Булимия у подростков

Частое переедание, вызов рвоты, злоупотребление слабительными средствами и чрезмерные физические нагрузки являются общими признаками нервной булимии — серьезного и потенциально смертельного расстройства пищевого поведения. Являясь тяжелым психическим недугом, нервная булимия поражает бесчисленное количество людей во всем мире, независимо от пола, возраста и расы.

Однако в особой группе риска находятся подростки. Современные средства массовой информации, социальные сети и общество в целом способствуют формированию мнения, что ценность человека напрямую связана с худобой. В неокрепших умах детей и подростков создается некий образ успешного человека, который непременно должен соответствовать современным стандартам красоты – быть худым.

В результате у многих подростков появляется неумолимый страх набрать вес, развиваются не очень здоровые отношения с едой. Это приводит к возникновению расстройства пищевого поведения, которое со временем может нанести серьезный и необратимый ущерб их здоровью.

Подростковая булимия — это тип расстройства пищевого поведения, характеризующийся повторяющимися эпизодами переедания с последующим поведением, направленным на компенсацию чрезмерного количества потребляемой пищи.

Такое поведение может включать в себя очищение организма путем вызова рвоты, голодания, чрезмерных физических нагрузок, злоупотребления слабительными и мочегонными средствами для предотвращения набора веса.

По статистике, примерно 8 из 10 страдающих булимией — лица женского пола, а свыше 30% девочек-подростков имеют какой-либо тип расстройства пищевого поведения. По сравнению с населением в целом больные булимией в 7,5 раз чаще совершают самоубийства. Примерно 50% людей с расстройством пищевого поведения также имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Хотя заболевание обычно развивается в подростковом возрасте, многие люди не обращаются за помощью, пока им не исполнится 30-40 лет (чаще всего из-за стыда, который они испытывают из-за своего ненормального поведения).

Нелюбовь к своему телу и его неприятие являются ключевым фактором в развитии булимии у подростков. Негативные эмоциональные переживания по поводу своего внешнего вида вызывают сильное раздражение, голод и стремление «опустошить холодильник».

Во время обильного приема пищи больной испытывает приятные ощущения и даже эйфорию от насыщения. Однако эти чувства быстро угасают и им на смену приходят тревога, недовольство собой, самобичевание.

В результате подросток насильно избавляется от съеденного - вызывает рвоту, пьет слабительное. Очистительное поведение также часто сочетается с голоданием, занятием изнурительными физическими упражнениями и принятием мочегонных средств для снижения веса.

По сути, булимия сочетает в себе два противоречия: с одной стороны – строгий контроль массы тела, с другой – неутолимый голод.

Чаще всего родителям бывает трудно самостоятельно определить разницу между поведением относительно здорового подростка, решившего скинуть вес при подготовке к соревнованиям, и поведения ребенка с зарождающимся расстройством пищевого поведения.

Члены семьи, друзья и учителя могут принимать проявления данного расстройства у подростка за невинную «причуду». Тем более что очень часто дети скрывают от окружающих свое поведение. Но реальность такова, что булимия является серьезным психическим расстройством, которое может привести к пагубным физическим и эмоциональным последствиям.

Определение болезни

Частная клиника РОСА специализируется на лечении психических заболеваний, в том числе у детей и подростков. В штате клиники работают опытные детские психиатры, готовые оказать ребенку квалифицированную медицинскую помощь.

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, то есть пациент живёт дома, но приходит в клинику на назначенные доктором процедуры. Однако по показаниям подросток может пройти лечение в стационаре клиники, где созданы все условия для комфортного проживания и прохождения курса терапии.

Симптомы болезни

Многие родители задаются вопросом, как распознать булимию у подростка? Прежде всего, следует обращать внимание на поведенческие признаки расстройства. К ним относятся:

частое исчезновение в туалете или ванной комнате после приема пищи;
ритуальное поведение, связанное с пищей (такое как скопление или кража еды);
«волчий аппетит», поедание огромного количества пищи за один раз;
проявление беспокойства и нервозности во время еды;
неспособность контролировать или прекратить прием пищи (во время эпизода переедания);
пропуск приемов пищи для «компенсации» переедания;
использование таблеток для похудения и диуретиков (мочегонных препаратов);
применение слабительного (для очищения кишечника);
чрезмерные физические нагрузки в неподходящее время или в неподходящих условиях (даже при болезни или травме);
частое разглядывание своего тела в зеркале.

К психологическим симптомам булимии у подростков относятся:

раздражительность;
повышенная тревожность;
депрессивное настроение;
недовольство своим внешним видом;
замкнутость, скрытность;
социальная изоляция;
зацикленность на весе и образе тела;
опасения по поводу массы или формы тела;
чувство вины, стыда или беспокойства, связанное с едой, образами тела или весом;
суицидальные мысли и поведение.

Вес ребенка, страдающего данным недугом, не является важным показателем - он может быть нормальным или даже избыточным. По этой причине важно знать о других физических признаках булимии у подростков. К ним относятся:

головокружение;
головная боль;
слабость;
утомляемость;
тремор;
желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея, запор);
сбой менструального цикла у девочек;
сухость кожи, ломкость ногтей и волос;
частые колебания веса (из-за эпизодов очищения и переедания);
снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма;
анемия;
ссадины на тыльной стороне кисти (образующиеся в результате частого введения руки в ротовую полость);
стоматологические проблемы (кровоточивость десен, повышенная чувствительность эмали зубов).

Причины болезни

На развитие булимии у подростков могут влиять различные факторы, в том числе:

личностные особенности (повышенная ответственность, перфекционизм, желание все контролировать, сниженная самооценка, трудности в преодолении негативных эмоций);
генетическая предрасположенность и семейная история расстройств пищевого поведения;
психоэмоциональное напряжение (подготовка к экзаменам, повышенная учебная нагрузка, развод родителей, переезд, неудачный любовный опыт и т.д.);
эндокринные патологии (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром);
психотравма (физическое или сексуальное насилие);
социальное давление (буллинг или травля в школе);
другие сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия, тревожное расстройство или ПТСР;
алкоголизм или злоупотребление психоактивными веществами;
участие в мероприятиях с акцентом на внешний вид или вес, таких как танцы (особенно балет), спорт, модельный бизнес, актерское мастерство и другие виды деятельности;
ошибки воспитания (привычка съедать все, что лежит в тарелке; привычка есть перед телевизором и т.д).

Как правило, чаще всего причиной булимии у подростка становятся сразу несколько факторов, оказывающих комплексное негативное воздействие на психику. Так, например, наследственная предрасположенность к расстройствам пищевого поведения в совокупности с особенностями личности и буллингом в школе могут спровоцировать у ребенка дебют расстройства.

В основе патогенеза булимии у подростков лежит эмоциональное напряжение и желание его «заглушить» едой.

Приступам компульсивного переедания предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее эти чувства, тем сильнее желание поесть.

При обильном потреблении пищи возникает кратковременное ощущение удовлетворения, которое затем сменяется чувством стыда, тревоги, вины и злости. Чтобы снять напряжение и успокоиться подросток проводит очистительные мероприятия (вызывает рвоту, принимает слабительное и мочегонное). После такого ритуала аффективные переживания ослабевают.

Однако через определенный период приступ компульсивного переедания повторяется. Таким образом, пища становится регулятором эмоциональной сферы жизни больного.

В основе такого поведения лежит искаженное восприятие образа своего собственного тела, который, по мнению больных, всецело зависит от веса и количества потребляемой пищи.

Стадии и классификация болезни

На начальной стадии булимии у подростков частота эпизодов очистительных мероприятий (вызова рвоты, приема слабительного) довольно редкая – от 1 до 3 раз в неделю. Если на данном этапе ребенку будет оказана эффективная психиатрическая помощь, то прогноз заболевания благоприятный.

Однако если члены семьи не обращают внимания на изменения в поведении ребенка, в дальнейшем тяга к перееданию у подростка лишь увеличивается. При этом повышается и желание похудеть. Пища доставляет все меньше удовольствия, но ее количество возрастает. Частота эпизодов очистительных мероприятий повышается до 4-7 в неделю.

При тяжелой стадии расстройства приступы переедания и последующего компенсаторного поведения становятся постоянными. На этом фоне появляются неврозы, депрессия и тревожные расстройства. Больной перестает себя контролировать, эпизоды чистки ЖКТ увеличиваются до 8-13 раз в неделю.

Самая тяжелая стадия расстройства – экстремальная, возникает при частоте очистительных эпизодов свыше 14 в неделю. На данном этапе возникают тяжелые осложнения болезни, такие как разрыв желудка, сердечно-сосудистые заболевания, суицидальное поведение и другие. Лечение проводится только в стационаре.

К основным видам булимии относятся:

Очистительная. Характеризуется злоупотреблением слабительных и мочегонных препаратов, вызовом рвоты.
Неочистительная. Переедание компенсируется изнурительными физическими упражнениями, голоданием, строгими диетами.

По характеру приступов компульсивного переедания выделяют 3 типа заболевания:

Постоянный тип. Поглощение пищи происходит практически непрерывно. Подросток постоянно испытывает чувство голода и потребляет чрезмерное количество еды.
Приступообразный тип. Тяга к перееданию возникает внезапно, через какое-то время после очистительных мероприятий. Продолжительность времени без переедания составляет от 6-12 часов до нескольких дней.
Ночной тип. Приступы «волчьего аппетита» развиваются у подростка только в ночное время. Днем аппетит сохраняется в пределах нормы или слегка снижен.

Осложнения болезни

Булимия является серьезным психическим расстройством. Однако зачастую родственники и учителя ребенка недооценивают его опасность. Многие люди считают, что нездоровые отношения с едой у подростков могут быть оправданы переходным возрастом и периодом полового созревания.

На самом же деле, компульсивное переедание и следующее за ним компенсаторное поведение в виде вызова рвоты у ребенка - это не норма. Если оставить данную патологию без внимания, она может оказать разрушительное воздействие на здоровье больного.

К наиболее распространенным последствиям булимии у подростков относятся:

Стоматологические проблемы (кариес, эрозия зубов, воспаление и кровоточивость десен), возникающие вследствие воздействия на зубы желудочной кислоты при рвоте.
Разрыв слизистой оболочки пищевода или желудка из-за постоянных эпизодов переедания и очищения (синдром Бурхова).
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта в результате длительного голодания, переедания, применения клизм и вызова рвоты. Появляются спастические боли в животе, затруднения при глотании, диарея, запор, эзофагит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение баланса микрофлоры кишечника.
Дерматологические заболевания. Голодание или частая рвота вызывают снижение массы тела и дефицит витаминов и микроэлементов в организме, что приводит к истончению и выпадению волос, сухости кожи, ломкости ногтей.
Эндокринные патологии. Нарушение всасывания основных макронутриентов приводит к дефициту жиров, белков и углеводов. В результате возникают нарушения гормонального фона, снижение либидо, исчезают менструации у девушек.
Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса вследствие частой рвоты, использования диуретиков, слабительных и клизм.
Сердечно-сосудистые нарушения (аритмия, тахикардия), вызванные дефицитом калия и магния.

Кроме того, на фоне булимии у подростка могут возникнуть другие психические расстройства (такие как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, тревожное расстройство), склонность к нанесению самоповреждений, а также суицидальные наклонности.

Родителям важно обращать пристальное внимание на любые изменения в поведении ребенка, особенно в отношении образа тела. Если подросток проводит слишком много времени возле зеркала, крайне неудовлетворен своим весом или формой тела, а также регулярно переедает, а затем на время отказывается от еды, то есть все основания полагать, что он страдает булимией.

Настораживать также должны частые походы в туалет после еды, хриплый голос, запах рвоты на одежде или теле, ночные употребления пищи, чрезмерные физические нагрузки, колебания веса, спрятанные в комнате слабительные, мочегонные средства, а также препараты для похудения.

Что делать при булимии у подростка? Первые шаги, которые нужно предпринять, чтобы справиться с ситуацией:

Поговорить с ребенком по душам, избегая при этом осуждения, критики и порицания (так как это обычно только ухудшает ситуацию). Дать понять подростку, что вы рядом, искренне обеспокоены его поведением и хотите помочь.

Люди с расстройствами пищевого поведения часто не могут здраво оценить ситуацию, поэтому не стоит удивляться, если ребенок начнет категорически отрицать наличие каких-либо проблем. Он может занять оборонительную позицию и обвинить вас в гиперопеке и чрезмерной защите.

Если же подросток откроется и подтвердит худшие опасения, важно сохранять спокойствие.

Обратиться к врачу. При расстройствах пищевого поведения, таких как булимия, необходимо, чтобы ребенок как можно быстрее был осмотрен психиатром. В особенности, если у него имеются признаки самоповреждающего или суицидального поведения.

Поскольку с течением времени булимия сложнее поддается терапии, решающее значение имеет раннее вмешательство.

Диагностика

Диагностировать булимию у подростка может только врач-психиатр с профильным медицинским образованием в своей сфере.

Во время приема доктор проводит физикальный осмотр пациента, оценивает его соматический статус, собирает анамнез и изучает жалобы. Как правило, большинство подростков отрицают наличие проблем, поэтому специалист в области психического здоровья обязательно проводит беседу с его родителями.

Родственники больного могут предоставить медицинскому работнику много полезной информации. Например, как долго длится заболевание, когда появились изменения в эмоциональной сфере и поведении ребенка, насколько выражены прибавка или снижение веса.

Дополнительно психиатр использует специфические психодиагностические опросники, например, Шкалу оценки пищевого поведения или Тест отношения к приему пищи.

Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с анорексией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением.

При подозрении на наличие осложнений врач-психиатр может назначить ребенку дополнительные исследования:

анализы крови и мочи;
электрокардиограмму;
УЗИ органов брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Лечение болезни

Поскольку данное расстройство приводит не только к психопатологическим последствиям, но и отражается на соматическом здоровье, подход к лечению булимии у подростка должен быть комплексным.

Главная цель терапии - стабилизация общего состояния здоровья, восстановление нормального аппетита, а также устранение компенсаторного поведения.

Психотерапевтические методики лечения булимии включают когнитивно-поведенческую, межличностную, групповую или семейную психотерапию.

Во время сеансов психотерапии врач помогает больному понять истинную причину патологии, сформировать новые пищевые привычки, устранить стереотипы мышления, избавиться от тревожных мыслей по поводу лишнего веса и изменить восприятие собственного тела.

Семейная терапия позволяет выявить нездоровые пищевые привычки у членов семьи, обучить их культуре пищевого поведения и выработать рациональный подход к питанию.

К медикаментозным средствам, используемым при булимии у подростков, относятся:

антидепрессанты, а именно СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
транквилизаторы (анксиолитики).

Антидепрессанты имеют доказанную эффективность в борьбе с булимией. Они стабилизируют эмоциональный фон, обладают легким анорексигенным эффектом – снижают аппетит, эпизоды переедания и компенсаторного поведения. Транквилизаторы помогают снять повышенную тревожность и беспокойство, наладить сон.

В запущенных случаях при развитии осложнений больному может потребоваться госпитализация в стационар специализированной клиники. В лечебном учреждении проводятся мероприятия, направленные на стабилизацию состояния организма и восстановление его нормального функционирования. Больному назначается специализированное питание, противорвотные средства, витаминные комплексы.

Профилактика и рекомендации

В целях профилактики булимии родителям следует с самого раннего детства формировать правильные пищевые привычки у детей и придерживаться следующих рекомендаций:

Не заставлять ребенка есть через силу, если он не хочет.
Не разрешать принимать пищу перед телевизором или за компьютером.
Соблюдать режим питания. Избегать излишеств в еде и частых перекусов.
Отдавать предпочтение полезным продуктам питания, включать в рацион ребенка больше белка, овощей и фруктов.
Не использовать еду в качестве вознаграждения за успехи и достижения.
Не акцентировать внимание на полноте, даже если она имеется.
Приучать ребенка к здоровому образу жизни и занятиям физическими упражнениями.

Главная мера профилактики булимии у подростков – это правильное отношение к пище и образу тела в семье.

Список литературы:

Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение // Российский семейный врач. 2013. №1.
Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Антонова А. А., Бачило Е.В., Деева М.А., Сизов С.В., Гусева М. А. Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход // Социальная и клиническая психиатрия. 2018. №1.
Грачев В.В., Косенко Н.А. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. №2.
Грачев, В. В. Расстройства пищевого поведения. Нервная булимия. // Детская и подростковая психиатрия. Клинические лекции для профессионалов. / Под ред. Ю. С. Шевченко. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016.
Коркина, М. В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. 3-е изд. – М.: Медицина, 2009.