Биполярное аффективное расстройство (БАР) является достаточно распространенным психическим заболеванием, которое характеризуется заметными перепадами настроения и изменениями поведения. Маниакальные эпизоды болезни периодически чередуются с депрессивными.
Долгое время считалось, что данному недугу подвержены только взрослые люди. Однако в 20 веке психиатры пришли к выводу, что чаще всего симптомы БАР начинают проявляться уже в детском или подростковом возрасте.
Начальным проявлением биполярного расстройства у детей и подростков, как правило, является один или несколько эпизодов депрессии. Они характеризуются большим количеством жалоб на физические недомогания (в отличие от депрессии у взрослых).
Во время маниакальных эпизодов болезни подростки демонстрируют повышенное возбуждение, агрессивность и сильную раздражительность. Наблюдаются также серьезные нарушения мышления.
Считается, что биполярное расстройство, начавшееся в детском или подростковом возрасте, связано с более тяжелым течением болезни. Однако раннее медицинское вмешательство может существенно облегчить симптомы болезни и снизить количество рецидивов.
БАР – что значит, как проявляется
Биполярное расстройство у подростков – это хроническое психическое заболевание, при котором возникают нарушения эмоциональной сферы в виде смены маниакальных и депрессивных состояний. Эпизоды таких состояний длятся от нескольких недель до месяцев и чередуются с ремиссией.
Как правило, родители списывают подобные проявления у подростка на переходный возраст, однако БАР – это не типичная смена настроения. Изменения настроения при биполярном расстройстве более резкие, беспричинные и часто сопровождаются изменениями сна, уровня энергии и способности ясно мыслить.
Обычно дебют этой болезни у подростка приходится на 14-16 лет и начинается с «раздраженной» депрессии. При этом наблюдается некоторая маскировка переживаний, на первый план выходят физические симптомы: боли в различных частях тела, повышение температуры, а также поведенческие нарушения.
Больной демонстрирует заметные нарушения в своем поведении - становится агрессивным, раздражительным, непослушным. Часто запирается в своей комнате, избегает общения с членами семьи и друзьями, пропускает занятия в школе. Возникает чувство безысходности и сильной душевной боли. Это состояние может спровоцировать у подростка аутоагрессию – нанесение повреждений самому себе.
Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства у подростков проявляется в виде повышенной активности, бессонницы, эйфории, раздражительности, агрессии, нарушения мышления, сбивчивости речи. В некоторых случаях мания у подростков может достигать психотического уровня и проявляться в виде галлюцинаций и бредовых идей.
В частном центре психиатрии РОСА работает команда опытных врачей-психиатров, которые специализируются на лечении биполярного аффективного расстройства у детей и подростков. В распоряжении центра имеется свой круглосуточный стационар, в котором можно пройти полный курс терапии и реабилитации.
Здесь ваш ребенок будет чувствовать себя спокойно и комфортно, находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала и проходить интенсивный курс терапии. При необходимости возможно нахождение одного из родителей в стационаре вместе с пациентом.
Симптомы БАР
Клиническая картина биполярного расстройства личности у подростков имеет свои особенности.
Как и у взрослых, у них могут возникать маниакальные, депрессивные или «смешанные» эпизоды, однако чаще всего встречаются именно депрессивные.
Эпизоды смены настроения при БАР включают нарушения эмоционального фона, а также значительные изменения в привычках сна, уровне активности, мыслях или поведении.
К общим признакам биполярного расстройства у подростков относятся:
-
выраженная раздражительность;
-
ярость и взрывные истерики (продолжительностью до нескольких часов);
-
частые перепады настроения;
-
замкнутость, скрытность;
-
агрессивность;
-
беспокойство;
-
повышенная тревожность;
-
оппозиционное поведение;
-
нарушение установленных семейных правил;
-
снижение успеваемости в школе;
-
нарушения сна и аппетита;
-
пренебрежение личной гигиеной;
-
потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие.
Главными симптомами маниакальной стадии биполярного расстройства у подростков являются:
-
импульсивность;
-
суетливость;
-
повышенный уровень энергии;
-
снижение потребности во сне;
-
глупое поведение, дурачество;
-
«гонки мыслей»;
-
быстрая речь;
-
чувство грандиозности и всемогущества (преувеличенное чувство собственной важности);
-
гиперсексуальность;
-
галлюцинации;
-
заблуждения (иррациональные убеждения);
-
рискованное поведение.
К признакам депрессивного эпизода БАР относятся:
-
пониженный фон настроения;
-
негативизм, пессимизм;
-
частая беспричинная печаль;
-
бессонница, ночные кошмары;
-
снижение самооценки;
-
ощущение никчемности, безысходности;
-
снижение концентрации внимания;
-
необъяснимые боли в различных частях тела;
-
трудности в общении и поддержании отношений;
-
самоповреждающее поведение;
-
мысли о самоубийстве.
Стоит отметить, что многие из этих симптомов не являются специфическими для данного заболевания и могут отражать различные проблемы с психическим здоровьем. Поэтому точно поставить диагноз биполярное аффективное расстройство у подростков может только врач-психиатр.
Причины БАР
Точные причины биполярного расстройства у подростков не ясны, но на возникновение этого заболевания могут влиять различные факторы.
Известно, что БАР является наследуемым заболеванием. Исследования показывают, что шансы человека заболеть этим недугом выше, если у него есть близкий член семьи с этим заболеванием.
Однако тот факт, что у близкого родственника имеется биполярное расстройство, не означает, что им обязательно будут страдать и другие члены семьи. Ученые считают, что одной лишь генетической предрасположенности недостаточно. Существуют и другие важные факторы, которые могут спровоцировать БАР. К ним относятся:
-
изменения в функциональной активности головного мозга;
-
стрессовые жизненные события, психологическая травма;
-
неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
-
нарушения баланса нейромедиаторов головного мозга;
-
наркотическая или алкогольная зависимость.
Таким образом, биполярное расстройство у подростков является мультифакторным заболеванием со сложным взаимодействием между генетической предрасположенностью и окружающей средой.
В основе патогенеза биполярного расстройства у подростков лежат нарушения в строении и функционировании отдельных областей головного мозга.
Благодаря современным достижениям в области нейровизуализации, ученые обнаружили, что нервные цепи, активирующиеся при переживании и регулировании эмоций у детей, страдающих БАР, отличаются от нервных цепей их здоровых сверстников, включая подкорковые и префронтальные области. Кроме того, у подростков, страдающих данным недугом, наблюдается уменьшение объема мозжечковых миндалин.
В ходе МРТ исследований также было выявлено, что активность головного мозга существенно отличается в маниакальных и депрессивных стадиях болезни.
Маниакальные эпизоды связаны с повышенным тонусом симпатической нервной системы и нарушением работы гипофиза. Во время депрессивных эпизодов наблюдается нарушение функций системы тормозных нейромедиаторов головного мозга, а также цикла «Сон-бодрствование».
Классификация и стадии БАР
По типу течения выделяют следующие виды биполярного расстройства у подростков:
-
Монополярный, при котором встречаются либо маниакальные, либо депрессивные эпизоды (например, только выраженная фаза депрессии).
-
Биполярный, при котором происходит смена маниакальных и депрессивных фаз, между которыми бывают ремиссии.
-
Континуальный, при котором депрессивные и маниакальные эпизоды сменяют друг друга без периодов ремиссии.
Фазы БАР у подростков имеют характерную клиническую картину, которая развивается в пределах нескольких стадий:
-
Начальная стадия, продормальный период. Постепенно начинает меняться поведение и эмоциональное состояние ребенка.
-
Стадия нарастающей депрессии или мании. Появляются первые симптомы болезни – гипомания (легка мания) или депрессивное настроение.
-
Выраженная стадия расстройства, пик фазы. Симптоматика проявляется наиболее ярко, возможно возникновение психотических эпизодов.
-
Возвращение к нормальному состоянию, ослабление симптомов. Возможно сохранение остаточных явлений, легких когнитивных нарушений.
Осложнения БАР
Во время маниакальной фазы заболевания у больного серьезно нарушается мышление, он может несколько дней не спать, проявлять агрессию и враждебность по отношению к окружающим, а также совершать противоправные действия. Такое поведение подвергает опасности жизнь и здоровье самого подростка, а также членов семьи и других людей.
Во время депрессивной фазы страдающий БАР может начать активно проявлять суицидальные наклонности, а также злоупотреблять наркотиками или алкоголем.
Кроме того, подростковое биполярное расстройство может вызвать следующие осложнения:
-
галлюцинации или бред;
-
потерю интереса к обучению и школьным занятиям;
-
плохие взаимоотношения со сверстниками;
-
юридические или финансовые проблемы.
Согласно статистике, большинство детей и подростков с БАР имеют дополнительное психическое заболевание, зависимость или расстройство поведения. Тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, употребление психоактивных веществ и деструктивные расстройства поведения входят в число наиболее распространенных проблем, с которыми они сталкиваются.
Симптомы мании и депрессии у подростков не всегда выглядят так же, как у взрослых. Поэтому членам семьи важно обращайте пристальное внимание на любые резкие изменения в настроении, характере и поведении ребенка, а также жалобы на физическое недомогание (боли в животе, головные и мышечные боли).
Родители также должны знать основные признаки приближающегося эпизода расстройства:
При первом подозрении на наличие у вашего ребенка данного заболевания, нужно незамедлительно обратиться за консультацией к опытному врачу-психиатру.
Симптомы биполярного расстройства у подростков могут совпадать с признаками других заболеваний, часто встречающихся у молодых людей, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поведенческие расстройства, большая депрессия и тревожные расстройства. Поэтому диагностика БАР требует тщательной оценки психического состояния больного высококвалифицированным специалистом в области психического здоровья.
Если у вашего ребенка развился полномасштабный маниакальный или депрессивный эпизод, его необходимо экстренно доставить в психиатрическое отделение для обследования и, вероятно, госпитализации.
Кратковременное пребывание в больнице может быть необходимо, чтобы обезопасить подростка и взять под контроль симптомы недуга. Не стесняйтесь обращаться за помощью.
В детском отделении частной клиники РОСА работают опытные врачи-психиатры, которые применяют как классические, так и авторские терапевтические методики.
В нашем центре проводится комплексное лечение психических расстройств у детей и подростков, включающее в себя медикаментозную терапию, психотерапию и реабилитацию.
Мы готовы оказать круглосуточную экстренную помощь, а также гарантируем анонимность и сохранность ваших персональных данных.
Диагностика биполярного расстройства у подростков
БАР у подростков может быть диагностировано только квалифицированным специалистом в области психического здоровья – детским врачом-психиатром.
Поскольку заболевание характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, важно, чтобы доктор обладал большим опытом работы в своей сфере, а также знаниями о нормальном эмоциональном и когнитивном развитии ребенка на всех этапах взросления.
Во время первичного приема врач-психиатр проводит физикальный осмотр пациента, собирает анамнез и жалобы, беседует с родителями. Он собирает информацию о поведении и настроении подростка в течение определенного периода времени.
Для оценки симптомов заболевания и уточнения степени их тяжести используются специальные опросники - шкала Янга и оценочная шкала маний, шкала депрессии Бека, шкала диагностики расстройств биполярного спектра и другие.
Специалист в области психического здоровья также диагностирует соматические состояния, которые могут инициировать или усугублять эмоциональные симптомы.
В настоящее время отсутствуют какие-либо биологические или инструментальные тесты для диагностики БАР, тем не менее, при выявлении первого эпизода врач может назначить следующие исследования:
-
общий анализ крови и мочи;
-
биохимический анализ крови;
-
МРТ головного мозга;
-
электрокардиография (ЭКГ);
-
электроэнцефалография (ЭЭГ);
-
токсикологическое исследование на наркотики.
Окончательный диагноз ставится на основании выявления симптомов расстройства и их соответствия критериям диагностики.
Лечение БАР
Лечение биполярного расстройства у подростков проходит в 3 этапа:
-
неотложная помощь (для купирования острых симптомов и установления контроля над заболеванием);
-
продолжающаяся терапия (для закрепления результатов первого этапа);
-
поддерживающая терапия (для профилактики рецидивов).
Если подросток представляет опасность для себя и окружающих (например, склонен к суициду, членовредительству или находится в состоянии психоза) может потребоваться пребывание в больнице для круглосуточного медицинского наблюдения.
На начальном этапе лечения с целью максимально быстрого купирования психопатологической симптоматики назначаются медикаментозные препараты:
-
антипсихотики (нейролептики);
-
антидепрессанты;
-
стабилизаторы настроения (нормотимики);
-
антиэпилептические средства.
Вспомогательным методом лечения БАР является психотерапия. Она помогает подростку лучше понять суть своего заболевания, проблемы, которые оно создает, а также узнать способы эффективного управления им. Разговорная терапия также помогает «сгладить» некоторые симптомы расстройства и снизить частоту рецидивов. Как правило, сеансы психотерапии проводятся после купирования острой симптоматики, а также на поддерживающем этапе.
Профилактика и рекомендации БАР
Специфических мер профилактики биполярного расстройства у подростков не существует. Необходимо с ранних лет обращать внимание на изменения в настроении и поведении ребенка и при необходимости обращаться за помощью к врачу.
Родителям, чьи дети-подростки столкнулись с БАР, можно дать следующие рекомендации:
-
Максимально сведите к минимуму воздействие стрессовых факторов. Помогите подростку найти способы эффективной борьбы со стрессом.
-
Активно участвуйте в его лечении, следите за соблюдением рекомендаций лечащего врача. Отслеживайте любые побочные эффекты, связанные с их лекарствами, и сообщайте о них врачу.
-
Не высмеивайте и не стыдите подростка по поводу его заболевания.
-
Держите алкоголь и сильнодействующие лекарства в недоступном месте.
-
Чаще интересуйтесь как у ребенка дела, как он себя чувствует. Предложите проводить больше времени вместе.
-
Обращайте внимание на настроение подростка и будьте внимательны к любым серьезным изменениям. Определите основные триггеры, способствующие возникновению обострения.
Для достижения длительных ремиссий немаловажно также стабилизировать психологическую обстановку в семье и установить доверительные отношения с ребенком.
Список литературы:
-
Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г.. Семке В.Я., Тиганов А.С. Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
-
Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатри. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1.
-
Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Ушкалова А.В., Шафаренко А.А., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства. // Современная терапия психических расстройств. — 2013. — № 4.
-
Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2019. — № 12.
