимости от времени суток и потребностей организма. Однако у людей с подобным расстройства они функционируют асинхронно и несогласованно, в результате чего часть мозга остается активной, а другая — пассивной. Это приводит к тому, что больной во время сна частично пробуждается и начинает двигаться, не осознавая собственных действий.
Другая гипотеза связывает болезнь лунатизм с нарушением работы лимбической системы, отвечающей за эмоции, память, инстинкты и поведение. Она состоит из нескольких структур: гиппокамп, амигдала, гипоталамус, таламус, взаимодействующих между собой и с другими частями мозга, обеспечивая эмоциональную окраску воспоминаний, мыслей и действий. Однако у пациентов с лунатизмом лимбическая система работает неадекватно, в результате чего во время сна они испытывают сильные эмоции, связанные с прошлыми или настоящими событиями, и пытаются их выразить через свое поведение. Больной может воспроизводить во сне то, что делал или хотел сделать в бодрствующем состоянии, или наоборот, то, что он не мог или не хотел делать, не контролирует свое поведение и ничего не помнит пробуждения.
Стадии лунатизма
Эпизод снохождения включает в себя несколько стадий:
-
Начальный период сна. Человек находится в состоянии перехода от бодрствования к глубокому сну. Мозг активно готовится к погружению в режим покоя, и некоторые функции постепенно замедляются.
-
Глубокий сон. Пациент находится в состоянии глубокого и расслабленного сна. Мышцы расслабляются, дыхание становится более равномерным, а мозг продолжает обрабатывать информацию, но на более низком уровне активности.
-
Переход к лунатизму. Происходит переход от глубокого сна к состоянию сомнамбулизма. Мозг остается в глубоком сне, но часть его функций начинает активироваться, позволяя человеку выполнять действия без полной осознанности.
-
Активный лунатизм. Больной начинает выполнять различные действия: ходит, разговаривает, выполняет сложные задачи (вождение машины, приготовление еды), не осознавая это. Мозг остается в состоянии частичного сна, и он не способен вспомнить свои действия после пробуждения.
-
Завершение эпизода. После активного периода сомнамбулизма пациент обычно возвращается к глубокому сну или просыпается. После пробуждения он испытывает дезориентацию и тревогу.
Классификация
Существует несколько классификаций расстройства, но одна из наиболее распространенных основана на критериях Американской академии сна. Согласно ей, выделяют следующие формы лунатизма:
-
Редкие эпизоды (менее одного раза в месяц), короткие (меньше 10 минут), простые (только ходьба или сидение), безопасные (без риска травмы или нарушения закона).
-
Умеренные эпизоды (от одного до четырех раз в месяц), средние по длительности (от 10 до 30 минут), сложные (с разговором, одеванием, приемом пищи), потенциально опасные (с риском получения травмы).
-
Частые эпизоды (более четырех раз в месяц), длительные (более 30 минут), очень сложные (с вождением машины, вступлением в интимную связь).
Одним из наиболее важных критериев классификации сомнамбулизма является возраст:
-
Детский лунатизм. Самый распространенный вид расстройства, который встречается у 15-20% детей в возрасте от 4 до 12 лет. Обычно связан с незрелостью нервной системы, которая не может полностью координировать цикл сна и бодрствования. Чаще проявляется у мальчиков и у детей, имеющих родственников-лунатиков. Заболевание в 90% случаев имеет легкую или среднюю стадию, и проходит самостоятельно с возрастом, когда нервная система достигает зрелости. Однако иногда отклонение сохраняется или сопровождается другими расстройствами сна: кошмары, энурез, бруксизм.
-
Лунатизм у взрослых. Встречается у 1-4% пациентов. Патология связана с наличием психических или соматических заболеваний, нарушающих нормальный цикл сон и бодрствование. Причиной лунатизма у взрослых зачастую является прием некоторых лекарств, алкоголя, наркотиков, стресс, тревога, депрессия. Чаще проявляется у мужчин и у людей, столкнувшихся с детским лунатизмом. Нарушение имеет среднюю или тяжелую степень, требует обязательного лечения, поскольку представляет опасность для здоровья и жизни лунатика и окружающих.
Осложнения заболевания
Сомнамбулизм приводит к различным осложнениям, которые бывают как физическими, так и психологическими. К первым относятся:
-
Травмы: ушибы, ссадины, раны, переломы, удары током, ожоги. Особенно опасны случаи, когда больной сомнамбулизмом выходит на улицу, водит машину, поднимается на высоту или совершает агрессивные действия.
-
Нарушения дыхания: апноэ (остановка дыхания) во сне приводит к гипоксии (недостатку кислорода) мозга и других органов. Апноэ вызывает нарушение работы дыхательных мышц, сдавливание дыхательных путей, аллергические реакции или инфекции.
-
Сбой в работе сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, сердцебиение, аритмия, ишемия (недостаток кровоснабжения) сердца. Это связано с эмоциональным возбуждением, стрессом, апноэ.
Чем опасен лунатизм? Он может спровоцировать и ряд психологических осложнений:
-
Страх перед сном, боязнь повторения эпизодов снохождения. Это приводит к бессоннице, тревожности, депрессии и снижению качества жизни.
-
Стыд за свои действия во сне, особенно, если они были связаны с сексом, насилием, непристойностью или нарушением закона. В результате снижается самооценка больного, учащаются конфликты с окружающими, возникают суицидальные мысли, развивается социальная изоляция.
-
Вина за причиненный вред себе или другим во сне, особенно если пациенты не помнят совершенных действий. Это приводит к расстройству посттравматического стресса, навязчивым мыслям, компульсивному поведению и психосоматическим симптомам.
Лунатизм не всегда требует медицинского вмешательства. Если он не доставляет дискомфорта человеку или его близким, не нарушает нормальный сон и не приводит к опасным ситуациям, то помощь сомнолога или психиатра не потребуется. Однако, если лунатизм появляется часто, эпизоды длятся долго и сопряжены с опасностью для пациента или окружающих, необходимо посетить клинику для диагностики и лечения. Также следует обратиться к специалисту, если нарушение сопровождается другими симптомами:
-
бессонница, сонливость, усталость, раздражительность, головные боли, нарушения памяти и внимания;
-
стресс, тревога, депрессия, вина, стыд, страх, суицидальные мысли;
-
нарушения работы сердечно-сосудистой системы, пищеварения, ослабление иммунитета;
-
появление признаков психических болезней: шизофрении, биполярного, посттравматического стрессового или диссоциативного расстройства.
Диагностика
Диагностика лунатизма включает в себя несколько этапов и проводится различными специалистами, в зависимости от конкретных симптомов и обстоятельств.
В первую очередь, рекомендуется обратиться к врачу-психиатру для проведения основного обследования. Специалист проведет беседу с пациентом и выяснит характер сомнамбулизма, частоту проявления симптомов, возможные триггеры и факторы риска. Он задаст вопросы о патологических состояниях сна, стрессе, травматических событиях и других факторах, которые могут быть связаны с лунатизмом. В некоторых случаях требуется консультация невролога для исключения других неврологических расстройств, имитирующих снохождение.
Для дополнительной оценки состояния пациента врач назначает полисомнографию — специальное исследование, позволяющее записывать различные физиологические параметры во время сна: мозговая активность, мышечное напряжение, глазные движения и дыхание. Помогает выявить наличие нарушений сна, таких как апноэ и периодические движения конечностей, связанных с сомнамбулизмом.
При необходимости проводится психологическое тестирование. Оно позволяет врачу оценить психическое состояние больного, его настроение, эмоции, личностные черты, интеллект, память, внимание, мышление. Также с помощью тестирования психиатр или сомнолог могут выявить наличие психических заболеваний: депрессии, тревожного или посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, являющихся причиной сомнамбулизма или его следствием.
Лечение лунатизма
Перед началом терапии важно выяснить причину снохождения. Если отклонение является следствием какого-либо недуга, то, в первую очередь, необходимо лечить его.
В 90% случаев после устранения причины, пациента больше не беспокоят эпизоды хождения во сне.
Однако, если сомнамбулизм проявился вследствие проблем с психикой, то избавиться от него намного трудней. Вылечить лунатизм можно медикаментозными или немедикаментозными методами.
Фармакотерапия используется только в тяжелых формах снохождения или при переходе нарушения в хроническую форму. Она включает в себя применение различных препаратов:
-
антидепрессанты (помогают снизить частоту и продолжительность эпизодов, улучшить настроение и сон);
-
антипсихотики (позволяют контролировать психотические симптомы: галлюцинации, бред, агрессия);
-
бензодиазепины (снижают тревожность, расслабляют мышцы, углубляют сон);
-
мелатонин — гормон, регулирующий цикл сна и бодрствования (позволяет синхронизировать биологические ритмы, улучшить качество сна).
Немедикаментозное лечение лунатизма у взрослых включает в себя применение различных методов:
-
Психотерапия: когнитивно-поведенческая, гипнотерапия, семейная терапия. Данные методики помогают выявить и скорректировать негативные мысли, эмоции и поведение, связанные с нарушением. Занятия с психиатром улучшают самооценку, коммуникацию и учат справляться со стрессом.
-
Гигиена сна — соблюдение определенных правил, способствующих здоровому и качественному сну. К ним относятся: регулярный и достаточный сон, избегание кофеина, алкоголя, никотина и других стимуляторов перед отдыхом, создание комфортной обстановки в спальне, избегание сна в дневное время, выполнение расслабляющих упражнений.
-
Создание безопасных условий для пациента и его окружения: запирание дверей и окон, установка сигнализации или видеокамер, использование специальных постельных принадлежностей, сопровождение пациента во время эпизода.
Зачастую избавиться от лунатизма можно амбулаторно, без госпитализации. Но если отклонение сопровождается серьезными нарушениями сна, тревожностью или другими психическими расстройствами, врач принимает решение о размещении в стационаре для проведения более интенсивного наблюдения и лечения. Однако в большинстве случаев амбулаторное лечение сомнамбулизма, включающее в себя изменение образа жизни, терапию и, при необходимости, применение лекарственных препаратов, являются достаточными для эффективного управления снохождением.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации
Профилактика расстройства — важный аспект обеспечения здорового сна и психического благополучия. Среди ключевых мер, которые помогут предотвратить появление сомнамбулизма:
-
Поддержание стабильного режима сна и бодрствования. Помогает нервной системе адаптироваться и предотвращает возможные нарушения сна. Важно стремиться к тому, чтобы взрослые спали 7-9 часов в сутки, а дети — в зависимости от возраста, от 9 до 14 часов.
-
Необходимо создать условия для спокойного и комфортного сна, включая удобную кровать, приятную температуру в спальне, тихую обстановку и отсутствие яркого освещения.
-
Стресс является одной из причин возникновения лунатизма. Поэтому необходимо учиться эффективно управлять им, использовать методы релаксации и по возможности избегать конфликтных ситуаций.
-
Алкоголь и кофеин негативно влияют на качество сна и способствуют возникновению расстройства. Поэтому рекомендуется ограничивать их потребление, особенно перед сном.
-
Умеренная физическая активность улучшают качество сна и снижают уровень стресса, что, также, поможет предотвратить лунатизм.
При наличии психологических проблем или стрессовых ситуаций, обращайтесь за помощью к специалисту для консультации и поддержки.
Простые меры помогут снизить риск появления сомнамбулизма, обеспечить здоровый и качественный сон как у детей, так и у взрослых.
Литература:
-
Александровский Ю.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, М.С.Павлова, А.А. Горинов // Пособие для врачей. МЗ, РФ. — 2001;
-
Вейн А.М. Медицина сна // Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л. Голубева. – М.:Эйдос Медиа, 2006;
-
Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 2000;
-
Цыган В.Н. Физиология и патология сна / В.Н. Цыган, М.М. Богословский, В.Я. Апчел, И.В. Князькин. – СПб.: СпецЛит, 2006
