Абстинентный синдром

Алкоголизм и наркомания являются острыми социальными и экономическими проблемами современного общества. Они приводят к личностной деградации, росту преступности, безработице, увеличению нагрузки на систему здравоохранения, снижению рождаемости населения.

Одним из неблагоприятных последствий зависимости от психоактивных веществ также является синдром отмены. Это состояние возникает при прекращении употребления алкогольных напитков или наркотиков и нередко сопровождается полной потерей работоспособности.

Человек буквально «выпадает» из жизни на несколько дней, поскольку испытывает тяжелые симптомы физического и психологического характера. В разговорной речи состояние абстиненции часто именуют «ломкой» или «белой горячкой».

Что такое синдром отмены

Абстинентный синдром — это реакция центральной нервной системы на прекращение или сокращение потребления алкоголя или наркотических веществ.

Данное состояние проявляется в виде физических и психологических эффектов - повышенной возбудимости центральной и вегетативной нервной систем, изменений настроения.

К синдрому отмены может привести употребление табака, курительных смесей, алкоголя, каннабиса, барбитуратов, опиоидов, психостимуляторов, галлюциногенов, диссоциативов, снотворных, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.

Симптомы отмены часто противоположны основному действию психоактивного вещества. Так, например, если человек внезапно прекратит употреблять алкоголь, у него может возникнуть перевозбуждение, повышенная тревожность или беспокойство.

Это связано с тем, что алкоголь сам по себе оказывает депрессивное действие на центральную нервную систему. При резком прекращении поступления этанола в организм возникает синдром отмены, который может проявиться не только в виде вегетативной гиперактивности, но и делирия («белой горячки»).

При отмене психостимуляторов (кокаина, амфетамина, солей) у человека возникает повышенная сонливость, апатия, суицидальные мысли.

Интенсивность и продолжительность симптомов заболевания широко варьируются в зависимости от типа психоактивного вещества, длительности его употребления, индивидуальных особенностей организма.

Первые признаки алкогольного абстинентного синдрома, как правило, возникают в течение 6-24 часов после прекращения употребления этанола. Симптомы синдрома отмены табака обычно появляются спустя 24 часа.

Физические проявления абстиненции могут присутствовать несколько дней или недель, в то время, как психологическая абстиненция (дисфория и депрессия), длится гораздо дольше.

В тяжелых случаях при абстинентном синдроме может возникнуть психоз (бредовые идеи и галлюцинации), а также другие тяжелые и потенциально опасные для жизни состояния (например, потеря сознания, судороги или затрудненное дыхание).

Если ваш близкий человек испытывает какие-либо из этих симптомов, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Частная клиника РОСА специализируется на лечении зависимостей и предоставляет услуги скорой наркологической помощи. Опытная бригада врачей-наркологов готова прийти на помощь даже в самых сложных случаях. Госпитализация страдающего абстинентным синдромом в стационар возможна в любое время суток.

Причины синдрома отмены

Основной причиной абстинентного синдрома является прекращение употребления вещества, являющегося источником зависимости.

Синдром отмены также может возникнуть в результате снижения дозировки и нарушения интервала приема ПАВ.

Случаи возникновения абстинентного синдрома от лекарственных средств, назначенных врачом (например, антидепрессантов или транквилизаторов), как правило, связаны с самостоятельной отменой препарата пациентом в связи с улучшением состояния.

Человеческий организм постоянно поддерживает состояние равновесия, известное как гомеостаз. Прием любого психоактивного вещества изменяет этот баланс, поэтому организму приходится приспосабливаться к новым условиям.

Наркотики и алкоголь воздействуют на систему вознаграждения головного мозга, вызывая выброс определенных химических веществ – нейромедиаторов (серотонина, дофамина, ГАМК и других).

Хроническое употребление алкоголя нарушает нормальную работу головного мозга и вызывает изменения в его химическом составе. Возрастает уровень ГАМК - нейротрансмиттера, который вызывает чувство расслабления, а также снижается уровень глутамата - нейротрансмиттера, вызывающего возбуждение. У человека, страдающего синдромом отмены от опиоидов, может наблюдаться низкий уровень эндорфинов.

Если человек резко прекращает или уменьшает потребление психоактивного вещества, организм снова выходит из равновесия, и возникают симптомы отмены.

Резкое прекращение воздействия алкоголя приводит к повышенной возбудимости мозга. Клинически она проявляется тревогой, раздражительностью, возбуждением и тремором. Тяжелые проявления включают судороги отмены алкоголя и белую горячку.

То есть в основе патогенеза абстинентного синдрома лежит нарушение системы гомеостаза и сформировавшаяся зависимость.

Симптомы синдрома отмены

Все симптомы абстинентного синдрома связаны с поражением ЦНС и нарушением работы различных внутренних органов.

Они могут варьироваться от легкого тремора рук до «белой горячки», характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потливостью.

Примерно у 25% больных алкоголизмом во время синдрома отмены могут развиться галлюцинации.

К основным физическим признакам абстиненции относятся:

• боли в мышцах;

• головная боль;

• озноб или дрожь;

• гипертермия;

• насморк;

• потливость;

• тошнота и рвота;

• тахикардия;

• гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови);

• потеря сознания;

• судороги.

Основными психопатологическими симптомами синдрома абстиненции являются:

• перепады настроения;

• повышенная тревожность;

• навязчивые мысли;

• раздражительность, беспокойство;

• агрессивность;

• бессонница;

• панические атаки;

• психоактивное возбуждение;

• галлюцинации;

• бредовые идеи;

• суицидальные мысли.

Классификация и стадии синдрома отмены

К наиболее распространенным типам абстинентного состояния относятся:

• алкогольный синдром абстиненции;

• кокаиновая «ломка»;

• никотиновая абстиненция;

• абстинентный синдром от марихуаны;

• опиоидная абстиненция;

• бензодиазепиновый абстинентный синдром.

Выделяют несколько стадий синдрома отмены:

1. Острая стадия синдрома отмены начинается, как только человек прекращает употребление ПАВ, и продолжается в течение нескольких недель после этого. В этот период физическая тяга к психоактивному веществу наиболее интенсивна, поскольку организм еще не приспособился к отсутствию наркотика. Возникают опасные симптомы расстройства: тахикардия, гипертония, судороги, психическое возбуждение, бред, галлюцинации.
2. Подострая стадия. В отличие от острой абстиненции, которая проявляется в первую очередь физическими симптомами, все проявления подострой абстиненции носят психологический и эмоциональный характер. Больной испытывает повышенную тревожность, раздражительность, страдает от нарушений сна, депрессии, перепадов настроения. Нарушаются мыслительные процессы, снижается концентрация внимания, пропадает мотивация. В зависимости от количества и продолжительности употребления алкоголя или других наркотиков этот период может длиться от одного до 2-х лет. Но тяжесть и частота симптомов, как правило, исчезают с течением времени при воздержании от употребления ПАВ.

Сколько длится абстинентный синдром

Длительность абстиненции индивидуальна и зависит от многих факторов. Как правило, чем дольше и больше человек употребляет психоактивное вещество, тем тяжелее и продолжительнее симптомы абстиненции.

• Фаза I: обычно начинается через 6-8 часов после приема последней дозы. В этот момент пациента начинают беспокоить типичные признаки. К ним относятся проблемы со сном и повышенная тревожность.

• Фаза II: как правило, начинается через день после прекращения приема ПАВ и может длиться до 4-х дней. На этом этапе бессонница и беспокойство достигают своего апогея. Другие симптомы могут включать головную боль, повышенное потоотделение, бессонницу, тремор, беспокойство, потерю аппетита, усталость, затуманенное мышление, учащенное сердцебиение, перепады настроения. Пик развития синдрома приходится на 2-4 сутки. На данном этапе могут возникать бред, галлюцинации, делирий.

• Фаза III: Признаки отмены препарата продолжают беспокоить в течение следующих 2-х недель. Затем, при правильном лечении, они начинают увядать и наступает облегчение.

Наиболее серьезные симптомы возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени. К ним относятся: галлюцинации (возникающие через 12-24 часа после последнего приема алкоголя), а также судороги (возникающие в первые два дня после последнего приема алкоголя).

Осложнения синдрома отмены

К основным неблагоприятным последствиям абстинентного синдрома относятся:

• возникновение делирия или «белой горячки»;

• заболевания поджелудочной железы (панкреатит);

• болезни почек;

• снижение памяти, концентрации внимания;

• заболевания печени (гепатит, цирроз);

• эндокринные нарушения (сахарный диабет);

• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда);

• кома, смерть.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией также имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз печени, пневмония, делирий, а также необходимость эндотрахеальной интубации.

Алкогольный абстинентный делирий характеризуется помутнением сознания и сопряженным с высоким риском смертности. Факторы риска развития алкогольного бреда отмены включают ежедневное злоупотребление алкоголем, судороги в анамнезе, пожилой возраст, нарушение функций печени и многое другое.

Лечение расстройства рекомендуется проводить исключительно в условиях стационара под наблюдением нарколога для быстрого снятия острых симптомов и профилактики рецидива. Домашнее «самолечение» абстиненции еще больше ухудшает ситуацию и может привести к печальным последствиям.

Если ваш близкий человек испытывает синдром отмены необходимо обратиться за неотложной наркологической помощью. В частной клинике РОСА есть своя выездная бригада наркологов, готовых прийти на помощь в трудную минуту.

Не затягивайте с обращением к врачу, поскольку тяжелые осложнения абстиненции, как правило, возникают внезапно и представляют серьезную угрозу для жизни больного.

Диагностика синдрома отмены

Диагностику абстинентного синдрома осуществляет врач-нарколог. При необходимости к обследованию также подключаются терапевты, неврологи, кардиологи, токсикологи, психиатры.

Сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют установить диагноз и тяжесть абстиненции. Важные данные включают количество потребляемого алкоголя или другого ПАВ, продолжительность употребления, время, прошедшее с момента последнего употребления, наличие сопутствующих заболеваний или психических расстройств, а также злоупотребление другими ПАВ.

В дополнение к выявлению абстинентного синдрома при физикальном обследовании врач оценивает возможные осложняющие заболевания, включая аритмии, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, заболевания печени, нарушения нервной системы и панкреатит.

При осмотре врач обращает внимание на специфические признаки того или иного вида зависимости. Так, например, к признакам хронического алкоголизма относятся покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), неправильное положение зубов, истончение волос, паукообразная ангиома (сосудистые звездочки).

Физические симптомы алкогольной абстиненции могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертензию, потливость, травмы черепа или лица (в результате падений), рваные раны языка (прикусывание языка во время судорог).

Для того, чтобы определить степень абстиненции, нарколог использует специальный протокол клинической оценки. Он представляет собой утвержденный инструмент оценки, позволяющий понять уровень тревожности пациента, степень его активности, способность к нормальному мышлению, ориентации в пространстве и т.д.

Синдром отмены можно спутать с другими состояниями. Тиреотоксикоз, отравление антихолинергическими препаратами или употребление кокаина могут привести к признакам повышенной симпатической активности и изменению психического статуса. Инфекция центральной нервной системы или кровоизлияние могут вызвать судороги и изменения психического статуса. Отмена других седативно-снотворных средств вызывает симптомы, сходные с симптомами алкогольного абстинентного синдрома. Поэтому лечащий врач обязательно проводит дифференциальную диагностику состояния, а также назначает своему пациенту дополнительные исследования.

Основные лабораторные исследования включают общий анализ крови, функциональные пробы печени, анализ мочи на наркотики, определение уровня алкоголя и электролитов в крови. Инструментальные методы диагностики включают: электрокардиограмму, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов и т.д.

Лечение абстинентного синдрома

Основной целью лечения синдрома отмены является обеспечение безопасного отказа от наркотика, а также подготовка пациента к продолжающейся терапии зависимости.

В большинстве случаев требуется около 5-14 дней, чтобы стабилизировать состояние человека (при условии отсутствия осложнений). Наличие сопутствующих физиологических и/или психических расстройств может осложнить процесс выздоровления и продлить его.

Во время острой стадии расстройства больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Чтобы облегчить симптомы абстиненции и вывести из организма продукты распада ПАВ проводится дезинтоксикационная терапия. Она направлена на корректировку выявленных на этапе диагностики нарушений:

• гипо, - или гипергликемии;

• нарушений водно-электролитного баланса;

• нарушений ритма сердца;

• снижения или повышения артериального давления;

• судорожной активности и т.д.

В частной клинике РОСА, специализирующейся на лечении зависимостей, имеется свой стационар. Здесь ваш близкий человек будет находиться в комфортных условиях под круглосуточным наблюдением опытных медицинских специалистов.

При лечении абстинентного синдрома используются следующие классы препаратов:

• Бензодиазепины. Являются «золотым стандартом» в лечении алкогольной абстиненции. Воздействуют на центральную нервную систему и оказывают успокаивающее действие. Их назначают для лечения симптомов беспокойства.

• Антипсихотики. Купируют психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред.

• B-адреноблокаторы. Снижают нагрузку на сердце (частоту сердечных сокращений и артериальное давление).

• Антидепрессанты. Улучшают настроение, уменьшают патологическую тягу психоактивным веществам.

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются при болевом синдроме, гипертермии.

• Лекарства для улучшения общего состояния здоровья. Алкоголики, как правило, пренебрегают правильным питанием и часто страдают от дефицита питательных веществ. Во время лечения вводят витамины группы В, железо, магний, чтобы помочь восстановить общее здоровье.

• Гепатопротекторные препараты. Восстанавливают функцию печени, уменьшают влияние продуктов распада ПАВ на клетки органа.

Когда острые проявления синдрома абстиненции сняты, наступает следующий этап лечения – избавление от зависимости и профилактика рецидивов.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет оказывать влияние на сознание человека. Во время ее сеансов врач учит больного справляться со стрессом здоровым образом, не прибегая к спиртным напиткам или наркотикам, сопротивляться импульсам, избегать триггеров, провоцирующих желание употребить ПАВ. Кроме того, психотерапевт помогает пациенту наладить социальные связи, воссоединиться с семьей и близкими людьми.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации при абстинентном синдроме

Главной мерой профилактики синдрома отмены является отказ от употребления наркотиков и алкоголя. Следует избегать длительных запоев и чрезмерного употребления алкоголя. Любые психоактивные препараты, вызывающие зависимость, должны применяться только под наблюдением врача.

Если вы подозреваете, что у вашего человека появилась зависимость, ни в коем случае нельзя заставлять больного резко прекращать прием алкоголя или наркотиков. Это может вызвать неблагоприятные последствия и еще больше усложнить ситуацию.

Необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Опытный нарколог поможет смягчить симптомы абстиненции и как можно быстрее вернуться к нормальной и здоровой жизни.

Список литературы:

1. Агибалова Т.В., Альтшулер В.Б., Винникова М.А. Козырева А.В., Кравченко С.Л.,Ненастьева А.Ю., Уткин С.И., Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ. – 2014.
2. Руководство по наркологии. Под редакцией Н.Н. Иванца. – М.: Медпрактика – 2002, Т.1.
3. Уткин С.И. Неотложная наркология /Наркология: национальное руководство, под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой// – 2-е изд., перераб. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Иващенко Д. В., Брюн Е. А., Савченко Л. М., Сычев Д. А. Терапия неосложненного синдрома отмены алкоголя с позиций доказательной медицины: фокус на бензодиазепины//Наркология. - 2016. - № 12.