Причины психогенного вагинизма
Этиология расстройства связана с психологическими факторами, влияющими на сексуальную сферу женщины. Среди наиболее частых причин психологического вагинизма выделяют:
-
травматический опыт, связанный с сексуальным или физическим насилием, изнасилованием;
-
строгое воспитание, религиозные запреты, мифы, стереотипы, предрассудки, формирующие негативное отношение к сексу, стыд, страх;
-
негативный опыт первого полового контакта, сопряженный с болью, насилием, принуждением, которые вызывают страх и избегание секса;
-
соматические заболевания, приводящие к боли или дискомфорту при половом акте: воспалительные процессы, инфекции, опухоли, атрофия слизистой оболочки влагалища;
-
психические расстройства, влияющие на сексуальность женщины: депрессия, тревожные, обсессивно-компульсивное, посттравматическое стрессовое расстройство;
-
стресс, перенапряжение, усталость, недосып, снижающие сексуальное желание, возбудимость и расслабленность;
-
проблемы в отношениях с партнером: недоверие, конфликты, измены, насилие, несовместимость, которые ухудшают эмоциональную близость и сексуальную гармонию.
Стресс и тревожность также могут спровоцировать психологический вагинизм. Повышенный уровень стресса приводит к гиперактивации коры головного мозга и увеличению мышечного напряжения, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения и сокращение мышц влагалища во время полового акта.
Клиническая картина расстройства иногда возникает на фоне патологий мочеполовой системы.
Симптоматика болезни в 90% случаев проявляется, когда женщина впервые вступает в интимную связь.
Но в некоторых ситуациях признаки болезни возникают позже, например, если первый секс вызвал боль. Половой акт отпечатывается в подсознании пациентки, как нечто болезненное и неприятное, что приводит к формированию неконтролируемого страха. При попытке вновь заняться сексом у больной еще сильнее напрягается мускулатура, что вызывает или усиливает боль.
В основе патогенеза заболевания лежит страх болевых ощущений. Пациентки опасаются интимной близости. На осмотре у гинеколога они испытывают сильный эмоциональный стресс. Они избегают любых ситуаций, связанных с проникновением: введение тампона, секс, посещение гинеколога.
Напряжение мышц является рефлекторной реакцией на страх и попыткой защититься от боли. Данный процесс регулируется центральной нервной системой. В гипоталамус поступает сигнал о стрессовой ситуации, что приводит к повышению активности симпатоадреналовой системы. Запускается цепочка биологических реакций, спровоцированных клетками гипофиза, что вызывает синтез адренокортикотропного гормона. Он связывается с рецепторами, расположенными на клетках и коре надпочечников, высвобождая нейромедиаторы ацетилхолина. Они возбуждают нервы, снабжающие мускулатуру нервными клетками, провоцируя их непроизвольное сокращение.
Стадии заболевания
Точная классификация стадий психогенного вагинизма неоднозначна, но специалисты выделяют несколько основных этапов, помогающих понять характер и динамику патологии:
-
У женщины начинают формироваться негативные ассоциации с сексуальностью и близостью из-за психологической травмы или негативного опыта. Она испытывает страх, тревогу и дискомфорт при мысли о половых отношениях, что приводит к усилению психологического давления и стресса.
-
Под воздействием стресса и тревожности пациентка сталкивается с усилением мышечного напряжения в области тазового дна и влагалища. Это приводит к появлению болезненных ощущений и даже спазмам мышц, что усложняет или делает невозможным проникновение партнера.
-
Формирование цикла страха и избегания, где негативный опыт или предыдущие болезненные попытки полового акта усиливают страх перед повторным переживанием боли. В результате происходит укрепление негативных ассоциаций и усиление психологической блокировки.
-
В случае продолжительного существования психогенного вагинизма женщина начинает избегать близости и интимных отношений, что провоцирует социальную изоляцию и ухудшение эмоционального состояния. Это вызывает депрессию, чувство вины и недостаточности, ухудшение качества жизни.
Понимание психосоматики вагинизма помогает разработать комплексный подход к лечению и поддержке женщин, страдающих от расстройства.
90% пациенток на начальном этапе воспринимают спазмы как естественную реакцию организма.
Они не считают нужным обращаться в клинику, пытаясь самостоятельно разобраться с проблемой. Но отсутствие грамотной терапии только усугубляет нарушение и провоцирует развитие серьезных последствий.
Классификация
Классификация психогенного вагинизма достаточна сложная из-за разнообразия проявлений патологического состояния, но психиатры выделяют несколько основных аспектов.
По степени тяжести:
-
Легкий. Женщина испытывает дискомфорт или небольшую боль при попытке полового акта, но проникновение все же возможно.
-
Средний. Характеризуется более выраженным сокращением мышц влагалища, что делает секс крайне болезненным или невозможным.
-
Тяжелый. Интимная близость невозможна из-за сильных сокращений и спазмов мускулатуры.
По причинам возникновения:
-
Травматический. Вызван психологической травмой, например, изнасилованием или насилием в отношениях.
-
Ассоциативный. Связан с формированием негативных ассоциаций с половыми отношениями из-за негативного опыта или стресса.
-
Смешанный психогенный вагинизм. Объединяет несколько причин возникновения, например, травматический опыт и формирование негативных ассоциаций.
По динамике развития:
-
Острая форма. Возникает в результате конкретного травматического события или стресса.
-
Хроническая форма. Расстройство продолжается длительное время и связано с установившимися паттернами поведения и мышечной напряженностью.
Также специалисты делят вагинизм на первичный и вторичный. Первый тип патологии обычно диагностируется у пациенток в возрасте 18-22 лет. До начала половой жизни болезнь никак не проявляется. Спазмы происходят вследствие страха перед проникновением. Обычно такое нарушение формируется на фоне низкой самооценки, искаженного восприятия интимной близости.
Вторичный вагинизм чаще развивается после 25 лет. Характерна черта — пациентка ранее не испытывала проблем с сексом. В основе данной формы заболевания лежит психотравма или насилие. В некоторых случаях расстройство проявляется после тяжелых и болезненных родов.
Еще одна разновидность отклонения — истерический вагинизм. Симптоматика болезни наблюдается, если женщина не хочет вступать в интимную связь с конкретным партнером. Ей настолько противен секс с ним, что подсознание «выдумывает» патологию. Особого внимания заслуживает фобический тип нарушения, когда пациентка осознает нелепость собственного поведения, но ничего не может сделать. В этом случае ни в коем случае нельзя кричать на нее или требовать близости. Это только усугубит положение и может привести к приступу паники.
Осложнения психогенного вагинизма
Психогенный вагинизм приводит к различным последствиям, которые серьезно влияют на качество жизни больной и ее отношения:
-
Постоянное напряжение мышц влагалища, характерное для расстройства, вызывает болезненные ощущения не только во время полового акта, но и в обычной повседневной жизни. Это приводит к появлению хронических болей в области таза и проблемам с мочеиспусканием.
-
Вагинизм часто сопровождается чувством стыда, вины, беспомощности и депрессией. В результате снижается самооценка, повышается тревожность, высок риск социальной изоляции.
-
Заболевание серьезно влияет на отношения. Болезненные половые акты вызывают конфликты и недопонимание между партнерами, приводят к снижению удовлетворенности от сексуальной жизни.
-
Постоянные проблемы с сексом повышают вероятность развития сексуальной дисфункции, что вызывает еще больше стресса и тревоги.
-
Из-за болезненных половых отношений женщина испытывает трудности с зачатием, что становится серьезной проблемой для тех, кто планирует беременность.
-
Онкология матки. Отсутствие регулярного осмотра у гинеколога существенно увеличивает риск пропустить начало онкологического заболевания шейки матки.
Есть несколько моментов, когда пациентка должна срочно обратиться к врачу:
-
Болезненные ощущения во время полового акта или при попытке введения тампона, использовании контрацептивов или при гинекологическом осмотре.
-
Постоянные проблемы с интимной близостью из-за болезненных ощущений, влияющие на психологическое состояние, вызывая чувство стыда, вины, беспомощности.
-
Тревога или страх перед половым актом из-за ожидания боли.
-
Затруднения с зачатием из-за болезненных половых отношений.
В любом из этих случаев важно обратиться в клинику для получения профессиональной поддержки и эффективного лечения.
Психогенный вагинизм несет серьезные последствия для физического и психологического здоровья, поэтому важно не откладывать обращение за помощью.
Не стоит пытаться самостоятельно справиться с болезнью, используя народную медицину. Подобные «эксперименты» лишь усугубят состояние больной и не дадут никакого результата. Курс терапии должен быть составлен профессиональным врачом с учетом всех аспектов состояния женщины.
Диагностика
Диагностика расстройства включает в себя ряд мероприятий, проводимых специалистами в области гинекологии и психологии. В первую очередь, женщина должна обратиться к гинекологу для проведения общего осмотра и обсуждения симптомов отклонения. Врач проведет беседу с пациенткой о ее сексуальной и медицинской истории, чтобы выявить возможные факторы, способствующие психогенному вагинизму.
Для уточнения диагноза назначается гинекологический осмотр с использованием специальных инструментов для оценки состояния влагалища и его реакции на различные стимулы. Это позволяет исключить органические причины болезненных ощущений и подтвердить диагноз.
Дополнительно пациентке необходимо пройти консультацию у психиатра или сексолога для оценки эмоционального состояния, идентификации возможных психологических проблем и травм, способствующих развитию заболевания. Психологическая оценка включает в себя стандартизированные тесты и анкеты, беседу с женщиной для выявления эмоциональных и психологических трудностей.
Важным аспектом диагностики является учет контекста отношений пациентки, ее сексуальной и социокультурной истории, что поможет выявить возможные травмы или негативный опыт, влияющие на сексуальное здоровье.
Лечение психогенного вагинизма
Лечение расстройства проводится только под контролем специалиста. Период, сложность и корректировка терапии определяются только врачом, учитывая особенности каждого конкретного случая. Важно, чтобы терапевтические мероприятия проводилось в специализированной клинике или медицинском учреждении, где есть необходимое оборудование и квалифицированный персонал.
Лечение осуществляется как в стационарных условиях, так и амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния пациентки и рекомендаций врача. В некоторых случаях требуется госпитализация для более тщательного наблюдения и проведения процедур, направленных на разрешение проблемы. Однако обычно достаточно амбулаторного приема, что позволяет пациентке сохранить привычный образ жизни.
Основные терапевтические мероприятия:
-
Фармакотерапия включает применение миорелаксантов или антидепрессантов для уменьшения мышечного напряжения и снятия тревожности. Назначаются смягчающие средства для наружного использования. Также специалисты советуют использовать лубриканты во время секса, которые обладают обезболивающим и расслабляющим эффектом. Если отклонение проявилось после тяжелых родов или изнасилования, прописывают транквилизаторы и седативные средства.
-
Психотерапия играет ключевую роль в лечении и проводится в различных форматах: когнитивно-поведенческая, психодинамическая, сексуальная терапия. Занятия с психиатром обязательны при истерическом типе заболевания. Если использовать только лекарственные средства, то эффект от терапии будет минимальным. Психологическое лечение вагинизма проводится индивидуально или парно. В первом случае врач выясняет психологические проблемы, провоцирующие расстройство. Парные занятия направлены на изучение сексуальной жизни партнеров и преодоление сложностей во взаимопонимании.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации
Профилактика психогенного вагинизма направлена на предотвращение возникновения расстройства путем устранения или минимизации психологических факторов, способствующих его развитию. Основные рекомендации специалистов:
-
Обеспечение психологического комфорта и здоровых отношений в семье и обществе. Включает в себя создание благоприятной атмосферы для обсуждения сексуальных проблем, поддержку открытого диалога об интимной жизни и стимулирование положительного отношения к собственному телу.
-
Информирование о сексуальной грамотности. Обучение основам сексуального здоровья, включая анатомию, физиологию, методы контрацепции, защиты от половых инфекций, навыки общения и умения устанавливать границы в отношениях.
-
Психологическая подготовка к интимным отношениям. Работа над самооценкой, уверенностью и уважением к собственным желаниям и предпочтениям.
Регулярные консультации у специалистов помогут выявить возможные проблемы заранее и предотвратить их развитие. Это особенно важно для людей, имеющих предрасположенность к психогенному вагинизму или испытывающих стрессовые ситуации, связанные с сексуальностью.
Литература:
-
Под ред. А. С. Тиганова. Руководство по психиатрии, т. 1— М.: Медицина, 1999. — 710 с.;
-
Под ред. Ю. А. Александровского. Психические расстройства. Диагностика и терапия в общемедицинской практике — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.;
-
/ Под ред. А. Г. Гофмана. Клинические разборы в психиатрической практике — М.: МЕДпресс-информ, 2006. —704 с.;
-
Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия и наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 823 с.;
-
Психические расстройства. Диагностика и терапия в общемедицинской практике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 284 с.;
-
Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 489 с.;
-
Обухов С. Г. Психиатрия: уч. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 346 с.;
-
Консультант врача. Психиатрия: полная электронная версия нац. рук. «Психиатрия». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;
-
Шадрина И. В. Шизофрения: уч.-мет. Пособие. — Челябинск: ЧелГМА, 2006;
-
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
