Головная боль

Головная боль или цефалгия — это дискомфортное или болезненное чувство, которое может затрагивать различные части головы и иметь разную интенсивность. Цефалгия может иметь различные характеристики: острые, пульсирующие, ноющие или распирающие. Люди часто прибегают к применению обезболивающих. Иногда это помогает и неприятные ощущения проходят. Однако, если головная боль возвращается или усиливается, необходимо обратиться к врачу для исключения серьезных проблем со здоровьем.

Виды головной боли

Головная боль представляет собой неприятные ощущения, которые локализуются в разных частях головы — затылке, висках, области лба. Такое состояние нередко связано с патологическими процессами организма (неврологические расстройства, проблемы с сосудами и пр.). Она не является самостоятельным заболеванием, а проявляется лишь как симптом других болезней. В МКБ-10 головная боль обозначается кодом G44 (любые проявления цефалгии) или G43 (мигрень). 

Врачи выделяют различные типы головной боли в зависимости от их особенностей:

1. Острая. Возникает внезапно, характеризуется высокой степенью интенсивности и четкой локализацией.

2. Ноющая. Проявляется постоянной головной болью или ее волновой формой, средней или низкой интенсивности.

3. Тупая. Имеет более растянутый характер по сравнению с острой.

4. Распирающая. Обычно связана с сосудистыми патологиями, такими как повышение артериального давления.

5. Пульсирующая. Также часто связана с сосудистыми проблемами, может возникнуть из-за стресса или переутомления.

В мозге отсутствуют специализированные болевые рецепторы, и появление неприятных ощущений связано с раздражением окружающих структур, таких как оболочки мозга или нервные волокна, вызванным напряжением мышц и изменением тонуса сосудов. Иногда кратковременная головная боль, вызванная внешними факторами, не является опасной и рассматривается как физиологическое явление, например, головная боль после сна или непривычного положения тела ночью. Однако в других случаях могут возникнуть патологические ситуации, требующие обязательного вмешательства специалиста.

Напряжение головной боли

Одним из частых видов первичной головной боли является головная боль напряжения (ГБН), которая может продолжаться от 1,5 часов до 2-3 дней. Этот тип цефалгии может проявляться как в форме хронических неприятных ощущений, так и в виде эпизодических приступов.

Данный вид боли рассматривается как нейробиологическое расстройство, где предполагается, что в развитии синдрома активно участвуют как центральные, так и периферические ноцицептивные механизмы. Психические аспекты также считаются важным фактором в возникновении боли напряжения, а именно:

• депрессивные состояния;

• ипохондрия;

• тревожность.

Симптомы

Характерной чертой головной боли напряжения (ГБН) является умеренная интенсивность ощущений, которые описываются как давящие, сжимающие, и распространяющиеся с обеих сторон головы, подобно натянутому «обручу». Следует отметить, что обычно эта боль не усиливается во время физической активности и редко сопровождается тошнотой. Чаще всего возникает головная боль по утрам после пробуждения и продолжается на протяжении всего дня.

В отличие от мигрени, ГБН никогда не характеризуется нарушением зрения или тошнотой. Усиление симптомов головной боли не отмечается при физической активности больного. Однако, может проявляться светобоязнь или повышенная чувствительность к шуму. 

Стадии

Классификация по тяжести ГБН включает следующие категории:

1. Редкая эпизодическая. Эпизоды головной боли возникают не более 12 раз в год, их продолжительность не превышает сутки.

2. Частая. Эпизоды повторяются до 14 дней, с перерывами между ними.

3. Постоянная. Неконтролируемое употребление обезболивающих становится причиной развития хронической абузусной головной боли.

Борьба с таким состоянием является достаточно сложной и требует комплексного подхода в терапии.

Осложнения

Поскольку головные боли могут возникать с относительной регулярностью, это серьезно отражается на эффективности работы и общем качестве жизни, особенно если они стали хроническими. Частые приступы цефалгии могут нарушить обычный ритм жизни и способность к трудовой деятельности. Причины головной боли у ребенка должны быть определены в кратчайшие сроки для исключения развития более серьезных проблем со здоровьем, ухудшения его развития, качества жизни, учебы и взаимодействия со сверстниками. 

Мигрень

Для мигрени характерна локализация боли в одной половине головы. Приступ имеет разную продолжительность — от нескольких минут до нескольких дней. После этого наступает кратковременное облегчение. Головная боль при мигрени часто сопровождается множеством других недомоганий — тошнотой, рвотой, снижением зрения, светобоязнью, рвотой, потерей аппетита, бледностью кожных покровов с выраженным синим оттенком носогубного треугольника. Без лечения болезнь проявляется чаще, приступы становятся длительными, с короткими промежутками облегчения. Мигрень проявляется не только у взрослых людей, но и у подростков, а в некоторых случаях и у детей. 

Кластерные головные боли

Кластерная головная боль представляет собой серию приступов цефалгии, которые следуют один за другим. Длительность головной боли продолжается от 10-15 минут, до 1-2 часов. Такое состояние сопровождает больного на протяжении нескольких месяцев, затем наступает временное облегчение. Головная боль в висках распространяется в область лба и нередко затрагивает глазницы. При этом слизистая глаз может краснеть, отмечается заложенность носа. 

Синуситическая головная боль

При синусите боль сосредотачивается в области воспаленных пазух (например, гайморите — в одной или обеих сторонах носа, фронтите — над бровями) или ощущается по всему лицу. Она характеризуется сильной и постоянной интенсивностью, которая усиливается при касании к пораженной зоне. Другие типичные признаки синусита включают заложенность носа, иногда ушей, и плотные желтоватые выделения из носа. Признаки головной боли в этом случае говорят о развитии осложнения основного заболевания. 

Гормональная головная боль

Перед наступлением менопаузы у женщин наблюдается постоянная нестабильность уровня половых гормонов, что может спровоцировать появление цефалгии. Некоторые женщины сталкиваются с головными болями уже в молодом возрасте, начиная с первых менструаций. Для других мигрень развивается постепенно в связи с накоплением гинекологических проблем. Гинекологические заболевания и головная боль взаимно усиливают друг друга. Например, мигрень часто сопровождает эндометриоз, предменструальный синдром, дисфункцию яичников и бесплодие. Поэтому эти состояния требуют комплексного лечения. Нередко отмечается головная боль при вскармливании ребенка.

Головная боль, вызванная повреждением головы или шеи

Головная боль может развиться после полученной человеком травмы головы или шеи. Цефалгия может носить постоянный характер, к ней присоединяются тошнота, рвота, головокружение, головная боль с усталостью. Состояние обычно сопровождает больного длительный период времени, нередко переходя в хроническую стадию. 

Причины головной боли

Головная боль может возникнуть по множеству причин, включая различные заболевания. Наиболее часто она связана с индивидуальными особенностями работы головного мозга, нервной системы и сосудистого тонуса шеи и головы. Эти причины обычно временные и проходят без вмешательства. Однако важно обратиться к врачу, чтобы выявить источник боли, особенно если она возникает регулярно, становится стойкой или имеет высокую интенсивность.

Наиболее частые причины развития цефалгии, в зависимости от ее вида:

1. Напряжение головной боли. Стресс, депрессия и проблемы со сном являются основными факторами, которые приводят к головным болям напряжения. Определенные химические вещества в мозге играют ключевую роль не только в регулировании настроения, эмоций и сна, но и в поддержании нормальной работы естественной системы борьбы с болью. Изменение уровня этих веществ нарушает внутреннее равновесие и провоцирует появление боли, которая усиливается напряжением мышц головы и шеи.

2. Мигрень. Причины мигрени могут быть многообразными и включать наследственные факторы, аномалии кровоснабжения мозга, сердечно-сосудистые заболевания и гормональные изменения у женщин. Генетическая предрасположенность к мигрени часто передается от родственников. У лиц, где в семье есть случаи мигрени, вероятность развития этого типа головной боли увеличивается в 3 раза, по сравнению с теми, у кого нет семейного наследия этого заболевания. У некоторых пациентов с мигренью возникают проблемы с кровотоком в мозговых оболочках, что может усугубить симптомы. Тройничный нерв, являющийся крупнейшим среди черепных нервов и включающий множество чувствительных волокон, часто играет роль в возникновении болевого синдрома. 

3. Кластерная головная боль. Причины развития этого состояния до сих пор не ясны. Ученые предполагают, что триггером является повышенная активность гипоталамуса. Отмечается ряд причин, способных спровоцировать развитие кластерной головной боли: употребление определенных медикаментов, напряжение психологического и физического характера, а также головная боль после алкоголя. У части больных цефалгия проявляется после долгой работы за компьютером, просмотра телевизора, развивается головная боль и при давлении. В редких случаях болевой синдром сопровождает такие простые действия, как глубокий вдох или же задержка дыхания. 

4. Синуситическая головная боль. Такое состояние вызывают инфекционные процессы в организме или его интоксикация. 

5. Гормональная головная боль. Когда уровень женского полового гормона эстрогена в крови снижается, это приводит к уменьшению концентрации серотонина в мозге. Такой процесс сопровождается расширением кровеносных сосудов и возбуждением болевых рецепторов, что в конечном итоге приводит к появлению характерной головной боли. У женщин болевой синдром может быть более распространенным, поскольку уровень эстрогена в их организме регулярно изменяется в течение цикла. Также причины головной боли у женщин связаны с менструацией. Может отмечаться головная боль при беременности и в период менопаузы.

6. Посттравматическая боль головы и шеи нередко приобретает хронический характер, при этом цефалгия является вторичной, проявляющейся только после получения больным травмы. Примерно у половины пациентов с посттравматической головной болью она приобретает хронический характер и длится не менее 6 месяцев, а ¼ людей страдает от неприятных болевых ощущений более 4-х лет. 

Причины головной боли у взрослых могут быть связаны с эмоциональным стрессом. Также нередко наблюдается головные боли и у подростка. Недавние исследования показали, что изменение фокуса внимания или получение позитивных эмоций способны значительно снизить интенсивность болевого синдрома, иногда даже до полного его исчезновения.

Если головная боль не проходит и длится более недели, врач должен провести анализ причин развития такого состояния. Это важно, так как ситуация может оказаться серьезной и требовать специального обследования.

Последствия несчастного случая могут стать непредвиденными — нередко появляются спайки в оболочке головного мозга, повреждаются нервные волокна, что влечет за собой нарушения вегетативного характера. Такая картина сказывается на тонусе сосудов мозга.

Диагностика

Важно понимать, что головная боль может быть признаком серьезных заболеваний, и чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем выше шансы на успешное лечение и выздоровление.

Диагностические мероприятия, направленные на выявление причины головной боли, особенно, если она носит хронический характер, являются многоэтапным процессом, в котором участвуют узкие специалисты разных областей — ЛОР-врачи, неврологи, офтальмологи. Схема диагностики состоит из нескольких этапов:

1. Определение основных характеристик боли: ее интенсивности, продолжительности, местоположения, типа и сопутствующих симптомов, а также условий, при которых она появляется и уменьшается.

2. Сбор анамнеза заболевания. Выяснение времени начала первых симптомов, частоты и характера приступов и т. д.

3. Сбор анамнеза. Врач учитывает наличие предыдущих травм, острых и хронических заболеваний, аллергических реакций, наследственности и других факторов.

4. Общий осмотр. Оценка показателей артериального давления, пульса, температуры, неврологического статуса и прочего.

5. Лабораторная диагностика. Проведение общего анализа крови и мочи, базовых биохимических тестов, а также оценка гормонального и аллергического состояния при необходимости.

6. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование). Проводится для выявления сужений, спазмов, атеросклеротических бляшек и других аномалий.

7. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Оценка электрической активности головного мозга для выявления признаков эпилепсии и других расстройств.

8. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головы. Обследование для выявления опухолей, ишемических очагов, кровоизлияний и других аномалий.

9. Рентгенография сосудов головы с контрастированием для подробного изучения анатомии сосудов этой области.

Если существует подозрение на определенные медицинские состояния, то для подтверждения диагноза обычно проводятся специализированные исследования и назначаются консультации узких специалистов. Например, при подозрении на глаукому может быть назначен осмотр у офтальмолога, а для подтверждения или исключения менингита часто выполняют спинномозговую пункцию.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Лечение головной боли

Последствия болевых ощущений в области головы нередко приводят к серьезным патологическим состояниям. Чем чаще больной страдает от цефалгии и чем интенсивнее боли, тем более опасными станут последствия, вплоть до сильных спазмов мышц и гипоксии мозга. При этом, основное заболевание, вызывающее боль и приводящее к гипоксии, продолжает прогрессировать, существенно ухудшая состояние здоровья больного. При этом, важно учитывать, что терапия головной боли не может ограничиваться только приемом обезболивающих препаратов. Хотя противовоспалительные вещества и анальгетики являются неотъемлемой частью курса лечения. Существенно облегчают состояние больного и медикаментозные блокады. 

Поведенческая терапия

Эффективное управление головными болями требует определенных изменений в поведении. Снижение уровня стресса, устранение триггеров (таких как, например, алкоголь) и установка регулярного сна играют ключевую роль в улучшении качества жизни и снижении болевых ощущений. Техники релаксации и биологической обратной связи помогают применять эти навыки в повседневной жизни. 

Когнитивно-поведенческая терапия представляет собой особую модель, обучающую людей способам эффективного управления болевым синдромом. В рамках этого метода пациенты учатся распознавать связи между своими мыслями, эмоциями, поведением и учатся, как избавиться от головной боли, применяя полученные знания. Терапевты помогают развивать альтернативные мысли и поведение, способствующие снижению эмоциональной напряженности. После представления базовых принципов когнитивно-поведенческой терапии, специалисты поясняют, как изменения в мышлении и поведении могут сократить влияние цефалгии на их жизнь.

Медикаментозное лечение

Головная боль у ребенка или взрослого требует лечения, а способы терапии варьируются в зависимости от причины ее развития. Конкретные медицинские состояния требуют соответствующих подходов к терапии. Например, если речь идет о хронических заболеваниях, таких как ишемия головного мозга, мигрень или остеохондроз шейного отдела позвоночника, могут быть применены следующие типы лекарств:

1. Препараты, не входящие в группу стероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые помогают снизить болевые ощущения и уменьшить воспаление.

2. Спазмолитики, включая комбинированные препараты, эффективные при сосудистых спазмах, таких как мигрень, артериальная гипертензия и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

3. Седативные средства, которые помогают справиться со стрессом, улучшить качество сна и усилить действие обезболивающих.

4. Антидепрессанты и транквилизаторы могут быть назначены в случае неэффективности других лекарств.

5. Препараты для улучшения обмена веществ в головном мозге и увеличения его устойчивости к стрессу, такие как ноотропные вещества.

6. Витамины группы В, которые улучшают функционирование нервной системы.

7. Препараты для разжижения крови и защиты сосудов,способствующие улучшению кровообращения, поставке кислорода и питательных веществ к тканям.

Врач разрабатывает индивидуальную схему лечения в зависимости от типа заболевания, его тяжести, наличия дополнительных патологий и возраста пациента. 

Немедикаментозное лечение

Лечение цефалгии не ограничивается простым приемом лекарств, хотя это важная часть терапии, включающая противовоспалительные, обезболивающие и местные анальгетики. Например, можно избавляться от головной боли проведением курса медикаментозных блокад, что значительно облегчит состояние пациента. 

Методы лечения головной боли разнообразны и могут включать в себя:

1. Мануальную терапию. Включает в себя техники ручного массажа, направленные на воздействие на позвоночник. Особенно полезны при мигрени и ГБН.

2. Иглорефлексотерапию. Включает в себя воздействие медицинскими иглами на определенные точки тела, что стимулирует работу связанных с ними органов и способствует самовосстановлению.

3. Остеопатию. Помогает проработать мышечные зажимы и изменения в суставах при помощи специальных массажных методик.

4. Физиотерапию. Включает в себя различные процедуры, такие как лечение ультразвуком, электрическим и магнитным полем, а также тепловое воздействие. Эффективна при различных формах цефалгии.

5. Лечебную физкультуру. Умеренные физические нагрузки часто помогают при лечении после травм и болей напряжения.

6. Инъекции ботокса. Используются для расслабления скованных спазмом мышц и снятия цефалгии.

7. Экстракорпоральную гемокоррекцию. Метод, направленный на очищение крови от избытка холестерина и токсинов, часто применяется при лечении рассеянного склероза и иммунных нарушений.

8. Народные средства. Хотя они могут дать некоторое облегчение, их рекомендуется использовать лишь в качестве дополнительного этапа терапии. Важно помнить, что они могут быть неэффективными, поэтому нужно обсудить их применение с врачом.

Даже легкая головная боль может оказать влияние на повседневную жизнь и стать сигналом о возможных серьезных заболеваниях. Важно не игнорировать боль и своевременно обращаться за медицинской помощью к врачу.

Список литературы

1. Головная боль // Нервные болезни. 2002. №2.

2. Матхаликов Р. А., Тедорадзе Р. В. Цервикогенная головная боль // ЗВ. 2011. №4.

3. Н. В. Исаева Головные боли напряжения // Вестник КБ №51. 2013. №4 (1).

4. Амелин А.В. Шея и головная боль // Consilium Medicum. 2016. №9.

5. Табеева Гюзяль Рафкатовна ГОЛОВНЫЕ БОЛИ В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ // Терапевтический архив. 2022. №1.

6. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.

7. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.

8. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53

9. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. – 2011. – v.32. - Suppl 1. - S135-139.

10. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. – 2011. – v.96. – p.498-500

11. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. – 2010. – v.70. – p.1799-818.

12. Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2009. – v.49. – p.1399-1400