Виды полинаркомании
Полинаркомания — одна из самых опасных форм зависимости. Различные комбинации наркотиков дают непредсказуемые эффекты и быстро разрушают организм. Наиболее распространенные типы множественной аддикции:
-
Опиаты и психостимуляторы (героин + кокаин, метадон + амфетамин). При совместном употреблении эти вещества как бы компенсируют действие друг друга. Опиаты смягчают возбуждение, тревогу и бессонницу после стимуляторов. А кокаин или амфетамин позволяют принять большую дозу героина без риска передозировки. В итоге развивается тяжелая физическая и психическая зависимость от обоих наркотиков. Страдают сердце, печень, сосуды мозга.
-
Опиаты и каннабиноиды (героин + гашиш). Гашиш или марихуана усиливают эйфорию и обезболивающий эффект опиатов. В свою очередь героин снимает вызванные коноплей нарушения памяти и мышления. При регулярном сочетании быстрее формируется толерантность к обоим веществам. Усиливаются проявления абстиненции, растет вероятность отравления опиатами.
-
Опиаты и снотворные (героин + барбитураты). Барбитураты, как и другие депрессанты ЦНС, потенцируют действие опиатов. Это грозит угнетением дыхания вплоть до комы. Вместе героин и барбитураты оказывают мощное седативное и обезболивающее действие. При резкой отмене возможны судорожные припадки. Сочетание сильно подавляет кашлевой рефлекс, что опасно аспирацией рвотных масс.
-
Опиаты и алкоголь. Казалось бы, спиртное несовместимо с опиатами, но на деле многие наркоманы злоупотребляют и тем и другим. Этанол продлевает и усиливает эйфорию от героина. В свою очередь опиаты смягчают абстинентный синдром при алкоголизме. Но совместный прием часто вызывает передозировки, так как опьянение маскирует симптомы интоксикации опиатами. Печень и мозг страдают вдвойне.
-
Алкоголь и снотворные (этанол + бензодиазепины). Сочетание выраженного седативного и анксиолитического эффекта. Алкоголь многократно усиливает действие транквилизаторов, что грозит остановкой дыхания, особенно у пожилых. При хроническом злоупотреблении развиваются нарушения памяти вплоть до корсаковского психоза, слабоумия, токсической полинейропатии. Велика вероятность травм и ДТП в состоянии опьянения.
-
Алкоголь и каннабиноиды. Марихуана и гашиш отчасти подавляют неприятные симптомы алкогольной интоксикации — тошноту, головокружение, атаксию. Это позволяет выпить большую дозу спиртного без видимых признаков опьянения. Одновременно каннабиноиды усиливают эйфорию и растормаживают поведение. При передозировке возможны острый психоз, аритмия, коллапс. Быстро формируется полинаркомания.
Каждая из этих комбинаций по-своему пагубна для здоровья и социальной адаптации. Перекрестное взаимодействие наркотиков непредсказуемо и затрудняет терапию. Требуется срочное комплексное лечение, иначе полинаркомания приведет к инвалидности или гибели.
Причины полинаркомании
Полинаркомания — сложное многофакторное заболевание, в развитии которого сочетаются биологические, психологические и социальные факторы:
-
Генетическая предрасположенность. Многочисленные исследования подтверждают наследственную природу аддиктивных расстройств. У близких родственников наркоманов риск развития зависимости в 3-5 раз выше.
-
Личностные особенности. Полинаркомания чаще развивается у людей с такими чертами характера, как повышенная импульсивность, склонность к риску, невротизм, нонконформизм. Они плохо переносят стресс и фрустрацию, ищут новых ощущений, бунтуют против социальных норм.
-
Психические расстройства. Депрессия, тревожность, ПТСР, расстройства личности нередко становятся почвой для множественной зависимости. Больные пытаются облегчить состояние с помощью психоактивных веществ, но в итоге лишь усугубляют проблемы. Порочный круг «плохое настроение - наркотик - еще худшее настроение» быстро приводит к формированию аддикции.
-
Неблагополучная семья. Алкоголизм или наркомания родителей, жестокое обращение, безнадзорность, отсутствие эмоциональной связи с близкими — мощные факторы риска у детей и подростков. Они рано приобщаются к ПАВ, не умеют решать проблемы и строить отношения, ищут понимания в асоциальных компаниях.
Причиной возникновения полинаркомании также может стать отсутствие средств на покупку «привычного» препарата. Тогда пациент соглашается на дешевые аналоги, в результате к изначальной аддикции присоединяется еще одна — к новому ПАВ (психоактивному веществу). Иногда наркозависимые изначально принимают одновременно несколько веществ, чтобы выбрать самый сильнодействующий препарат.
Часто причиной развития заболевания у наркоманов со стажем становится рост толерантности и поиск новых ощущений. Это касается и политоксикомании, возникающей при частой смене наркозависимыми вдыхаемых веществ.
Осложнения
Осложнения полинаркомании намного тяжелее и разнообразнее, чем при зависимости от одного наркотика:
-
выраженные психозы, деменция, слабоумие из-за интоксикации мозга;
-
поражение печени вплоть до фульминантной печеночной недостаточности;
-
гнойные процессы, сепсис, ампутации конечностей у инъекционных наркоманов;
-
высокий риск суицида на фоне абстиненции и депрессии;
-
полная социальная деградация, потеря семьи, бродяжничество;
-
полиорганная недостаточность (поражение практически всех систем организма);
-
нарушение обмена веществ, истощение;
-
тяжелые отравления (передозировки) с угнетением дыхания, сердечной недостаточностью, комой;
-
повреждение структур мозга и периферических нервов;
-
высокий риск заражения ВИЧ, гепатитами В и С, сифилисом;
-
галлюцинации, бред.
Регулярное употребление разных наркотических препаратов в кратчайшие сроки приводит к деградации личности и летальному исходу.
Диагностика и лечение полинаркомании
Полинаркомания — одна из самых сложных для диагностики и терапии форм зависимости. Сочетанное употребление нескольких психоактивных веществ дает атипичную картину интоксикации и абстиненции. Требуется тщательное обследование у нарколога и индивидуальный подход к лечению каждого пациента.
Диагностика полинаркомании включает в себя:
-
Объективный осмотр и опрос близких. Оцениваются общее состояние, сознание, характерные признаки опьянения разными наркотиками (сужение/расширение зрачков, гиперемия, следы инъекций, сухость кожи, тремор). Информация, полученная от родных, помогает установить давность и тяжесть болезни.
-
Лабораторные тесты. Химико-токсикологический анализ крови и мочи выявляет несколько ПАВ или их метаболитов, подтверждая диагноз. Проводятся также общие анализы для оценки последствий наркомании: ВИЧ, гепатиты, анемия, электролитные нарушения.
-
Инструментальные методы. ЭКГ и УЗИ сердца при подозрении на кардиомиопатию, ЭЭГ для выявления энцефалопатии и судорожной готовности, КТ или МРТ мозга при психозах и когнитивных расстройствах, УЗИ печени и почек для оценки висцеральных поражений.
На основании диагностических данных строится план лечения полинаркомании. Курс терапии проводится в стационаре. Амбулаторное лечение не рекомендовано, поскольку полинаркомания является признаком запущенной стадии наркомании. Больные приходят к этому состоянию, уже имея значительный стаж употребления наркотических веществ, что приводит к выраженным изменениям в психике и часто сопровождается набором сопутствующих заболеваний.
При таком диагнозе состояние здоровья пациента требует регулярного наблюдения и контроля со стороны врачей в условиях стационара. К тому же вероятность срыва при нахождении больного в привычной среде, связанной с употреблением наркотиков, крайне высока, даже если у него есть сильная мотивация избавиться от зависимости.
Терапия зависимости всегда комплексная и длительная, она включает:
-
Детоксикацию. В стационаре снимаются проявления интоксикации и абстинентного синдрома, купируются психозы. Назначаются инфузии, гепатопротекторы, ноотропы, транквилизаторы, снотворные. Иногда требуется реанимация при тяжелых передозировках.
-
Подавление влечения. Используются антагонисты опиатов (налтрексон), психостабилизаторы, антидепрессанты. Препараты восстанавливают обмен нейромедиаторов и снижают тягу к ПАВ. Подбираются индивидуально с учетом сочетания принимаемых пациентом наркотиков.
-
Лечение осложнений. Проводится коррекция соматических и неврологических нарушений, вызванных наркотиками. Назначаются гепатопротекторы, кардиометаболические средства, нейропротекторы, витамины. При необходимости проводится терапия ВИЧ, гепатитов, ЗППП.
-
Психотерапию и реабилитацию. Обязательны индивидуальные и групповые занятия с психиатром, тренинги социальных навыков, реабилитация в специализированных центрах. Важна работа с родственниками и ближайшим окружением пациента.
-
Противорецидивную терапию. После выписки зависимый должен регулярно посещать нарколога, принимать поддерживающие препараты, участвовать в сообществах анонимных наркоманов, чтобы избежать срывов.
Успех лечения полинаркомании зависит от своевременности обращения, мотивации больного и поддержки близких. Это длительный и трудный процесс, требующий участия разных специалистов. Но главное — желание пациента вернуться к здоровой и полноценной жизни без наркотиков. При адекватной терапии и реабилитации даже в самых тяжелых случаях возможна стойкая ремиссия.
Важно понимать — болезнь нельзя вылечить самостоятельно, без помощи специалистов. Только комплексный медицинский и психосоциальный подход в условиях наркологической клиники или реабилитационного центра дает шанс на выздоровление.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика полинаркомании
Рекомендации при полинаркомании идентичным тем, что наркологи дают мононаркоманам.
Необходимо обеспечить пациенту спокойную и комфортную атмосферу, стоит забыть про ссоры и выяснение отношений. Не нужно следить за каждым его шагом, гиперопека только навредит. У человека появится ощущение, что близкие не доверяют или сомневаются в нем. Уделяйте внимание даже незначительным успехам зависимого на пути к здоровой жизни.
Профилактика полинаркомании включает в себя несколько этапов:
-
Первичная: предупреждение начала употребления любых ПАВ, особенно в подростковом возрасте. Важны пропаганда ЗОЖ, развитие личности, организация досуга.
-
Вторичная профилактика для наркоманов, уже прошедших лечение. Обязательны поддерживающая терапия, длительная реабилитация, психологическая и социальная поддержка.
-
Третичная: борьба с последствиями полинаркомании, уменьшение вреда от болезни.
Роль семьи в профилактике заболевания огромная. Важны доверительные отношения, адекватный контроль и личный пример родителей. При малейших признаках употребления нужно сразу обращаться к специалистам и не ждать, пока проблема разрешиться самостоятельно. В подобных ситуациях промедление может стоить жизни человека.
Литература:
-
Под ред. А. В. Мартыненко. Основы социальной медицины: учебник для СПО / — М.: Издательство Юрайт, 2018. — 375 с. — (Серия: Профессиональное образование).
-
Елисеев И. М. Клинические особенности аутоагрессивного поведения у больных полинаркоманией: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. к. м. н. : 14.00.18. – Ленинград : 1978. – 18 с.
-
Рамазанов Р. С. Медико-социальное исследование наркотизма среди подростков в условиях крупного города : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Рос. гос. мед. ун-т. – Москва, 2005. – 24 с.
-
Савченко В. А. Употребление алкоголя больными опийной наркоманией : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.45 / [Место защиты: Национальный научный центр наркологии]. – Москва, 2003. – 140 с.
-
Стрелец, Наталия Витальевна. / Клинико-психопатические закономерности формирования полинаркомании с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов: автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.00.45. — Москва, 1994. — 25 c.
