Среди пациентов психотерапевта больные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) — неврозом навязчивых состояний — составляют от 1 до 4%. И большинство из пациентов — подростки. Каждый второй пациент заболевает в детском возрасте и продолжает болеть в более зрелом.
С повышенной тревожностью юных пациентов самостоятельно справиться весьма сложно. Помочь могут врачи-психотерапевты специализированной клиники психического здоровья. При настойчивой терапии удается добиться длительной ремиссии болезни и практически нормального психического развития ребенка.
Определение болезни — ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство — это навязчивые состояния у детей и подростков, особая форма психического заболевания с навязчивыми поступками и мыслями. Необычность болезни заключается в том, что человек полностью осознает патологический характер своих действий, но они появляются независимо от своего желания и подолгу не проходят самостоятельно.
С одинаковой частотой болеют юноши и девушки. Первые проявления ОКР появляются обычно у подростков. Напряженное состояние психики выражается в особой потребности многократно совершать однотипные действия, заставлять окружающих людей делать то же самое. Только так пациенту удается снизить высокий уровень тревоги и психологического перенапряжения.
В еще более раннем возрасте (до 6 лет) ОКР у детей начинается со страхов. Фобии могут быть самыми разными — боязнь темноты, смерти, утраты близких и т.д.
Любые навязчивости не контролируются сознанием. Настойчивые попытки избавиться от них вызывают новые болезненные симптомы, чаще всего депрессию, утрату работоспособности и возможности полноценно общаться с окружающими людьми.
В Международном классификаторе болезней ОКР указано под кодомF42.0-F42.2.
Симптомы или как проявляется ОКР у детей
Навязчивости в мыслях (обсессии) ведут к бессмысленному поведению и таким же ненужным действиям (компульсиям). Нередко они сопровождаются фобиями. Чаще у подростков симптомы и признаки ОКР бывают следующими:
-
Обсессии в виде импульсов. У человека появляется потребность совершать какие-либо действия в отношении окружающих людей. Такие мысли могут оказаться негативными, противоправными и носить криминальный характер.
-
Обсессии-ритуалы. Навязчивые поступки больные повторяют по нескольку раз. Они придумывают дополнительные действия, чтобы скрыть свою неловкость и смущение (например, перед ответом на уроке успокаивают себя раскачиваниями тела, напеванием песни и др.).
-
Компульсии-ритуалы — типичное поведение у подростков с обсессивно-компульсивным расстройством. Присутствует потребность совершать однотипные действия без всякой реальной цели.
Попытка приостановить такой ритуал заканчивается приступом тревоги и страха. Устранить его можно только выполнением ритуальных действий. В роли компульсий выступают переедание, чрезмерная увлеченность каким-то занятием (рисованием, безостановочным счетом предметов, лепкой, бесконечной ходьбой по ступенькам лестниц и т.д.).
Навязчивые действия ребенок совершает, чтобы оградить себя от сильного страха (темноты, одиночества, высоты, людных мест). Детская психика таким образом защищается от травмирующих явлений.
Причины появления ОКР у детей
Почему возникает ОКР у подростков точно неизвестно, несмотря на многочисленные исследования по данному вопросу. И все-таки установлены факторы, заметно влияющие на возникновение заболевания:
-
Биологические. Нарушения в работе головного мозга часто связаны с наследственными особенностями обмена веществ, например, с дефицитом серотонина — вещества, отвечающего за формирование чувства удовлетворенности. Провоцируют болезнь и перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, родовые повреждения центральной нервной системы.
-
Социальные. В качестве хронического стресса могут выступать неблагополучная обстановка в семье, пьянство родителей, гиперопека или отсутствие контроля со стороны родителей, школьный буллинг, перегруженность дополнительными внешкольными занятиями.
-
Психологические. Причиной ОКР у подростков и детей бывают пережитые травмирующие события, серьезные потрясения в жизни — начало военных действий, природные катастрофы, утрата близких и т.д. Ускоряют возникновение болезни особенности характера личностные черты, например, чрезмерное стремление к стерильности окружающей обстановки, боязнь тяжело заболеть и умереть.
Современные взгляды ученых на патогенез подросткового ОКР разнятся. Большинство из них придерживаются мнения о нарушениях в синапсах нервных клеток лобной доли головного мозга и недостатком серотонина. В результате неправильно формируются как внутридолевые, так и общемозговые связи. Аномально функционируют участки, отвечающие за проявление эмоций и состояние повышенной тревожности.
Ожидание неизвестного негативного события порождает страх. На его фоне срабатывают механизмы защиты и человек начинает ощущать тревогу, пытается изгнать негативные мысли, оградить себя от их вредного влияния. Поведение с навязчивым повторением каких-либо действий отвлекает от главной фобии, помогает переключиться на реализацию других задач.
Стадии и классификация ОКР у детей
Специалисты выделяют несколько стадий подросткового ОКР:
-
Стадия тревоги. Подросток не может понять и принять, что с ним происходит. Ребенка беспокоят навязчивые мысли, но устранить их не получается. От этого тревога только усиливается. И мысли, и действия он повторяет много раз, но страх неизвестности нарастает.
-
Неосознанное понимание проблемы. Подросток слышит заключение врачей, но отказывается верить, что психически болен. Он пытается избавиться от навязчивостей в одиночку.
-
Принятие своего заболевания. Пациент понимает, что болен, и самостоятельно справиться с болезненным состоянием он не в силах. Для того чтобы управлять собственной психикой, требуется помощь посторонних людей.
До момента осознания проблемы проходит от одного года до нескольких лет. В это время родителям нужно обязательно обратиться к опытному специалисту, т.к. на ранней стадии заболевание легче поддается коррекции и можно предупредить прогрессирование психических расстройств и вернуть больного в общество.
Виды подросткового ОКР отличаются друг от друга по преобладающим клиническим признакам:
-
Невроз с фобиями. Более характерен для детей младшего возраста (дошкольников). В этот период жизни наличие различных страхов типично для малышей, но они постепенно проходят по мере взросления ребенка. Иногда страхи задерживаются надолго и перерастают в настоящие психические расстройства — фобии.
-
Компульсивный невроз. Преобладает навязчивое поведение, преимущественно им болеют младшие школьники. Компульсии весьма разнообразны, значительно отличаются по содержанию у разных детей. Например, они слишком долго и тщательно моют руки, боясь заболеть, прячут предметы из страха их потерять и т.д.
-
Обсессивный невроз. Болеют подростки. Постоянно мучают сомнения по поводу правильности своего поведения, решение выполненной задачи многократно перепроверяется. Преследует боязнь совершить “неправильный” поступок. Иногда навязчивостью становятся мысли о давно пережитом событии, воспоминания о каком-либо эпизоде из прошлого.
Подростковое обсессивно-компульсивное расстройство представляет уже развернутую картину заболевания, где присутствуют и навязчивые мысли, и действия.
Осложнения ОКР у детей
Последствия ОКР у детей опасны прогрессированием психических расстройств, постепенным утяжелением основных симптомов. Часто отмечаются:
-
Депрессии и повышенная тревожность. Степень их выраженности тоже сильно различается у разных пациентов. Некоторым удается осознать беспочвенность собственных страхов и улучшить свое психологическое состояние, но чаще пациенты погружаются в свои разрушительные мысли. Они определяют все дальнейшее поведение больного, вплоть до суицидальных попыток.
-
Формирование зависимостей. Не находя рационального решения, как выйти из угнетенного психического состояния, подростки увлекаются алкоголем, пробуют наркотические препараты, от которых испытывают кратковременное удовольствие. Резко изменяется круг общения, утрачиваются прежние интересы.
Самостоятельно избавиться от болезни на стадии осложнений практически невозможно.
На этом этапе обязательна помощь профессионалов. Врачи специализированной клиники психического здоровья РОСА способны разобраться в запутанных симптомах болезни, назначить своевременное лечение, избавить больного от мучительных симптомов.
Обращаться к врачу необходимо на любой стадии болезни, как только появилось подозрение на наличие психических отклонений. В раннем возрасте родители должны насторожить упорно не проходящие страхи. Если ребенка 5-6 лет не удается избавить от навязчивого страха сказочных чудовищ, темноты, одиночества, типичных для 2-3-летних детей, нужно проконсультировать малыша у специалиста по психическим болезням.
В более старшем возрасте проявления болезни уже трудно скрыть, они становятся заметны для окружающих. Даже в этом возрасте есть возможность провести эффективное лечение и вернуть нарушенное психологическое состояние к норме.
При подозрении на формирование осложнений заболевания, таких как выраженное депрессивное расстройство, появившаяся зависимость от психотропных препаратов, помощь подростку нужна незамедлительно. Ее готовы оказать врачи специализированной клиники психического здоровья.
Диагностика ОКР у детей
Задача профессионала — разобраться во всем многообразии клинических симптомов и отличить проявления ОКР от других психических болезней. Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства у подростков затрудняется схожестью клинических признаков болезни с более серьезными нарушениями психического здоровья, например, с шизофренией.
Для более детального обследования и внимательного наблюдения за больным врач чаще всего предлагает обследование и лечение в стационарных условиях. В более простых и типичных случаях заболевания диагностика ОКР у подростков возможна амбулаторно.
Диагностические мероприятия начинаются с клинической беседы врача с пациентом и его ближайшими родственниками. Во время разговора выясняются особенности патологии у конкретного пациента, становится понятной степень тяжести расстройств психики. В затруднительных случаях врач предлагает различные варианты психологического тестирования, использует специальные диагностические шкалы и коэффициенты.
Иногда могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования — клинические и биохимические анализы крови, кардиограмма, энцефалограмма, компьютерная томография и др. Они уточняют состояние внутренних органов и нервной системы пациента, позволяют исключить сопутствующую патологию воспалительной и опухолевой природы.
Лечение ОКР у детей
Как лечить ОКР у подростка, решает врач-психотерапевт. Он определяет длительность, сложность и место лечения — в условиях поликлиники или в стационарном отделении.
Медикаментозное лечение ОКР у подростков включает назначение:
-
антидепрессивных препаратов — позволяют улучшить настроение, снять симптомы повышенной тревожности;
-
нейролептиков — уменьшают перевозбуждение мозговых центров, снижают эмоциональную напряженность;
-
транквилизаторов — успокаивают нервную систему, ослабляют чрезмерное беспокойство пациента;
-
общеукрепляющих и симптоматических средств.
Основное внимание в лечении обсессивно-компульсивного расстройства у детей врач уделяет психотерапии:
-
Когнитивно-поведенческий метод психотерапевтического воздействия используется наиболее часто. Врач искусственно создает стрессовую ситуацию, наблюдает за поведением пациента и одновременно его корректирует, подсказывает, как вести себя наиболее рационально. В течение 7-10 сеансов воспроизводится раздражитель, на который пациент реагирует навязчивостями. Врач указывает на ошибки в реагировании и предлагает способы их устранения.
-
Гештальт-терапия. Гештальт в переводе с немецкого означает образ человека, его мыслей и поведения. В условиях клинического эксперимента пациент лучше узнает собственное “я”, распознает свои страхи и затаенные обиды. Врач определяет источник внутреннего конфликта, на конкретном примере показывает, как от него избавиться и сформировать обновленный образ личности без внутренних противоречий.
-
Психоанализ. На сеансах происходит работа с переживаниями раннего детства, послужившими причиной психотравмы. Негативный детский опыт определяет поведение человека во взрослой жизни. Психотерапевт помогает осознать причины имеющихся нарушений, проговорить их и благополучно устранить.
-
Семейная психотерапия. Вместе с членами семьи больного врач прорабатывает конфликтные ситуации в семье, которые часто служат причиной навязчивых негативных мыслей и поступков. Одновременно специалист обучает родственников основам психологии, показывает возможности коррекции появившихся изменений личности в домашних условиях. После таких занятий пациенту легче избавиться от депрессии и адаптироваться в обществе.
Лечение психического расстройства у детей, в том числе ОКР, нельзя доверять “домашним” экстрасенсам и целителям. Только врач может подобрать индивидуальную методику, которая подходит заболевшему ребенку, и вернуть утраченную радость детства.
Профилактика и рекомендации ОКР у детей
Первичная профилактика обсессивно-компульсивного расстройства у подростков основывается на приверженности к здоровому образу жизни в семье, где проживает маленький ребенок, и недопущении психологических травм.
В подростковом возрасте навязчивые мысли и страхи появляются под влиянием негативной интернет-информации. Специалисты рекомендуют ограничить пребывание ребенка за компьютером, найти альтернативные варианты полезного использования свободного времени — спортивные занятия, обучение ручным ремеслам, совместный просмотр телепередач познавательной направленности вместе с родителями.
Если ОКР уже диагностировано, нужно уделить внимание вторичной профилактике обострений заболевания. Врачи специализированной клиники рекомендуют периодически проходить профилактические курсы лечения, в том числе медикаментозного и психотерапевтического.
Обсессивно-компульсивное расстройство — хроническая патология психики с серьезными осложнениями и прогнозом. Своевременное обращение к профессионалам спасает ребенка от выраженных отдаленных последствий болезни и инвалидизации. Вовремя назначенное лечение позволяет избежать осложнений и адаптировать подростка к полноценной жизни в обществе.
Список литературы:
-
Обсессивно-компульсивное расстройство. Клинические рекомендации. Российское общество психиатров, 2019.
-
Корень Е.В., Масихина С.Н. Обсессивно-компульсивные расстройства в детском и подростковом возрасте. Москва, 2015 г.
