Гидрокодон

Анальгетики на основе опиоидных соединений вызывают противоречивые оценки специалистов, занимающихся терапией хронической боли. Чаще всего речь идет о лечении онкологических и реанимационных больных. Ограничивают применение препаратов их множественные побочные эффекты, а также быстро развивающаяся зависимость.

Однако, наркотические свойства опиоидов используют и изначально здоровые люди без всяких медицинских показаний. Они ищут способы получить удовольствие с помощью различных химических веществ, в том числе медикаментов. 

Тем не менее современная медицина без опиоидов обойтись пока не может, а подпольные производители и торговцы активно сбывают их на черном рынке.

Гидрокодон — описание препарата

Наркотик гидрокодон (или дигидроксикодеинон) — полусинтетический препарат из группы опиоидов, который получают путем переработки природного сырья. Исходное вещество для производства — растительный кодеин из соломки опиумного мака.

История применения гидрокодона насчитывает уже более 100 лет — в 1920 г. его синтезировали в Германии и стали использовать в виде обезболивающих таблеток и сиропов. Назначали его для устранения сильной боли и подавления кашля как один из аналогов морфина.

В настоящее время гидрокодон внесен в перечень запрещенных психотропных веществ, но присутствует на легальном рынке под названием Викодин.

Чтобы понять, какой эффект от гидрокодона испытывают пациенты, достаточно сравнить его с известным наркотиком морфином: по силе воздействия гидрокодон приравнивается к своему предшественнику, а иногда и превосходит его. 

Состав и формы выпуска

В составе гидрокодона — 2 химических вещества. Это кодеин и тебаин, которые взаимно усиливают эффект друг друга. 

В качестве лекарства производное кодеина входит в состав комбинированных препаратов, чаще с противовоспалительными и жаропонижающими компонентами. Выпускается в форме таблеток, капсул и сиропа для приема внутрь. Обладает мощным, обезболивающим эффектом, помогает справляться с приступами кашля. 

Продается строго по рецепту врача

Действие гидрокодона на организм человека

При попадании в кровь гидрокодон быстро проникает во многие органы, обнаруживается он в больших концентрациях и в головном мозге.

Механизм действия

В нервной ткани содержится большое количество опиоидных рецепторов. Особенно много их в мозговой коре и лимбической системе, которая отвечает за эмоциональное состояние человека. Множество подобных рецепторов находится в клетках кишечника, дыхательной системе. Эти органы являются основной мишенью для негативного воздействия препарата и его побочных эффектов.

Основное действие гидрокодона:

• Блокируются нервные импульсы, передающие болевые ощущения, поэтому человек перестает чувствовать боль. Временно подавляется любой дискомфорт в воспаленных или травмированных органах.

• Перестает функционировать кашлевой центр, т.к. в мозге он находится по соседству с болевым. Этот эффект используют медики на больных после хирургических операций.

• Нервные клетки усиливают выброс гормонов удовольствия — дофамина, серотонина, норадреналина. Запасы этих веществ быстро истощаются из-за избыточной стимуляции и не успевают пополняться. Их замещает введенный извне наркотик.

Дополнительные эффекты

Побочное действие гидрокодона обусловлено блокадой опиоидных рецепторов в различных органах. Часто наблюдаются:

• снижение артериального давления, головные боли, головокружение, общая слабость;

• тошнота и рвота;

• замедление перистальтики кишечника, стойкие запоры;

• ослабление тонуса мочевого пузыря, его переполнение и задержка мочи;

• урежение сердечного ритма, медленный и неритмичный пульс.

Максимум действия приходится на первый час. Приятная расслабленность, приподнятое настроение, легкость в теле, исчезновение нервного перенапряжения и тревоги — это то желанное состояние эйфории, ради которого люди впервые пробуют наркотик.

Вслед за такими приятными ощущениями приходят и неожиданные эффекты — затормаживаются речь и движения, человек теряет контроль над собственным поведением, совершает нелогичные и необдуманные поступки.

На фоне регулярного употребления чужеродного вещества слабеет память, нарушения координации движений становятся постоянными. Периодически возникают судорожные подергивания мышц.

Известны факты токсического влияния гидрокодона на орган слуха. Утрата этого чувства бывает необратимой.

При первых подозрениях на использование наркотика необходимо убедить близкого человека пройти консультацию врача. 

Как долго гидрокодон держится в организме

Влияние наркотика ощущается уже через 10-20 минут после проглатывания таблетки. Чтобы понять, сколько гидрокодон держится в организме и когда выходит из крови и мочи, нужно знать период его полураспада. Половина введенной дозы покидает органы и ткани примерно за 4 часа.

Как любой токсин, препарат обезвреживается печенью и почками, затем выводится естественным путем. В моче гидрокодон присутствует в течение дня, так же, как и в крови, но обнаруживается гораздо позже. У разных людей эта цифра существенно отличается. На продолжительность его нахождения в организме влияют несколько факторов:

• Масса тела. Жировая ткань способна задерживать наркотические вещества, частично высвобождать их через длительные промежутки времени. Неслучайно влияние гидрокодона сказывается на человеке еще долго, побочные эффекты возникают спустя недели и месяцы после его последнего приема.

• Наличие заболеваний печени. При хронической патологии страдает ферментативная функция органа, поэтому расщеплять токсины он будет медленнее.

• Болезни желудка и кишечника. Любой воспалительный процесс усиливает проницаемость кишечной стенки, поэтому наркотик быстро и практически беспрепятственно попадает в кровь.

• Индивидуальная скорость обмена веществ. Гидрокодон выводится быстрее у людей худощавых, у которых все биохимические процессы протекают быстрее.

• Одновременный прием двух и более наркотических средств. Взаимное сочетание усиливает побочные эффекты, все препараты обезвреживаются дольше.

Зависимость от гидрокодона

Каждый человек, который пробует наркотик впервые, искренне считает, что это только проба, а систематически употреблять его не придется. И за редчайшим исключением, каждый из попробовавших становится зависимым потребителем опасного препарата.

Как формируется зависимость

Первое поступление опиоида в организм связано с эффектом эйфории. На несколько часов мир полностью меняется: уходят неприятности и стрессы, прекращаются всякие боли. В течение дня эти ощущения проходят, но где-то в глубинах подсознания воспоминания об испытанном наслаждении сохраняются. Хочется повторить его еще раз. С такого навязчивого желания начинается тяжелое заболевание.

Человек быстро привыкает к своему новому состоянию, часто не замечает, что вынужденно сокращает перерывы между таблетками. Как только они перестают действовать, возникает явный дискомфорт. Начинается поиск очередной дозы.

Признаки зависимости

Как же проявляется зависимость от гидрокодона?

• Внешность больного типична: он выглядит постаревшим, кожа бледная и сухая, с нездоровой желтизной. Выпадают волосы.

• Изменяется привычный образ жизни — человек становится неопрятным, забывает о ежедневной гигиене, постоянно суетится и что-то ищет.

• Ухудшается характер, нарушается психика. Близкие люди теперь раздражают, становятся объектами придирок и агрессии. Часто возникают конфликты дома и на работе.

Родственников настораживают также:

• неадекватное поведение, нарушенная ориентация в месте и времени;

• сбивчивая и замедленная речь;

• плохой аппетит, тошнота после еды;

• необъяснимая лихорадка, приступы озноба, слезотечение;

• постоянная сонливость.

Виды зависимости от гидрокодона

Опиоиды — токсичные вещества, к которым быстро привыкают. Для достижения прежнего эффекта дозу приходится постоянно повышать, в противном случае изменяется настроение, нарушается общее самочувствие.

Вначале появляется психологическая зависимость от гидрокодона, симптомы ее довольно характерны: неукротимое желание принимать препарат возникает снова и снова. Без него захлестывают отрицательные эмоции, не разрешаются конфликтные ситуации, не получается разрядить психологическое напряжение.

По мере прогрессирования болезни развивается и физическая зависимость от гидрокодона. Неожиданно для себя человек замечает, что в перерывах между приемами таблеток резко ухудшается самочувствие:

• мучают головные боли;

• ломит кости и суставы;

• возникают рези в животе;

• повышается температура;

• не получается заснуть;

• ноги сводят судороги;

• становится страшно без всякой причины, появляется дрожь в теле.

Это признаки наркотической ломки (абстиненции). Снимает ее только очередная доза наркотика.

Наступление физической зависимости означает, что болезнь зашла далеко, самостоятельно отказаться от употребления наркотика уже не получится. 

Как побороть зависимость от гидрокодона и устранить крайне болезненные симптомы ломки, знают врачи специализированной клиники.

Стадии зависимости

Патологическая тяга к гидрокодону формируется довольно быстро. После 1-2 эпизодов его применения возникает потребность в его повторном введении:

• В начальной стадии зависимости человек постоянно живет с мыслью о таблетке или уколе препарата. Все остальные жизненные проблемы уходят на второй план. Еще остается надежда, что очередная доза будет последней, а затем без нее можно будет обойтись. Близкие люди отмечают эмоциональную неустойчивость своего родственника, постоянную раздражительность, утрату интереса к любимым ранее занятиям.

• В разгар заболевания все клинические симптомы выражены максимально. Утрачиваются профессиональные навыки, заниматься семьей становится некогда. Резко ухудшается общее состояние, обостряются хронические заболевания, появляются признаки абстинентного синдрома. Нередки и случаи передозировок с потерей сознания, нарушениями жизненно важных функций организма.

• В финальной стадии болезни проявляются многочисленные осложнения. Страдают все органы и системы, могут внезапно отказать почки или печень, появиться сердечные проблемы, жизнеугрожающие аритмии. Человек соглашается, что болен, но избавиться самостоятельно от своего заболевания он не может. Ломка становится очень болезненной и притупляется только после очередной порции наркотика. 

На любой стадии зависимости больной нуждается в специализированной медицинской и психологической помощи. 

Ее могут оказать наркологи и психотерапевты. Нередко пациентам требуются и высокотехнологичные методики лечения, аппаратное очищение крови от наркотика. Сделать это в домашних условиях нельзя.

Последствия злоупотребления

Употребление наркотических веществ никогда не проходит бесследно. Наиболее частыми осложнениями являются:

• Полное истощение организма. Человек выглядит уставшим, исхудавшим, с отсутствием каких-либо жизненных интересов. Его заботит только источник удовольствия. Сам наркотик уже не приносит прежней радости. Эйфорический эффект со временем полностью исчезает, токсичное вещество лишь облегчает ломку.

• Недостаточность большинства органов и систем. Постоянная интоксикация затрудняет работу печени. Она не образует достаточно ферментов для расщепления поступающих токсинов. Почки тоже не справляются с влиянием крайне токсичных веществ. Почечная ткань атрофируется и погибает.

• Сильно страдают мозговые функции. Нарушаются память, способность логически и рационально мыслить. Заметно обедняется речь, в повседневной жизни преобладают негативные эмоции. В подростковом периоде задерживается психическое и физическое развитие, подростки демонстрируют склонность к криминальным поступкам и антиобщественным действиям.

Зависимого человека можно узнать и по характерной внешности. Явно болезненный вид отталкивает окружающих, да и сам больной быстро утрачивает прежние социальные контакты.

Наиболее мучительным осложнением зависимости становятся частые ломки (абстинентный синдром), если очередная порция наркотика отсутствует. Они говорят о серьезной перестройке обменных процессов в организме. Усилием воли преодолеть их невозможно:

• Как только действие наркотика прекращается, появляется тревога. Больные становятся возбужденными без видимой причины, агрессивными по отношению к находящимся вокруг людям.

• Появляются резкие боли в животе, мышцах и костях. Они не снимаются обычными анальгетиками. Состояние быстро ухудшается, присоединяются мучительная головная боль, тошнота и частая рвота, резко повышается температура до высоких цифр.

• Возникают и психические расстройства — бредовые идеи, галлюцинации устрашающего содержания, панические атаки с одышкой, страхом смерти. Нередки суицидальные попытки.

Наркотическая зависимость всегда осложняется тяжелыми нарушениями здоровья. 

Вывести человека из абстиненции нужно как можно скорее, т.к. на этой стадии болезни все может закончиться летальным исходом. 

Передозировка гидрокодоном

Многократное превышение дозы по сравнению с лечебной — обычное явление при зависимости. Количество наркотика повышают вначале для продления эйфорического эффекта, а на более поздних этапах заболевания — для купирования абстинентного синдрома.

Предугадать появление симптомов передозировки гидрокодоном невозможно, они всегда развиваются неожиданно и без предвестников. На фоне наркотического опьянения:

• бледнеет и синеет кожа, все тело покрывается липким и холодным потом;

• нарушается сознание — оно может быть спутанным или вообще отсутствовать;

• судорожно подергиваются веки, не удается сфокусировать взгляд, зрачки неестественно сужаются;

• мучают спазмы в кишечнике, сильные боли за грудиной;

• резко повышается, а затем падает артериальное давление, ослабевает пульс, начинаются генерализованные судороги.

Без экстренной помощи может наступить паралич центра дыхания с летальным исходом. Больного могут спасти только реанимационные мероприятия и интенсивная терапия в специализированном стационаре.

Употребление гидрокодона с другими веществами

Некоторые пациенты пытаются усилить действие гидрокодона не повышением дозы, а одновременным приемом с другими веществами. Часто такие сочетания оказываются несовместимыми, неизбежно проявляются их негативные последствия:

• Взаимодействие гидрокодона и алкоголя ведет к повышенной сонливости, заторможенности, сильнейшему головокружению. Нарушается кровообращение в мозге, расстраивается психика, начинаются судороги. Угнетается дыхание, что смертельно опасно.

• Антидепрессанты в присутствии гидрокодона резко усиливают сонливость. Аналогичный эффект отмечается при одномоментном употреблении наркотика с противоаллергическими и успокаивающими средствами.

• В комбинации с жаропонижающими препаратами передозировка наступает чаще и сопровождается более тяжелыми проявлениями.

Нельзя пытаться лечить больного народными средствами. В любой момент его состояние может стать критическим, поэтому нужна профессиональная помощь врачей. 

Человек, употребляющий Гидрокодон серьезно ухудшает свою жизнь, а также заметно осложняет семейные отношения и вообще жизнь родственников. Наркологи говорят о созависимости матери, жены (или мужа), реже взрослых детей.

Большинство созависимых поначалу не понимают всю сложность сложившегося положения, поэтому не обращаются за помощью в лечебные учреждения. Здоровые члены семьи подолгу уговаривают больного бросить опасную привычку, получают от него заведомо невыполнимые обещания вернуться к прежнему образу жизни.

Созависимые обычно:

• скрывают заболевание от окружающих;

• пытаются лечить болезнь “народными” средствами;

• забывают о своих потребностях;

• чрезмерно опекают родственника, надеясь оградить его от очередной таблетки.

Такие люди должны понять, что наркомания — трудноизлечимое заболевание, которое связано с глубокими перестройками в работе всего организма, поэтому никакие волшебные заговоры не помогают. Необходимо комплексное лечение с участием многих специалистов.

Если больной отказывается лечиться в специализированной клинике, нужно прийти на прием к психологу или психотерапевту, объяснить суть проблемы. 

Помощь специалистов при систематическом употреблении наркотических веществ нужна всегда. Если человек скрывает свое пристрастие к запрещенным препаратам, насторожить должны:

• внезапная перестройка образа жизни — разрыв отношений с друзьями и родственниками, частые уходы из дома, длительные телефонные переговоры за закрытыми дверями;

• изменения в настроении — жизнерадостный обычно человек становится угрюмым и подавленным, высказывает мысли о нежелании жить;

• новые предметы в жилой комнате — трубки, чашки, шприцы, обрывки упаковочной бумаги, следы неизвестных порошков;

• необычный запах от одежды;

• признаки опьянения без запаха алкоголя.

Близкого человека нужно убедить, что даже самое серьезное заболевание излечивается, если вовремя оказать необходимую помощь. 

Диагностика зависимости

Точный диагноз может поставить врач-нарколог клиники. Амбулаторно диагностика наркозависимости проводится редко, т.к. требуется быстро выполнить весь необходимый объем обследования и в кратчайшие сроки начать лечение.

Чтобы понять, появилась ли зависимость от гидрокодона и на какой стадии она находится, врачу нужно оценить психологическое и физическое состояние пациента. Для этого используются:

• Доверительная беседа с больным и членами его семьи. Сделать предварительное заключение о диагнозе и дальнейших перспективах помогают сведения о давности заболевания, первых признаках психических нарушений, результаты самооценки пациентом собственного состояния.

• Общий осмотр. На наличие хронического отравления указывают выраженная бледность лица и тела, темные круги под глазами, сухость и дряблость кожи, недостаточная масса тела.

• Специальные психологические тесты. По ним судят о характере человека, его устойчивости к стрессовым ситуациям, оценивают особенности психики, память, мышление, внимание. Общую картину дополняют рисунки-ответы на вопросы тестов. Они выявляют скрытые признаки депрессии, агрессивности, неудовлетворенности жизнью.

В диагностике стадии зависимости от гидрокодона применяются лабораторные исследования биологических жидкостей организма.  По анализам крови и мочи врач делает выводы о здоровье внутренних органов, наличии сопутствующих инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилиса, различных гепатитов), определяет присутствие наркотика в организме. 

При необходимости проводится количественное определение концентрации токсинов, выполняются экспресс-тесты на употребление наркотических препаратов других групп и алкоголя.

При сомнениях в окончательном диагнозе назначается инструментальное обследование — кардиограмма, томография головного мозга и внутренних органов, УЗИ, рентгеновские снимки. Дополнительно приглашаются смежные специалисты — терапевт, кардиолог, инфекционист, эндокринолог.

Тестирование на употребление гидрокодона

Доказать наличие наркотического вещества в организме позволяют специальные тесты. Экспресс-диагностика проводится тест-полосками по анализу слюны. Тест не является специфическим. Он указывает на присутствие одного из нескольких токсинов родственных групп (например, опиоидов и кокаина, марихуаны, метамфетамина).

Дальнейший поиск ведется уже целенаправленно для каждого препарата.

Гидрокодон обнаруживается:

• в слюне через 12-36 часов после его последнего приема;

• в течение 4 суток — в моче;

• на протяжении 3-х месяцев — в волосах.

Биохимическое тестирование облегчает лечение на начальном этапе, дает возможность применить специфические антидоты и ускорить очищение организма от ядов.

Лечение зависимости от гидрокодона

Лечение после гидрокодона начинается с очищения организма от действующего вещества. В состав капельниц включаются:

• медикаменты для улучшения работы печени и почек;

• сердечные препараты;

• обезболивающие средства ненаркотической группы;

• витамины и микроэлементы.

Дополнительно назначаются антидепрессанты и антипсихотические вещества. Благодаря им улучшается психологическое состояние пациента, появляется мотивация к дальнейшему лечению.

Если стандартной терапии оказывается недостаточно, начинается детоксикация аппаратными методами — обезвреживание токсинов с помощью лазерного облучения крови, гемофильтрации и гемодиализа, плазмафереза.

Часто члены семьи догадываются о болезни близкого, но надеются на чудо и не обращаются к врачу. Надежды улетучиваются, когда появляются выраженные психические расстройства — галлюцинации, бред.

Врачебное вмешательство помогает на любой стадии болезни, но при раннем обращении помощь оказывается гораздо эффективнее — не успевают развиться тяжелые последствия зависимости, реже возникают рецидивы.

За 5-7 дней удается справиться с  тягостными симптомами ломки, но лечение зависимости от гидрокодона продолжается для предупреждения рецидивов болезни. Преодолеть психологическую зависимость всегда труднее, чем физическую.

Психотерапия — важнейшая составляющая при лечении наркомании. Специалисты клиники владеют наиболее современными методиками. Широко используются:

• когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия — учат пациента осознанно руководить собственными эмоциями, применять положительный опыт своих ошибок в конфликтных ситуациях, справляться с ними без психостимуляторов;

• диалектико-поведенческая терапия — дает стимулы для самостоятельной работы над собой, создает мотивацию для выздоровления, заставляет осознать ошибочность прошлого опыта употребления наркотика;

• психоанализ — озвучиваются и прорабатываются психотравмирующие ситуации из раннего детства, т.к. часто именно они приводят к формированию эмоциональных и поведенческих нарушений;

• нейролингвистическое программирование и гипноз — специальными приемами человеку внушаются удобные стандарты поведения при стрессах, способы уходить от конфликтов и руководить своими эмоциями;

• семейная терапия и социальные тренинги — возвращают зависимого пациента в семью, показывают варианты наиболее рационального взаимодействия с близкими родственниками, устраняют их созависимость;

• терапия искусством (арт-тренинги) — прослушивание классической музыки, рисование, ручное моделирование из дерева и бумаги отвлекают нервную систему от чрезмерных переживаний, дают стимулы для самореализации;

• телесно-ориентированная терапия — подчеркивает связь здоровой психики и тела, с помощью умеренной физической активности придает пациенту уверенность в собственных возможностях, находит способ, как с пользой провести свободное время.

Реабилитация - важнейший этап лечения наркозависимости. Курс состоит из медикаментозной укрепляющей терапии, занятий с психотерапевтами и психологами. Длится в среднем от 1 до 3-х месяцев, в более тяжелых случаях может продлиться до 9 месяцев.

Сложный и длительный процесс выздоровления зависит от настойчивости и терпения больного, высокой профессиональной квалификации медицинского персонала. 

Комплексная терапия в специализированной клинике позволяет свести к минимуму вред от гидрокодона, дает шанс вернуться к полноценной жизни в обществе.

Профилактика и рекомендации

Профилактика зависимости от гидрокодона начинается в детском возрасте и в значительной степени зависит от образа жизни родителей, наличия у них привязанности к каким-либо психоактивным веществам. Это первичные профилактические мероприятия. Эффективны также привычки здорового образа жизни:

• регулярный совместный досуг ребенка и родителей без алкоголя, никотина и любых других психостимуляторов;

• спортивные тренировки;

• соблюдение режима дня, полноценное питание и сон.

В школьном возрасте желательно увлечь ребенка творчеством — художественным, музыкальным или сценическим. Проще сразу создать специфический круг общения, чем потом пожинать плоды экспериментов с собственным здоровьем.

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов наркомании. Психологи и психотерапевты рекомендуют:

• ограничить нежелательные контакты;

• посещать занятия с психологом индивидуально и в группах, ходить в группы поддержки для бывших зависимых;

• при ухудшении психологического состояния, сильных стрессах обращаться за помощью к профессионалам в области психологии и психиатрии.

Аналоги препарата

Опиоиды широко используются врачами всего мира в качестве надежных обезболивающих средств. Нелегальный доступ к ним находят люди с зависимостью и торговцы черного рынка. В качестве заменителей гидрокодона они используют:

• Морфин — исторически первый препарат из группы наркотических анальгетиков. Во многом уступает современным опиоидам, которые используются в медицинской практике. Особенность препарата — ослабление обезболивающего эффекта со временем: число побочных эффектов возрастает, а лечебное действие уменьшается.

• Кодеин — широко распространенный в медицине опиоид. Его молекула сама не обладает обезболивающим действием, но в крови происходит ряд химических превращений и под действием особых ферментов частично преобразуется в морфин. У 1 из 10 европейцев эти ферменты генетически неактивны, поэтому вместо обезболивания наблюдается только токсический эффект.

• Фентанил — мощный опиоид, в 100 раз активнее морфина. Наименее токсичен для почек. Накапливается в жировой ткани, постепенно высвобождается из нее, в связи с чем длительность действия препарата и его побочное действие практически непредсказуемы.

• Метадон — синтетический опиоид с относительно низкой стоимостью. В странах Европы и США используется для заместительной терапии при лечении героиновой наркомании, но сам вызывает зависимость. Эйфория после употребления длится кратковременно, а токсические эффекты выражены сильнее.

• Гидроморфон — метаболит гидрокодона. Действует быстро, вызывает яркое ощущение эйфории, но крайне опасен в случае повышения дозы. При случайной передозировке часто возникают судороги.

Самостоятельное употребление данных веществ весьма опасно для здоровья и жизни. При малейшем подозрении на зависимость требуется вмешательство врачей специализированной клиники.

Литература:

1. Арбух Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 1). — Вестник анестезиологии и реаниматологии. Том 14, №3, 2017.

2. Менделевич В.Д., Сиволап Ю.П. Наркология. Учебник. — М., изд-во “Феникс”, 2023.

3. Каратеев А.Е. Международный опыт применения опиоидных анальгетиков в ревматологической практике. — Современная ревматология, №4, 2011.