До появления нейролептиков психозы лечились с использованием лекарств растительного происхождения, антигистаминных препаратов, бромидов, литиевых солей, а также методов наркотического сна, электрошоковой и инсулинокоматозной терапии. Однако все эти способы лечения были либо недостаточно эффективными, либо имели серьезные побочные эффекты.
1950-е годы ознаменовались прорывом в области фармакотерапии психических заболеваний, благодаря появлению первых нейролептиков (антипсихотиков). Препараты данного класса стали широко применяться в терапии бредовых расстройств, шизофрении, паранойи и маниакального синдрома.
Нейролептики позволили значительно улучшить качество жизни пациентов с психотическими расстройствами, снизив интенсивность симптомов, таких как галлюцинации, бред, агрессия, психомоторное возбуждение.
Тем не менее, несмотря на свою эффективность, первые антипсихотики не были лишены побочных эффектов, которые требовали тщательного медицинского наблюдения.
С течением времени были разработаны новые поколения нейролептиков с более «мягким» воздействием на организм человека, что значительно улучшило их переносимость и повысило приверженность лечению.
Что такое нейролептики
Нейролептические средства (нейролептики, антипсихотики) представляют собой группу психотропных средств, которые подавляют активность центральной нервной системы человека и применяются для уменьшения симптомов психоза.
Психоз характеризуется нарушением психической деятельности, при котором человек теряет контакт с реальностью. Шизофрения, психотическая депрессия и биполярное расстройство являются наиболее распространенными психическими расстройствами, сопровождающимися психотическими симптомами.
Нейролептики оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему и тормозят процесс передачи нервных импульсов. Этот эффект позволяет контролировать течение психического расстройства, смягчать проявления болезни, профилактировать рецидивы в будущем.
Антипсихотические средства представлены в аптеках под разными торговыми марками в виде таблеток, капсул, растворов для приема внутрь, внутривенного и внутримышечного введения.
Действие нейролептиков
Все известные нейролептики обладают общим механизмом антипсихотического действия. Они снижают возбудимость дофаминовых рецепторов и передачу нервных импульсов в головном мозге. Снижение дофаминергической передачи позволяет устранить психотические симптомы и купировать продуктивную симптоматику (галлюцинации и бред).
Помимо этого, некоторые препараты данного класса также дополнительно оказывают седативное, антигистаминное, снотворное, противорвотное и противотревожное действие, ослабляют психомоторное возбуждение и уменьшают агрессивность.
Выбор конкретного антипсихотического препарата во многом зависит от состояния психического здоровья пациента, тяжести симптомов и других сопутствующих проблем со здоровьем.
Некоторые нейролептики обладают выраженным седативным действием на организм человека, другие, наоборот, имеют противотревожный эффект. Именно поэтому антипсихотические препараты должны всегда назначаться врачом-психиатром с учетом диагноза пациента и клинической картины.
После начала приема нейролептиков улучшение состояния может занять от 2-х недель до месяца, а для полного ухода в ремиссию может потребоваться еще несколько недель.
Если назначенный антипсихотик не оказывает должного эффекта, доктор повышает дозировку, либо подбирает другой препарат.
Продолжительность лечения антипсихотиками зависит от многих факторов. Некоторым пациентам может потребоваться принимать нейролептики в течение нескольких недель, другим — в течение более длительного периода, особенно в случае серьезных психических расстройств, таких как шизофрения.
При данном расстройстве рекомендуется длительный прием антипсихотических препаратов (даже после исчезновения симптомов) для предотвращения рецидива.
Прием нейролептиков необходимо прекращать постепенно, в течение нескольких недель, под руководством лечащего врача.
Самостоятельная отмена недопустима и может привести к обострению заболевания, по поводу которого было назначено лекарственное средство.
Показания к приему нейролептиков
Основными показаниями к приему нейролептиков относятся:
-
острые и хронические психотические расстройства (шизофрения, бредовые расстройства, галлюцинаторные психозы);
-
тревожные расстройства;
-
биполярное расстройство;
-
психотическая депрессия;
-
маниакальные состояния;
-
нарушения поведения в детском возрасте;
-
агрессивное и опасное поведение у взрослых;
-
психотические расстройства, возникшие в результате употребления наркотических средств;
-
синдром Туретта (расстройство, характеризующееся двигательными тиками);
-
стойкая бессонница, при которой неэффективны другие классы препаратов;
-
абстинентный синдром;
-
неукротимая рвота;
-
деменция;
-
тяжелые зудящие нейродерматиты.
Побочные эффекты нейролептиков
Несмотря на то, что антипсихотики быстро купируют симптомы психоза, они также могут вызывать у больных серьезные побочные эффекты. Неблагоприятные побочные действия различаются в зависимости от типа и класса препарата, используемого для лечения.
Некоторые из них могут проявляться в мягкой и временной форме (например, только в первые дни терапии), в то время как другие со временем усугубляются, повышая вероятность возникновения других нежелательных реакций.
Медицинские специалисты особенно обеспокоены риском возникновения экстрапирамидных побочных эффектов, которые воздействуют на двигательные функции и речь. Среди таких эффектов можно выделить:
-
дистонические реакции (непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища, таза и конечностей);
-
Паркинсонизм (симптомы, сходные с проявлениями болезни Паркинсона, например, дрожь и замедление движений);
-
острые дискинезии (тики, непроизвольные мышечные движения, нарушение координации движений);
-
поздняя дискинезия (непроизвольные и повторяющиеся движения лица, включая вращение языка и причмокивание губ);
-
акинезия (нарушение способности к произвольным движениям);
-
акатизия (чувство внутреннего беспокойства и невозможность сидеть на месте).
Экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков могут значительно ухудшить качество жизни человека и привести к социальным и психологическим проблемам. Некоторые из этих эффектов, такие как острые дискинезии, очень неприятны и вызывают беспокойство как у самого пациента, так и у окружающих людей.
Важно отметить, что не все пациенты, принимающие антипсихотики, сталкиваются с подобными эффектами.
Однако риск их возникновения увеличивается при увеличении дозы препарата. Поэтому важно внимательно относиться к любым возникшим побочным явлениям и своевременно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
К другим, менее изнурительным побочным эффектам нейролептиков относятся депрессия, метаболический синдром и ожирение, повышение уровня пролактина в крови, расстройство желудка, запоры, сухость во рту, сонливость, головокружение, снижение артериального давления, нарушения зрения.
Считается, что представители первого поколения нейролептиков вызывают двигательные расстройства чаще, чем современные антипсихотики. По этой причине многие практикующие врачи отдают предпочтение новейшим нейролептикам. Однако они также не лишены побочных эффектов и несут другие риски. Например, вызывают увеличение веса и диабет 2 типа.