Нарушение сна

Нарушение сна (инсомния) — это патологическое состояние, при котором пациент испытывает трудности с засыпанием, поддержанием ночного отдыха или преждевременным пробуждением. В результате больной не может восстановить силы, снижается качество жизни, ухудшается самочувствие. Отклонение бывает кратковременным (острым) или длительным (хроническим). Острое расстройство обычно связано с каким-то стрессовым фактором и проходит самостоятельно. Хроническое длится более 3-х месяцев и требует специального лечения.

Нарушение подразделяют на первичное — не связанное с другими заболеваниями и вторичное — возникает на фоне психических, неврологических, соматических или других проблем со здоровьем. В 15% случаев отклонение переходит в серьезную патологию, которую трудно вылечить. Таким пациентам требуется профессиональная помощь и прохождение терапевтического курса.

Ранее считалось, что с расстройством сна сталкиваются только лица преклонного возраста. Но сейчас ситуация кардинально изменилась, все чаще с подобной проблемой к врачам обращаются молодые люди. Иногда у пациентов развивается одновременно несколько нарушений, что при отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям.

Клиника РОСА — частная клиника психиатрии, неврологии и наркологии в Москве, оказывающая квалифицированную помощь при нарушениях сна. В медцентре работают врачи-специалисты, имеющие большой опыт в лечении бессонницы, дневной сонливости и других расстройств. Применяем современные препараты и методики с доказанной эффективностью. Клиника работает круглосуточно и предоставляет услуги как амбулаторно, так и стационарно.

Наши специалисты проводятся уникальные исследования для диагностики нарушений сна, такие как полисомнография, суточное или ночное видеомониторирование с записью электроэнцефалограммы, или проведение электроэнцефалографии во время сна. Лечение диссомний проводится под контролем врача-невролога. В случае нарушений сна, обусловленных соматическими заболеваниями или психологическими расстройствами, терапия проводится в тесном сотрудничестве с другими специалистами (терапевтом, кардиологом, психотерапевтом, эндокринологом). Помните, что самостоятельное бесконтрольное употребление снотворных приводит к развитию лекарственной зависимости и усугублению расстройства ночного сна.

Сон — необходимый физиологический процесс, обеспечивающий восстановление организма и нормальное функционирование всех систем. Его качество и продолжительность влияют на здоровье, настроение и работоспособность человека. Но бешеный ритм жизни диктует свои условия, из-за чрезмерных нагрузок людям приходится жертвовать отдыхом. Недостаток сна приводит к серьезным последствиям и часто является причиной развития серьезных заболеваний.

Определение болезни – нарушение сна

Нарушение сна (инсомния) — это патологическое состояние, при котором пациент испытывает трудности с засыпанием, поддержанием ночного отдыха или преждевременным пробуждением. В результате больной не может восстановить силы, снижается качество жизни, ухудшается самочувствие. Отклонение бывает кратковременным (острым) или длительным (хроническим). Острое расстройство обычно связано с каким-то стрессовым фактором и проходит самостоятельно. Хроническое длится более 3-х месяцев и требует специального лечения.

Нарушение подразделяют на первичное — не связанное с другими заболеваниями и вторичное — возникает на фоне психических, неврологических, соматических или других проблем со здоровьем. В 15% случаев отклонение переходит в серьезную патологию, которую трудно вылечить. Таким пациентам требуется профессиональная помощь и прохождение терапевтического курса.

Ранее считалось, что с расстройством сна сталкиваются только лица преклонного возраста. Но сейчас ситуация кардинально изменилась, все чаще с подобной проблемой к врачам обращаются молодые люди. Иногда у пациентов развивается одновременно несколько нарушений, что при отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям.

Клиника РОСА — частная клиника психиатрии, неврологии и наркологии в Москве, оказывающая квалифицированную помощь при нарушениях сна. В медцентре работают врачи-специалисты, имеющие большой опыт в лечении бессонницы, дневной сонливости и других расстройств. Применяем современные препараты и методики с доказанной эффективностью. Клиника работает круглосуточно и предоставляет услуги как амбулаторно, так и стационарно.

Наши специалисты проводятся уникальные исследования для диагностики нарушений сна, такие как полисомнография, суточное или ночное видеомониторирование с записью электроэнцефалограммы, или проведение электроэнцефалографии во время сна. Лечение диссомний проводится под контролем врача-невролога. В случае нарушений сна, обусловленных соматическими заболеваниями или психологическими расстройствами, терапия проводится в тесном сотрудничестве с другими специалистами (терапевтом, кардиологом, психотерапевтом, эндокринологом). Помните, что самостоятельное бесконтрольное употребление снотворных приводит к развитию лекарственной зависимости и усугублению расстройства ночного сна.

Для записи на консультацию или прохождения курса лечения в клинике РОСА позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте. Гарантируем анонимность, индивидуальный подход и высокий профессионализм специалистов.

Причины появления нарушений сна

Причин нарушения сна может быть множество. Среди них:

1. Несоблюдение гигиены сна: нерегулярный режим сна и бодрствования, неподходящие условия для отдыха (свет, шум, температура), неудобное положение, употребление кофеина, спиртных напитков или никотина, занятие физической или умственной активностью перед сном.

2. Психологические факторы: стресс, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические проблемы.

3. Медикаментозные факторы: прием определенных лекарственных средств повышает вероятность развития бессонницы или появления повышенной сонливости в качестве побочного эффекта. Подобная клиническая картина иногда возникает и при отмене медикаментов. 

4. Соматические отклонения: различные заболевания органов и систем нарушают ночной отдых из-за боли, кашля, зуда, частого мочеиспускания. К ним относятся: гипертиреоз (избыточная секреция гормонов щитовидной железы), сердечная недостаточность, стенокардия, сбой работы ЖКТ).

5. Неврологические причины расстройства сна: проблемы с центральной нервной системой часто приводят к бессоннице или гиперсомнии из-за повреждения структур, ответственных за регуляцию сна. К таким заболеваниям относятся нарколепсия, синдром беспокойных ног, синдром обструктивного апноэ и другие.

6. Циркадные факторы: нарушение биологических ритмов организма происходит из-за смены часовых поясов, сменного графика работы, недостатка естественного света.

Патогенез нарушений сна — это механизмы, которые приводят к возникновению и развитию патологического состояния. Они зависят от конкретной причины расстройства и включают в себя:

1. Дисбаланс нейромедиаторов в мозге, регулирующих цикл сна и бодрствования. К ним относятся серотонин, мелатонин, ацетилхолин, норадреналин, дофамин и другие.

2. Неправильная работа гипоталамуса — части мозга, контролирующего циркадные ритмы организма и синхронизирующего их с внешними факторами, такими как свет и темнота.

3. Сбой в работе гипофиза — железы внутренней секреции, вырабатывающей гормоны, влияющие на сон. К ним относятся кортизол, гормон роста, пролактин.

4. Нарушение функциональности рецепторов в периферических тканях, реагирующих на гормоны и нейромедиаторы, посылаемые из мозга. Это приводит к изменению температуры тела, сердечного ритма, давления и других параметров, влияющих на ночной отдых.

5. Дисфункция дыхательной системы, обеспечивающей доставку кислорода в мозг и ткани организма. Это зачастую приводит к апноэ — временному прекращению дыхания во время сна, что вызывает пробуждение и ухудшает качество отдыха.

Симптомы или как проявляется нарушение сна

Признаки расстройства сна могут быть разными в зависимости от типа и степени тяжести отклонения. Однако есть общие симптомы, указывающие на то, что у пациента имеются проблемы. К ним относятся:

1. Трудности с засыпанием: человек ложится спать, но не может уснуть в течение 30 минут или более.

2. Частые или продолжительные пробуждения ночью: больной неоднократно просыпается и не может заснуть обратно.

3. Ранние пробуждения: пациент встает раньше запланированного времени и не может опять уснуть.

4. Недостаточный объем или качество сна: человек спит меньше рекомендованного времени (7-9 часов для взрослых) или не проходит все стадии ночного отдыха (быстрый сон, он же парадоксальный или REM-сон). В среднем 1/4 цикла приходится на быстрый сон. Название REM происходит от английского Rapid Eye Movement и отражает тот факт, что для данной фазы характерны быстрые движения глаз под закрытыми веками.

Также к признакам нарушения сна относятся: эмоциональная нестабильность, упадок сил, сложности с концентрацией, видения, паранойя, проблемы с памятью. Важно не спутать клинические проявления патологии с другими болезнями. Например, сонливость характерна при онкологии, а многие симптомы инсомнии характерны для депрессии. 

Для каждой формы заболевания характерны свои признаки. Бессонница сопровождается длительным отходом ко сну (пациенту требуется минимум полчаса, чтобы заснуть). Для парасомнии характерны разнообразные действия и ощущения во время отдыха (скрежет зубами, лунатизм). Для апноэ свойственны храп и остановка дыхания. Заподозрить сбой циркадных ритмов можно, если пациент не можно заснуть в течение 2-х часов, находясь в обстановке, располагающей ко сну.

Классификация нарушений сна

Классификация расстройства сна основывается на разных критериях. Одна из наиболее распространенных —МКС-3, выделяющая шесть основных групп заболевания:

1. Инсомнии. Больной испытывает трудности с засыпанием, поддержанием сна или преждевременным пробуждением. Могут быть первичными или вторичными, имеют различную этиологию и клиническую картину. Делятся на острые и хронические. Первая форма заболевания диагностируется, если длится до 3-х месяцев и проявляется неожиданно. Для хронической формы характерно затяжное течение (больше 90 суток) и возникновение через определенные промежутки времени. 

2. Гиперсомнии. Пациент испытывает повышенную сонливость в течение дня, несмотря на достаточный ночной отдых. Зачастую связаны с нарушением циркадных ритмов, нарколепсией, идиопатической гиперсомнией или другими причинами. В зависимости от причины данная форма нарушений сна подразделяется на посттравматическое, психопатическое, идиопатическое, психофизиологическое. 

3. Нарколепсии. Патологии ЦНС, сопровождающиеся проблемами с ночным отдыхом. Подразделяются на четыре вида: каталепсия («восковая гибкость», пациент длительное время находится в одной позе); резкая сонливость днем и приступы неожиданного застывания, временный паралич (человек не может пошевелиться, сильно пугается, ощущает присутствие посторонних в спальне), гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) видения.

4. Патологии, характеризующиеся нарушением дыхания во время сна. К ним относятся апноэ (временное прекращение дыхания), гипопноэ (уменьшение глубины и частоты дыхания) или респираторные аритмии. Отклонения приводят к ухудшению качества отдыха, уменьшению кислорода в крови и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний. В зависимости от степени тяжести выделяют 3 типа нарушений сна: легкая (за 60 минут происходит 5-14 эпизодов), средняя (остановка дыхания фиксируется 15-29 раз за час), тяжелая (за 60 минут случается более 30 эпизодов апноэ).

5. Сбой циркадных ритмов сна-бодрствования. Пациент испытывает несоответствие между внутренними биологическими часами и внешним временем суток. Проявляется в виде задержки или продвижения фазы сна, нерегулярного режима или джетлага (синдром отмены часового пояса).

6. Парадоксальные расстройства поведения (парасомнии). Больной испытывает аномальные двигательные или поведенческие проявления во время сна: бессонница поведенческого типа, ночные страхи, кошмары, недержание мочи, зубной скрежет, сомнамбулизм, временный паралич.

7. Другие виды расстройств сна. Состояния, которые не входят в предыдущие группы, но также мешают нормальному отдыху. К ним относятся: синдром Виллиса-Экбома (сопровождается неприятными ощущениями в ногах: жжение, мурашки, покалывания), подергивания или судороги нижних конечностей, синдром неспокойного сна или другие редкие отклонения.

Стадии нарушений сна

Расстройства сна проходят несколько этапов в зависимости от их продолжительности, тяжести и последствий:

1. Компенсаторная стадия нарушения сна. Начальный этап, когда пациент еще может адаптироваться к проблеме и компенсировать ее последствия. Он сталкивается с умеренной усталостью, раздражительностью, понижением настроения, незначительными трудностями с памятью и вниманием. Но при этом все еще может выполнять обычные обязанности и сохранять социальные контакты.

2. Декомпенсаторная. Промежуточная стадия, когда больной не может приспособиться к заболеванию и начинает испытывать серьезные сложности в разных сферах жизни. Для этого этапа характерна сильная усталость, сонливость, депрессия, тревога, агрессия, значительные проблемы с памятью. Высока вероятность конфликтов на работе или в семье, ухудшения здоровья.

3. Деструктивная. Последняя стадия, когда пациент полностью теряет контроль над сном и его последствиями. Он испытывает экстремальную усталость, апатию, беспомощность, отчаяние, психозы, галлюцинации, паранойю, нарушения личности и поведения. Возникают серьезные осложнения со здоровьем, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульт, диабет и другие. Больной может потерять работу, семью, друзей.

Чтобы не допустить прогрессирования патологии необходимо обращаться к врачу на начальном этапе. В этом случае лечение заболевания займет немного времени, а вероятность появления серьезных последствий минимальна.

Осложнения нарушений сна

Осложнения нарушений сна могут нанести серьезный вред физическому и психическому здоровью. Среди них можно выделить:

• снижение иммунитета и повышение риска инфекционных заболеваний;

• сбой обмена веществ (приводит к ожирению, диабету и метаболическому синдрому);

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы (возрастает вероятность развития гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда);

• неправильная работы эндокринной системы (увеличивает риск гипотиреоза, тиреоидита, зоба или рака щитовидной железы);

• сбой функциональности репродуктивной системы (повышение риска бесплодия, сексуальной дисфункции, нарушения менструального цикла или преждевременной менопаузы);

• нарушение работы нервной системы (увеличивает вероятность развития депрессии, тревоги, психозов, биполярного расстройства, деменции или Альцгеймера);

• дисфункция иммунной системы (приводит к появлению аллергии, аутоиммунных или онкологических заболеваний);

• сбой в пищеварительной системе (возрастает риска гастрита, язвы, колита, запоров или диареи);

• ухудшение состояния кожи (появление акне, экземы, псориаза или преждевременное старение эпидермиса).

Многие пациенты не задумываются, чем грозит нарушение сна. Страдает не только физическое состояние, но и психика. 

У 90% постоянно недосыпающих людей впоследствии развивается сильная депрессия, приводящая к появлению суицидальных мыслей.

Если больной регулярно не высыпается, это негативно сказывается на всех сферах жизни: нарушается координация движения, ослабевает внимательность, возникает раздражительность, а потом и необоснованная агрессия. От общения с такими личностями страдают все: друзья, коллеги, члены семьи. 

Диагностика нарушений сна

Если вы заметили у своего близкого один или несколько из перечисленных симптомов заболевания, то следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Не стоит заниматься самолечением или игнорировать проблему, так как это может привести к усугублению состояния и развитию осложнений. В зависимости от типа и причины нарушения режима сна может потребоваться консультация разных специалистов: сомнолога, невролога, психиатра, эндокринолога и так далее. 

Для диагностики патологии используют разные методы, такие как:

1. Анамнез: сбор информации о режиме сна и бодрствования, факторах, влияющих на отдых, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

2. Клиническое обследование: осмотр щитовидной железы, сердца, легких и других органов для выявления возможных причин отклонения.

3. Лабораторные анализы: определение уровня гормонов щитовидной железы, мелатонина, кортизола, глюкозы и других показателей.

4. Инструментальные методы: полисомнография (ПСГ) — комплексное обследование сна с помощью специальных датчиков и приборов; актография — измерение двигательной активности в течение суток с помощью специального браслета; электроэнцефалография (ЭЭГ); электрокардиография (ЭКГ); электроокулография (ЭОГ) — регистрация движений глаз; электромиография (ЭМГ) — отслеживание сокращений мышц; пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом и другие методики.

Лечение нарушений сна

Лечение нарушений сна зависит от их типа, причины, тяжести и индивидуальных особенностей пациента. В общем можно выделить несколько основных направлений терапии:

1. Наладить гигиену сна. Включает в себя коррекцию режима сна и бодрствования, устранение факторов, мешающих отдыху, использование релаксационных техник, физических упражнений, ароматерапии. С помощью психолога клиники Роса пациенты корректируют когнитивные функции, меняя свои привычки.

2. Применение лекарственных препаратов, направленных на устранение причины заболевания или его симптомов. На практике для терапии расстройств сна обычно используют гормоны щитовидной железы, снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, стимуляторы, антигистаминные. Прием медикаментов ведется под наблюдением врача. Самостоятельно менять дозировку или отменять лекарства нельзя.

3. Физиотерапия. Подразумевает использование специальной аппаратуры для устранения проблемы с ночным отдыхом. Дарсонвализация – это безболезненный и на 100% безопасный способ лечения, суть которого заключается в воздействии на больного слабыми электрическими разрядами. Процедура направлена на оздоровление всего организма и проводится исключительно в условиях стационара. Еще одна распространенная методика – электрофорез, нормализующий работу ЦНС.

4. Психотерапевтическое лечение расстройств сна: применение различных подходов для коррекции психологических причин отклонения или его последствий. К таким подходам относятся когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, психоанализ и другие. Для каждого пациента подбирается индивидуальный вариант. Занятия проходят в группе или индивидуально. 

Профилактика или рекомендации нарушений сна

Профилактика нарушений сна заключается в предупреждении их возникновения или усугубления. Для этого необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

1. Соблюдать режим дня: ложиться спать и вставать в одно и то же время, избегать частых перелетов через часовые пояса или работу по ночам.

2. Соблюдать гигиену сна: создавать комфортные условия (темнота, тишина, прохлада), избегать употребления кофеина, алкоголя или крепких напитков за 4-6 часов до сна, так как они могут нарушать фазы сна и вызывать ночные пробуждения.

3. Поддерживать регулярную физическую активность, но не заниматься спортом за 3-4 часа до отхода ко сну, так как это может стимулировать нервную систему и повышать температуру тела.

4. Избегать употребления тяжелой или острой пищи за 3-4 часа до ночного отдыха, чтобы избежать изжоги, диспепсии или боли в животе.

5. Отсутствие дневного сна или ограничение его 20-30 минутами в первой половине дня.

6. Избегать использования гаджетов, компьютера или телевизора за час до сна, так как они излучают синий свет, подавляющий выработку мелатонина.

7. Выполнять расслабляющие действия перед сном: чтение, медитация, йога или теплая ванна.

Также специалисты советуют заняться каким-то расслабляющим занятием при отсутствии сна в течение 20 минут. Как только почувствуется сонливость, необходимо отправляться в кровать. Чтобы расстройство ночного сна не привело к серьезным последствиям, нужно обращаться за помощью к специалистам при появлении первых тревожных симптомов. 

Список литературы:

1. Ляшенко Е.А., Левин – Расстройства сна в клинической практике

2. О.С.Муше-Мажэ С., Олье Ж.-Р. – Антидепрессанты и сон: потребность в оптимизации терапии

3. Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Фильченко И.А., Ротарь О.П. и др. Жалобы на нарушения дыхания во сне и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в регионах России: данные исследования ЭССЕ-РФ // Российский кардиологический журнал. — 2018. — № 6. — С.152-158.

4. Бочкарёв М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Обструктивное апноэ во время сна. Краткое руководство по клинической сомнологии: учебное пособие / под общ. ред. докт. мед. наук, проф. Г.В. Коврова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 93-104.