Прием специалистов Вызов врача на дом Обследования Стационар Амбулаторная помощь Медицинские справки Прайс-лист
Многопрофильный центр психического здоровья
Москва, Щепкина 9с1
с 9:00 до 21:00, без выходных
круглосуточная линия для консультации

Нейролептики

Главная
Статьи
Нейролептики
Оглавление

До появления нейролептиков психозы лечились с использованием лекарств растительного происхождения, антигистаминных препаратов, бромидов, литиевых солей, а также методов наркотического сна, электрошоковой и инсулинокоматозной терапии. Однако все эти способы лечения были либо недостаточно эффективными, либо имели серьезные побочные эффекты.

1950-е годы ознаменовались прорывом в области фармакотерапии психических заболеваний, благодаря появлению первых нейролептиков (антипсихотиков). Препараты данного класса стали широко применяться в терапии бредовых расстройств, шизофрении, паранойи и маниакального синдрома.

Нейролептики позволили значительно улучшить качество жизни пациентов с психотическими расстройствами, снизив интенсивность симптомов, таких как галлюцинации, бред, агрессия, психомоторное возбуждение.

Тем не менее, несмотря на свою эффективность, первые антипсихотики не были лишены побочных эффектов, которые требовали тщательного медицинского наблюдения. 

С течением времени были разработаны новые поколения нейролептиков с более «мягким» воздействием на организм человека, что значительно улучшило их переносимость и повысило приверженность лечению.

Что такое нейролептики

Нейролептические средства (нейролептики, антипсихотики) представляют собой группу психотропных средств, которые подавляют активность центральной нервной системы человека и применяются для уменьшения симптомов психоза.

Психоз характеризуется нарушением психической деятельности, при котором человек теряет контакт с реальностью. Шизофрения, психотическая депрессия и биполярное расстройство являются наиболее распространенными психическими расстройствами, сопровождающимися психотическими симптомами.

Нейролептики оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему и тормозят процесс передачи нервных импульсов. Этот эффект позволяет контролировать течение психического расстройства, смягчать проявления болезни, профилактировать рецидивы в будущем.

Антипсихотические средства представлены в аптеках под разными торговыми марками в виде таблеток, капсул, растворов для приема внутрь, внутривенного и внутримышечного введения.

Действие нейролептиков

Все известные нейролептики обладают общим механизмом антипсихотического действия. Они снижают возбудимость дофаминовых рецепторов и передачу нервных импульсов в головном мозге. Снижение дофаминергической передачи позволяет устранить психотические симптомы и купировать продуктивную симптоматику (галлюцинации и бред).

Помимо этого, некоторые препараты данного класса также дополнительно оказывают седативное, антигистаминное, снотворное, противорвотное и противотревожное действие, ослабляют психомоторное возбуждение и уменьшают агрессивность.

Выбор конкретного антипсихотического препарата во многом зависит от состояния психического здоровья пациента, тяжести симптомов и других сопутствующих проблем со здоровьем. 

Некоторые нейролептики обладают выраженным седативным действием на организм человека, другие, наоборот, имеют противотревожный эффект. Именно поэтому антипсихотические препараты должны всегда назначаться врачом-психиатром с учетом диагноза пациента и клинической картины.

После начала приема нейролептиков улучшение состояния может занять от 2-х недель до месяца, а для полного ухода в ремиссию может потребоваться еще несколько недель. 

Если назначенный антипсихотик не оказывает должного эффекта, доктор повышает дозировку, либо подбирает другой препарат.

Продолжительность лечения антипсихотиками зависит от многих факторов. Некоторым пациентам может потребоваться принимать нейролептики в течение нескольких недель, другим — в течение более длительного периода, особенно в случае серьезных психических расстройств, таких как шизофрения. 

При данном расстройстве рекомендуется длительный прием антипсихотических препаратов (даже после исчезновения симптомов) для предотвращения рецидива. 

Прием нейролептиков необходимо прекращать постепенно, в течение нескольких недель, под руководством лечащего врача. 

Самостоятельная отмена недопустима и может привести к обострению заболевания, по поводу которого было назначено лекарственное средство.

Показания к приему нейролептиков

Основными показаниями к приему нейролептиков относятся:

  • острые и хронические психотические расстройства (шизофрения, бредовые расстройства, галлюцинаторные психозы);

  • тревожные расстройства;

  • биполярное расстройство;

  • психотическая депрессия;

  • маниакальные состояния;

  • нарушения поведения в детском возрасте;

  • агрессивное и опасное поведение у взрослых;

  • психотические расстройства, возникшие в результате употребления наркотических средств;

  • синдром Туретта (расстройство, характеризующееся двигательными тиками);

  • стойкая бессонница, при которой неэффективны другие классы препаратов;

  • абстинентный синдром;

  • неукротимая рвота;

  • деменция;

  • тяжелые зудящие нейродерматиты.

Побочные эффекты нейролептиков

Несмотря на то, что антипсихотики быстро купируют симптомы психоза, они также могут вызывать у больных серьезные побочные эффекты. Неблагоприятные побочные действия различаются в зависимости от типа и класса препарата, используемого для лечения. 

Некоторые из них могут проявляться в мягкой и временной форме (например, только в первые дни терапии), в то время как другие со временем усугубляются, повышая вероятность возникновения других нежелательных реакций.

Медицинские специалисты особенно обеспокоены риском возникновения экстрапирамидных побочных эффектов, которые воздействуют на двигательные функции и речь. Среди таких эффектов можно выделить:

  • дистонические реакции (непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища, таза и конечностей);

  • Паркинсонизм (симптомы, сходные с проявлениями болезни Паркинсона, например, дрожь и замедление движений);

  • острые дискинезии (тики, непроизвольные мышечные движения, нарушение координации движений);

  • поздняя дискинезия (непроизвольные и повторяющиеся движения лица, включая вращение языка и причмокивание губ);

  • акинезия (нарушение способности к произвольным движениям);

  • акатизия (чувство внутреннего беспокойства и невозможность сидеть на месте).

Экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков могут значительно ухудшить качество жизни человека и привести к социальным и психологическим проблемам. Некоторые из этих эффектов, такие как острые дискинезии, очень неприятны и вызывают беспокойство как у самого пациента, так и у окружающих людей.

Важно отметить, что не все пациенты, принимающие антипсихотики, сталкиваются с подобными эффектами. 

Однако риск их возникновения увеличивается при увеличении дозы препарата. Поэтому важно внимательно относиться к любым возникшим побочным явлениям и своевременно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

К другим, менее изнурительным побочным эффектам нейролептиков относятся депрессия, метаболический синдром и ожирение, повышение уровня пролактина в крови, расстройство желудка, запоры, сухость во рту, сонливость, головокружение, снижение артериального давления, нарушения зрения.

Считается, что представители первого поколения нейролептиков вызывают двигательные расстройства чаще, чем современные антипсихотики. По этой причине многие практикующие врачи отдают предпочтение новейшим нейролептикам. Однако они также не лишены побочных эффектов и несут другие риски. Например, вызывают увеличение веса и диабет 2 типа.

Классификация нейролептиков по химическому составу

Согласно классификации по химическому составу, основной список нейролептиков включает в себя:

  • фенотиазины (хлорпромазин, левомепромазин, промазин, пипотиазин, тиоридазин, перфеназин, прохлорперазин, флуфеназин и др.);

  • тиоксантены (зуклопентиксол, флупентиксол, хлорпротиксен);

  • бутирофеноны (бенперидол, галоперидол, дроперидол, трифлуперидол);

  • дифенилбутиламины (флуспирилен, пимозид, пенфлюридол);

  • дибензодиазепины (кветиапин, клозапин, оланзапин);

  • замещенные бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд);

  • производные бензизоксазола (рисперидон, палиперидон);

  • бензизотиазолилпиперазины (зипрасидон);

  • производные индола (дикарбин, сертиндол);

  • производные пиперазинилхинолинона (арипипразол).

Кроме того, все антипсихотики традиционно делятся на 2 поколения: типичные и атипичные.

  • Первое поколение антипсихотиков, известное как типичные нейролептики, включает в себя такие препараты, как флупентиксол, хлорпромазин, галоперидол, перициазин, левомепромазин, сульпирид, зуклопентиксол и перфеназин. Они обладают сильным антагонистическим действием к допаминовым рецепторам головного мозга и используются для лечения психозов с 1950-х годов по настоящее время.

  • Второе новое поколение антипсихотиков (атипичные нейролептики), включает в себя арипипразол, амисульприд, клозапин, кветиапин, оланзапин и рисперидон. Они оказывают влияние не только на допаминовую систему, но и на серотониновую.

Новые нейролептики

Новые атипичные антипсихотики были разработаны в 1970-х годах. Изначально считалось, что они имеют меньше побочных эффектов, чем типичные антипсихотики. Но со временем выяснилось, что это не совсем так.  

Новые нейролептики оказывают неблагоприятное воздействие на обмен веществ, повышают уровень пролактина, могут вызвать метаболический синдром, сахарный диабет и ожирение. При этом они очень редко вызывают экстрапирамидные симптомы (в отличие от типичных нейролептиков старого поколения).

Существует большое разнообразие атипичных нейролептиков, используемых для лечения психотических эпизодов при биполярном расстройстве, шизофрении и других психических расстройствах. Среди них:

  • Клозапин. Чаще всего используется для лечения резистентных вариантов шизофрении, снижает риск возникновения суицидальных намерений. Побочные эффекты включают агранулоцитоз (опасное падение количества лейкоцитов) и острый миокардит (воспаление сердца).

  • Арипипразол. Назначается при шизофрении, биполярном расстройстве, психотической депрессии. Среди нежелательных эффектов — увеличение веса, головная боль, возбуждение, беспокойство, бессонница, тошнота, запор.

  • Рисперидон. Используется для лечения шизофрении, биполярного расстройства. В нашей стране рисперидон также официально разрешен к применению среди детей старше 5 лет (в качестве средства для коррекции поведения). По сравнению с другими новыми нейролептиками данный препарат чаще вызывает экстрапирамидные расстройства.

  • Зипрасидон. Назначается для лечения маниакального или смешанного эпизода биполярного расстройства, шизофрении. Может вызвать головокружение и аритмию (нерегулярное сердцебиение).

  • Оланзапин. Применяется при шизофрении и биполярном расстройстве. Нередко вызывает увеличение веса и повышение уровня глюкозы в крови. Однако реже вызывает экстрапирамидные эффекты по сравнению с другими атипичными антипсихотиками.

Как нейролептики взаимодействуют с другими лекарствами

При одновременном применении нейролептиков с противосудорожными препаратами может наблюдаться снижение концентрации нейролептиков в плазме и их терапевтической эффективности. 

Трициклические антидепрессанты могут конкурировать за аналогичные метаболические ферменты с нейролептиками. Это может привести к увеличению их концентрации в крови и риску возникновения побочных эффектов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина обладают ингибирующей активностью в отношении различных изоферментов CYP и потенциально вызывают повышение концентрации антипсихотиков в плазме.

Седативные средства, транквилизаторы и гипотензивные препараты способны усилить проявления гипотонии, связанные с приемом нейролептиков.

Вопрос о сочетании нормотимиков (стабилизаторов настроения) с антипсихотиками вызывает дискуссии среди практикующих психиатров. По мнению некоторых специалистов, это сочетание перспективно. По мнению других, совместное назначение препаратов ослабляет эффект нейролептиков.

Любые психотропные препараты и их комбинации должны назначаться только врачом-психиатром. 

Самостоятельно отменять прием лекарств или корректировать назначения специалиста недопустимо.

Зависимость от нейролептиков

Если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или самостоятельно принимает нейролептики, у него может развиться привыкание. 

Оно проявляется навязчивой тягой к психотропному препарату, ростом толерантности, а также возникновением синдрома отмены при попытке отказаться от использования антипсихотика.

Как правило, абстинентный синдром наиболее ярко выражен при злоупотреблении типичными нейролептиками.

Поведенческие изменения являются наиболее распространенным признаком зависимости от нейролептиков. Пациенты могут испытывать резкие колебания настроения, раздражительность, тревожность и депрессию. 

Основными индикаторами злоупотребления нейролептиками являются:

  • учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма; 

  • понижение артериального давления; 

  • тошнота и рвота; 

  • спутанность сознания;

  • сонливость, замедленность движений; 

  • нарушения зрения; 

  • ощущение сухости во рту;

  • непроизвольные мышечные движения, тики;

  • снижение полового влечения;

  • набор веса.

Диагностика

Диагностика зависимости от нейролептиков представляет собой сложный процесс, включающий в себя различные методы и подходы. В первую очередь врач-нарколог проводит тщательное обследование пациента, включающее в себя сбор анамнеза и физикальный осмотр.

Он уточняет, на протяжении какого времени и в какой дозировке человек употребляет нейролептик, возникают ли симптомы синдрома отмены при попытке сократить частоту его использования. Также врач может обратиться к психофизиологическим методам, таким как психологическое тестирование и нейропсихологическое исследование.

Для более точного определения наличия зависимости от нейролептиков используются специальные тесты, например, оценка уровня зависимости и др.

Важным этапом диагностики является определение степени зависимости и выявление возможных сопутствующих нарушений и осложнений.

После всех необходимых исследований врач делает заключение о наличии или отсутствии зависимости от нейролептиков и разрабатывает индивидуальную программу лечения и реабилитации пациента.

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Лечение 

Основная цель лечения зависимости от нейролептиков заключается в полном прекращении употребления психотропных препаратов и уменьшении проявлений синдрома отмены. Для достижения этих задач может потребоваться не менее 2-х месяцев, особенно если препарат принимался неконтролируемо, длительное время, в больших дозах или в сочетании с другими психоактивными веществами.

В случае выраженных симптомов синдрома отмены может потребоваться госпитализация пациента. 

В стационаре больной будет находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала, принимать необходимые препараты и следовать рекомендациям лечащего врача, что исключает срывы и рецидивы.

При поступлении в медицинское учреждение проводится дезинтоксикационная терапия, включающая процедуры промывания желудка, стимуляцию кишечного опорожнения и мочеиспускания, а также применение энтеросорбентов и внутривенное введение жидкости для регидратации.

Одной из ключевых задач симптоматической терапии при отравлении или передозировке нейролептиками является предотвращение и лечение нарушений сердечного ритма. Медики применяют различные лекарства, включая бета-адреноблокаторы, мембранопротекторы и кардиотоники. 

Для устранения судорог используются антиконвульсанты, при нарушении дыхания проводится искусственная вентиляция легких, санационная бронхоскопия и инфузионная терапия для увеличения циркулирующего объема крови. 

Для купирования двигательных расстройств используют противосудорожные и противопаркинсонические препараты, осуществляется постоянный мониторинг функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Одной из основных задач симптоматической терапии при отравлении или передозировке нейролептиками является предотвращение и устранение нарушений ритма сердца. Врачи используют различные лекарства, включая бета-адреноблокаторы. мембранопротекторы, кардиотоники. 

При появлении судорог применяются антиконвульсанты, при нарушении дыхания проводится искусственная вентиляция легких, санационная бронхоскопия и инфузионная терапия для увеличения объема циркулирующей крови.

Для устранения экстрапирамидных расстройств применяются противосудорожные и противопаркинсонические препараты, а также осуществляется постоянный контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Временно больному может быть назначен альтернативный препарат с аналогичным механизмом действия, который затем будет постепенно отменен под наблюдением врача.

После проведения дезинтоксикации и купирования синдрома отмены, больному назначаются психотерапевтические сессии. Психотерапия помогает пациенту разобраться в причинах злоупотребления нейролептиками, научиться управлять своими эмоциями, развить стратегии управления стрессом. 

Важным аспектом лечения является также поддержка со стороны близких и окружающих людей. Она может стать мощным стимулом для выздоровления. Поэтому важно, чтобы родные и друзья оказывали человеку психологическую поддержку, помогали справляться с возможными трудностями на пути к выздоровлению.

Следует помнить, что самостоятельное прекращение приема нейролептиков может быть опасным и привести к серьезным последствиям для здоровья. 

Поэтому важно обратиться за помощью к специалистам и следовать их рекомендациям, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.

Список литературы:

  1. Ястребов Д.В. Антипсихотическая терапия с использованием атипичных нейролептиков // Российский психиатрический журнал. 2013. №1. 

  2. Юнилайнен О. А., Старостина Е. Г., Дзеранова Л. К. Ожирение, ассоциированное с приемом нейролептиков – роль гиперпролактинемии // Ожирение и метаболизм. 2013. №2 (35). 

  3. Чижова Т.Н., Малинина Е.В., Забозлаева И.В., Патракова А.А. Оценка эффективности и безопасности применения атипичных нейролептиков у детей // Вестник СМУС74. 2017. №1 (16). 

  4. Тараканова Е. А., Кожанов А. В. Современная психофармакотерапия при шизофрении: сохранение жизни больных // Вестник Академии знаний. 2015. №12 (1). 

Рейтинг 5 из 5

Оцените статью!
Поделиться

Уважаемые гости нашего медицинского портала о психическом здоровье и благополучии!


Если ваша ситуация острая и срочная, или после прочтения у вас остались вопросы, наша круглосуточная профессиональная линия помощи ответит на любые вопросы по любому диагнозу и сможет обеспечить для вас скорейший прием в нашем центре для оказания как плановой, так и экстренной помощи!

Нужна предварительная консультация?
круглосуточно и без выходных
Задайте нам вопрос
Имя *
Номер телефона *
Ваш вопрос *