Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия – это состояние, когда женщина испытывает сильную печаль, апатию, раздражительность, тревогу или потерю интереса к жизни после рождения ребенка.

Расстройство диагностируется у 10-15% пациенток в течение первых трех месяцев после родов.

Нарушение негативно влияет на самочувствие молодой мамы и отражается на интеллектуальном развитии малыша. Своевременное выявление патологии позволяет избежать развития серьёзных осложнений и сохранить семью.

Послеродовая депрессия – что значит, как проявляется

Одно из самых распространенных последствий послеродового периода – развитие депрессивного расстройства у матери. Психическое нарушение сопровождается эмоциональной нестабильностью, патологической тревожностью, суицидальными мыслями. Обычное подобное отклонение проходит в течение 7-14 дней, если женщина получает необходимую поддержку и помощь от близких (транзиторная депрессия). В таких ситуациях расстройство не мешает повседневным делам и уходу за малышом.

Иногда «материнская хандра» (народное название болезни) затягивается и переходит в серьезную патологию. Нарушение выявляется у 5-6% рожениц. Чаще всего диагностируется послеродовая депрессия после кесарева сечения. Согласно статистическим данным, примерно 20% молодых мам сталкиваются с симптоматикой расстройства в течение 12 месяцев после родов, у 13% клинические проявления сохраняются на протяжении двух лет. Вероятность повторного развития заболевания при последующей беременности – примерно 40%.

Согласно МКБ-10 послеродовая депрессия относится к легким психическим нарушениям, которые развиваются в первые 6 недель после родов. Шифр заболевания – F53.0. Зачастую женщины игнорируют тревожные признаки и не расценивают их, как согнал для посещения клиники. Но не стоит откладывать визит к врачу, чем раньше будет начато лечение, тем быстрее пациентка сможет вернуться к привычной жизни.

Частная клиника Роса предлагает квалифицированную и комплексную помощь в лечении депрессивного расстройства. У нас работают опытные и доброжелательные специалисты: психиатры, психотерапевты, гинекологи, эндокринологи. Они проводят полную диагностику, определяют степень тяжести и тип депрессии, назначают индивидуальный план лечения. Курс терапии проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

В клинике Роса пациентки получают социальную поддержку от других женщин, которые переживают или пережили послеродовую депрессию. У нас они не чувствуют себя одинокими и непонятыми. В нашем медцентре каждая молодая мама найдет понимание, уважение и заботу. С помощью наших специалистов и эффективного курса терапии женщины успешно побеждают послеродовую депрессию и возвращаются к полноценной, счастливой жизни.

Симптомы или как проявляется послеродовая депрессия

Симптомы послеродовой депрессии достаточно разнообразные. К основным проявлениям заболевания относятся:

подавленное настроение, чувство печали, беспокойства, вины или безнадежности;
плаксивость, повышенная чувствительность или эмоциональная неустойчивость;
тревожность, страх или паника по поводу здоровья и безопасности ребенка;
раздражительность, гнев или агрессия по отношению к малышу, партнеру или другим людям;
потеря интереса к жизни, удовольствию, хобби или сексу;
снижение самооценки, чувство никчемности, неудачи или некомпетентности как матери;
приступы паники;
суицидальные мысли или попытки самоубийства;
нарушение сна (бессонница или гиперсомния);
отсутствие интереса к младенцу или, наоборот, гиперопека;
проблемы с аппетитом (анорексия или переедание);
ослабление концентрации, памяти;
отчуждение от ребенка, партнера или родных;
соматические жалобы: мигрени, усталость, боль в груди или животе.

Признаки послеродовой депрессии обычно появляются в течение первых 2-3 месяцев после родов, но могут начаться раньше или позже. Клинические проявления могут быть легкими, средними или тяжелыми в зависимости от степени заболевания. Иногда симптоматика меняется в течение дня или недели. Если признаки длительные (более 2-х недель), мешают нормальной жизни и уходу за ребенком, то необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Проявления послеродовой депрессии усиливаются постепенно, на протяжении трех месяцев. Заболевание существенно снижает качество жизни матери, мешает полноценному развитию младенца. Возникают трудности во взаимоотношениях с супругом, повышается вероятность расставания и расторжения брака. При отсутствии терапии симптоматика часто проходит самостоятельно, но есть риск перерастания патологии в хроническую форму. После кратковременного улучшения состояния возможны рецидивы. Без профессиональной помощи в 80% случаев состояние пациентки ухудшается.

Причины появления послеродовой депрессии

Почему возникает послеродовая депрессия? Заболевание может быть спровоцировано различными факторами, воздействующими на организм и психику женщины после рождения ребенка. К ним относятся:

Гормональные изменения. После родов уровень эстрогена и прогестерона резко снижается, что приводит к нарушению настроения и эмоциональной нестабильности.
Физический стресс. Родоразрешение – тяжелый физический процесс, требующий много сил и энергии. К тому же после родов женщина зачастую испытывает боли, кровотечения, ушибы, разрывы и другие травмы. Все это снижает иммунитет и вызывает хроническую усталость.
Психологический стресс. Рождение ребенка – радостное, но и ответственное событие. Женщина переживает за свою новую роль матери, за адаптацию к новому ритму жизни, за отношения с партнером и другими людьми. К тому же она сталкивается с различными трудностями при уходе за малышом: проблемы с кормлением, сном, здоровьем, развитием и так далее.
Социальная поддержка. После родов молодой маме очень важно получать поддержку и помощь от партнера, родственников, друзей и специалистов. Однако не все женщины могут рассчитывать на нее. Некоторые из них чувствуют себя одинокими, изолированными, непонятыми или нежеланными.
Личностные особенности. Одна из основных причин послеродовой депрессии связана с характером, темпераментом, уровнем самооценки женщины. Пациентки, склонные к перфекционизму, анксиозности (навязчивых страхов), низкой самооценке, пессимизму или имеющие в анамнезе психические расстройства, более подвержены риску развития болезни.
Ситуативные факторы. Депрессивное расстройство может быть вызвано или усугублено различными жизненными обстоятельствами: финансовые трудности, конфликты в семье, проблемы на работе, нежелательная беременность, преждевременные или сложные роды, заболевание или смерть ребенка.

Длительность послеродовой депрессии

Заранее предугадать, сколько длится послеродовая депрессия невозможно. Она может начаться в любое время после рождения ребенка (обычно в течение 30-40 дней после появления малыша на свет) и продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет. Средняя продолжительность составляет около 6 месяцев. В исключительных случаях признаки нарушения держатся 1,5-2 года. Однако без своевременной диагностики и лечения отклонение становится хроническим и переходит в другие формы депрессивного расстройства.

Патогенез послеродовой депрессии не до конца изучен и является предметом многих исследований. Считается, что заболевание возникает в результате взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, влияющих на функционирование нейротрансмиттерных систем мозга, ответственных за настроение, эмоции, мотивацию и поведение. Особую роль играют серотонин, норадреналин и дофамин – нейромедиаторы, регулирующие уровень счастья, активности и удовольствия. Нарушение баланса этих веществ приводит к депрессивному состоянию.

Механизм развития отклонения до сих вызывает споры среди специалистов. Но многие из них склоняются к генетической предрасположенности. На долю наследственных нарушений приходится 30% всех случаев. Для послеродовых депрессий показатель еще выше – 50%. Стресс, испытываемый пациенткой во время родов, активирует аномальные гены, кодирующие синтез окситоцина. У больных его концентрация в кровотоке сильно снижается за 14 дней до родоразрешения, у здоровых – остается неизменной или слегка увеличивается.

Стадии и классификация послеродовой депрессии

Выделяют 3 основные стадии послеродовой депрессии:

Продромальная. Предвестники или первые признаки расстройства, которые могут появиться еще во время беременности или сразу после рождения младенца. К ним относятся повышенная чувствительность, плаксивость, тревожность, раздражительность, бессонница, проблемы с аппетитом. Симптомы могут быть незначительными и проходящими, но есть вероятность их усиления и перехода в более серьезную форму заболевания.
Ранняя. Признаки послеродовой депрессии у женщины становятся более выраженными и заметными для окружающих. Отклонение обычно проявляется в течение первых 2-3 месяцев после родов и характеризуется угнетенным настроением, потерей интереса к жизни, снижением самооценки, чувством вины и бесполезности, суицидальными мыслями. Пациентка испытывает трудности в общении с ребенком, партнером и другими людьми, а также в выполнении своих повседневных обязанностей.
Поздняя. Заболевание достигает своего пика и может привести к серьезным осложнениям для здоровья и жизни женщины и ее ребенка. Данная стадия обычно диагностируется в течение 6-12 месяцев после рождения малыша и характеризуется глубокой депрессией, апатией, отчаянием, агрессией или отчуждением от ребенка, психотическими симптомами (бред, галлюцинации, паранойя), попытками суицида или убийства младенца.

Классификация послеродовой депрессии включает несколько типов, различающихся по симптомам и тяжести течения болезни:

Легкая (транзиторная). Сопровождается чувством усталости, раздражительностью, слезливостью, тревожностью, изменением аппетита и сна. Симптомы появляются в течение нескольких недель после родов и проходят через несколько месяцев. Не требует специфической терапии, объясняется запуском адаптационных механизмов в организме.
Умеренная. Клинические проявления более интенсивные и продолжительные. К ним могут добавиться чувство беспомощности, низкое настроение, недовольство жизнью, недостаток энергии и интереса к окружающему миру.
Тяжелая послеродовая депрессия. Самый серьезный тип заболевания, который может привести к суицидальным мыслям и действиям. К клинической картине добавляется глубокое отчаяние, паника, бессонница, потеря интереса к ребенку и окружающему миру, а также физические симптомы: мигрени и боли в животе.
Послеродовый психоз. Редкий, но очень серьезный тип нарушения, который приводит к галлюцинациям, бреду и паранойе. Требует немедленного лечения, может потребоваться госпитализация пациентки.

По симптоматике выделяют невротический и психотический вид послеродовой депрессии. В первом варианте на первый план выходит паталогическая тревожность. Некоторые проявления нарушения можно было отметить еще в дородовой период, например, частые высказывания о смерти или болезни младенца, переживания по поводу преждевременного прерывания беременности. Пациентка становится агрессивной, раздражительной, нетерпимой к мнению окружающих. К вечеру состояние ухудшается: женщина постоянно плачет, не может выполнять повседневную работу, боится навредить младенцу.

Психотическая форма послеродовой депрессии характеризуется появлением бредовых идей с постоянным самобичеванием. Пациентка уверена, что она – плохая мать. Попытки самоубийства сигнализируют о переходе болезни в более серьезное отклонение – послеродовой психоз.

По длительности течения расстройство делят на острое и затяжное. Первый тип сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Но при грамотном лечении состояние пациентки быстро стабилизируется. Затяжная патология, переходящая в хроническую, в 95% случаев протекает скрытно. Близкие и сама женщина воспринимают признаки нарушения как обычную усталость. Постепенно состояние матери усугубляется: ей тяжело ухаживать за новорождённым, она проявляет к нему безразличие, не встает по ночам.

Осложнения послеродовой депрессии

Последствия послеродовой депрессии могут быть очень серьезными для здоровья и жизни как женщины, так и ребенка. Некоторые из возможных осложнений:

Для пациентки: хроническая депрессия, алкогольная или наркотическая зависимость, социальная изоляция, проблемы в семье и на работе, самоповреждение или самоубийство, жестокое обращение с младенцем из-за патологической вспыльчивости и раздражительности.
Для младенца: задержка физического и психического развития, эмоциональные и поведенческие проблемы, повышенная возбудимость, нарушение привязанности к матери, травмы или смерть. В дальнейшем у таких детей наблюдаются психические и поведенческие нарушения, хронические патологии, ослабление иммунной системы.

Если вы заметили у близкого человека симптомы и признаки послеродовой депрессии, то не стоит ждать пока ситуация сама стабилизируется. Данное расстройство требует профессиональной помощи и грамотного лечения.

Чем раньше пациентка обратится к врачу, тем быстрее и легче сможет справиться с патологическим состоянием и вернуться к нормальной жизни.

Не нужно стесняться обсуждать собственные чувства и проблемы с доктором. Психотерапевт сможет поставить правильный диагноз, назначить эффективный курс терапии и поддержать в трудный период. Своевременное лечение не только существенно ослабит проявления болезни, но и защитит мать с младенцем от серьезных проблем.

Диагностика послеродовой депрессии

Для диагностики послеродовой депрессии врач-психотерапевт проводит анамнез, физикальный осмотр и психологическое тестирование. Он задает женщине различные вопросы о настроении, эмоциях, мыслях, поведении, отношениях с новорожденным и окружающими, о ее физическом состоянии и жизненных обстоятельствах. Поскольку зачастую пациентка не может объективно оценить собственное состояние, на первый прием рекомендуется приходить с супругом.

Дополнительно специалист использует специальные шкалы и опросники для оценки степени тяжести депрессии, такие как Шкала Бека для измерения депрессии (BDI) или Шкала Гамильтона (HAMD). В некоторых случаях требуется лабораторное исследование крови или других биологических маркеров для исключения других причин отклонения, например, анемия, гипотиреоз или инфекции.

Диагноз послеродовая депрессия ставится, если у пациентки на протяжении 14 дней и более держатся такие симптомы, как:

мысли о суициде;
нарушение сна;
резкая потеря или набор веса;
заторможенное или возбужденное состояние;
ощущение вины;
проблемы с концентрацией внимания.

При обнаружении видений и бреда диагностические мероприятия проводят в стационаре для исключения послеродового психоза.

Лечение послеродовой депрессии

Лечение послеродовой депрессии зависит от степени тяжести, типа, причин болезни, а также индивидуальных особенностей пациентки. В общем случае терапия расстройства включает в себя:

Психотерапию. Помогает женщине понять причины и механизмы патологического состояния, изменить отношение к себе и окружающим, развить положительное мышление, разработать стратегии для преодоления стресса и депрессии. Существует несколько видов психотерапии: когнитивно-поведенческая (КПТ), интерперсональная (ИПТ), психодинамическая (ПДТ), групповая или семейная. Занятия проводятся индивидуально или в группе.
Социальную поддержку, которая помогает справиться с депрессией, не чувствовать себя одинокой, получать положительные эмоции и впечатления, улучшать отношения с младенцем и окружающими, решать проблемы и достигать целей.
Альтернативные методы. Различные не медикаментозные и не психотерапевтические способы лечения нарушения, которые могут быть дополнением к традиционным методикам. К ним относятся физическая активность, йога, медитация, ароматерапия, музыкотерапия, арт-терапия, гомеопатия. Они помогают пациентке расслабиться, снять стресс, улучшить настроение и самочувствие, повысить уверенность в себе.

Лекарственные средства используются в исключительных случаях. Объясняется это тем, что основная часть психопатических и успокаивающих препаратов требует прекращения лактации. При тяжелых формах заболевания, когда мать не может ухаживать за младенцем, выполнять повседневные работы по дому и проявляет суицидальные наклонности, терапия проводится исключительно в стационаре. В остальных ситуациях допускается прохождение терапевтического курса амбулаторно.

Профилактика или рекомендации при послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия – серьезное состояние, имеющее негативные последствия для здоровья и жизни матери с ребенком. Поэтому лучше предупредить ее появление, чем лечить последствия. Существует ряд рекомендаций, которые могут помочь избежать или снизить риск развития нарушения:

Готовьтесь к рождению ребенка. Посещайте курсы для беременных и родителей, читайте литературу, смотрите видео, общайтесь с другими будущими мамами. Узнавайте о физиологии и психологии беременности, родов и послеродового периода. Ставьте себя на место малыша и пытайтесь понять его потребности и чувства. Формируйте положительное отношение к беременности, родам и материнству.
Планируйте послеродовой период. Обсудите с партнером, как будете распределять обязанности по уходу за новорождённым, домашними делами, работой. Попросите помощи у родственников, друзей или няни. Заранее подготовьте все необходимое для вас и малыша: одежду, постельное белье, гигиенические принадлежности, игрушки. Не старайтесь быть супермамой и делать все самостоятельно. Делегируйте часть обязанностей другим людям и не стесняйтесь просить помощи, когда это нужно.
Следите за здоровьем. Соблюдайте правильный режим сна, питания и отдыха. Старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки, желательно вместе с ребенком. Питайтесь разнообразно и сбалансированно, включите в рацион достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Избегайте алкоголя, кофеина, никотина и других вредных веществ. Отдыхайте как можно чаще, делая то, что нравится: читайте книги, слушайте музыку, смотрите фильмы, занимайтесь хобби.
Будьте физически активны. Физическая активность способствует выработке эндорфинов – гормонов счастья, улучшающих настроение и самочувствие. К тому же она помогает восстановить форму после родов и укрепить иммунитет. Выбирайте тот вид спорта, который подходит по возрасту и состоянию здоровья.

Если профилактика послеродовой депрессии не помогает и избежать развития отклонения не удается, не стесняйтесь обращаться в клинику. Посетите врача при появлении первых тревожных признаков. Своевременно начатая терапия убережет от серьезных проблем.

Список литературы:

Послеродовая депрессия/ Гарнизов Т., Хаджиделева Д.// Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. – 2015.
Послеродовая депрессия - центральная проблема охраны психического здоровья раннего материнства/ Корнетов Н.А.// Бюллетень сибирской медицины. - 2015.
Роль психологических и физиологических условий материнства в развитии послеродовой депрессии/ Якупова В.А.// Российский психологический журнал. – 2018.
Депрессивные состояния в послеродовом периоде: Автореферат диссертации/ Шаманина М.В. – 2014.