Шубообразная шизофрения

Шубообразная шизофрения — одна из самых тяжелых и редких форм психического расстройства, которая характеризуется периодическими приступами психоза с полной или частичной ремиссией.

Заболевание встречается у 1-2% больных шизофренией, чаще диагностируется у мужчин.

Отклонение приводит к серьезным осложнениям, таким как суицидальное поведение, нарушение социальной адаптации, когнитивное ухудшение. Первые признаки болезни проявляются в детском возрасте. На начальных этапах клиническая картина выражена слабо, но по мере прогрессирования недуга симптоматика усугубляется.

Определение — что такое шубообразная шизофрения

Шубообразная шизофрения — редкий тип шизофрении, характеризующийся приступами (шубами) обострения и ремиссии. Фазы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, после чего наступает ремиссия — состояние улучшения или восстановления психического здоровья. Приступы обострения отличаются разной степенью тяжести и сопровождаются различными симптомами.

Ремиссии могут быть разной продолжительности и глубины, но обычно сохраняются некоторые признаки резидуальной (остаточной) симптоматики: эмоциональная скудость, социальная изоляция, апатия, беспокойство. В период между приступами больные ведут себя адекватно, работают, учатся и поддерживают социальные контакты. Однако с течением времени шубы становятся чаще и дольше, а ремиссии — реже и короче. В результате пациенты постепенно теряют связь с реальностью, нуждаются в постоянном лечении и уходе.

Первый приступ в 95% случаев заканчивается полной ремиссией, без осложнений и серьезных последствий.

У человека сохраняется критическое восприятие поступков и эмоций, перенесенных во время «шубы» либо он полностью забывает все произошедшие события. Но по мере прогрессирования недуга доброкачественность ремиссии уходит, начинают проявляются устойчивые изменения личности.

Первые серьезные нарушения диагностируются спустя 3-4 приступа. На длительность и доброкачественность ремиссии влияет схема лечения. Если прекратить терапию, то ремиссии начнут очень быстро сокращаться, а интенсивность и длительность психозов увеличиваться. По мере усиления личностного сдвига корректируется течение заболевания, патология начинает напоминать непрерывный тип с приступами. Непрерывность расстройства характеризуется тем, что негативная симптоматика остается даже в период ремиссии.

Шубообразная шизофрения в психиатрии получила такое необычное название потому, что ее течение напоминает шубу из разноцветных полосок — чередование ярких психотических симптомов и бледных ремиссий. В медицине данный тип заболевания называется приступообразной или приступообразно-прогредиентной шизофренией. По МКБ-10 он относится к подтипу F20.4 — постшизофреническая депрессия.

Симптомы шубообразной шизофрении

Признаки приступообразной шизофрении условно делятся на 2 группы: продуктивные и негативные. Первые добавляются к нормальному психическому состоянию и свидетельствуют о том, что психика по-прежнему активно работает, хоть и с «перебоями». К ним относятся:

• галлюцинации (ложные ощущения, не соответствующие реальности);
• бред (ложные убеждения, которые не поддаются коррекции логикой или фактами);
• нарушение мышления: потеря связности и логичности речи и мыслей, использование несуществующих слов, неуместных ассоциаций, неадекватных метафор;
• нарушение поведения: агрессивность, насилие, самоповреждение, бесцельные или странные поступки, не соответствующее ситуации или социальным нормам.

По этим симптомам приступообразную шизофрению распознать проще всего. Однако признаки расстройства могут быть более глубокими, что уничтожает психику пациента и разрушает его личность. Такие отклонения называют шизофренические дефекты.

Негативные проявления заболевания очень специфичные, что существенно затрудняет диагностику. К ним относятся:

• апатия (потеря интереса и мотивации к жизни, участию в общественных и личных делах);
• абулия (снижение волевой активности, неспособность принимать решения и действовать);
• ангедония (потеря способности испытывать удовольствие от обычных вещей, таких как еда, секс, хобби);
• аффективная скудость (снижение эмоциональной выразительности, бедность мимики, жестов, интонации);
• алогия (снижение количества и содержания речи, односложные ответы, молчание).

Распознать недуг по этим признакам сложно, именно поэтому редко удается приступить к терапии на начальных этапах. В 90% случаев у больного наблюдаются только продуктивные симптомы.

Причины появления шубообразной шизофрении

Точные причины расстройства не известны. Считается, что заболевание имеет многофакторную природу, связано с наследственной предрасположенностью и воздействием неблагоприятных факторов. Специалисты отмечают гендерную предрасположенность отклонения. Шубообразная шизофрения у мужчин диагностируется чаще — 60% всех пациентов. Шубообразная у женщин встречается реже — 40% всех случаев. Среди возможных факторов риска называют:

• генетика: наличие родственников с шизофренией или другими психическими расстройствами;
• нарушение работы нейротрансмиттеров (химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками), особенно дофамина и серотонина;
• психологические факторы: стресс, травма, конфликты, низкая самооценка, когнитивные искажения;
• социальные факторы: изоляция, дискриминация, бедность, безработица, нарушение семейных отношений.

Некоторые специалисты считают, что потенциальной причиной расстройства могут быть любые факторы, воздействующие на ребенка в материнской утробе:

• перенесенная вирусная инфекция;
• воздействие токсинов: лекарства, алкоголь, наркотики;
• плацентарная недостаточность из-за гипоксии, авитаминоза или иных хронических недугов женщины.

На сегодняшний день нет единой теории, которая бы объясняла все аспекты патогенез болезни. Однако существует несколько гипотез, основывающихся на различных данных исследований.

Одна из наиболее распространенных гипотез связывает патогенез расстройства с нарушением работы нейромедиаторов — химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками в мозге. В частности, предполагается, что у пациентов с шизофренией имеется избыток действия дофамина — нейромедиатора, регулирующего настроение, мотивацию, движение и когнитивные функции. Это приводит к возникновению психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред. Кроме того, у больных могут быть нарушены и другие нейромедиаторные системы: серотонинергическая, глутаматергическая и гамма-аминомаслянная (ГАМК).

Другая гипотеза связывает патогенез болезни с нарушением структуры и функции мозга. Исследования с помощью нейроимиджинга (методов визуализации мозга) показывают, что у пациентов с шизофренией имеются аномалии в объеме, форме и связности различных областей мозга, особенно в тех, которые отвечают за высшие психические процессы: мышление, восприятие, эмоции и память. Нарушение структуры и функции органа зачастую связано с генетическими факторами, воздействием инфекций, токсинов, стресса или травм в период развития мозга.

Стадии шубообразной шизофрении

Приступообразно прогредиентная шизофрения характеризуется постепенным развитием. Выделяют несколько стадий, отражающих динамику течения болезни:

• Продромальная. Начальный этап патологии, которая может предшествовать первому приступу или повторяться перед каждым последующим приступом. Пациент испытывает подозрительность, тревожность, депрессию, нарушение сна, аппетита и концентрации. Возможно появление расплывчатых галлюцинаций или бредовых идей.
• Психотическая. Стадия острого приступа болезни, характеризующаяся явными психотическими симптомами: галлюцинации, бред, нарушение мышления и поведения. Больной теряет контакт с реальностью и нуждается в медицинской помощи.
• Ремиссионная. Улучшение или восстановление психического здоровья, наступающее после прекращения психотических признаков. Человек возвращается к нормальной жизни, но обычно сохраняются некоторые негативные и когнитивные проявления, мешающие полноценной социальной адаптации.
• Резидуальная. Стадия остаточных симптомов может длиться до следующего приступа или стать хронической. Пациент не имеет психотических симптомов, но есть выраженные негативные и когнитивные признаки, снижающие качество жизни и функционирование.

Часто на фоне шубообразного течения шизофрении у больного развивается парафренный синдром, сопровождающийся манией величия. Человек неустанно твердит о собственном могуществе, уникальности, строит планы по завоеванию/спасению мира. Полноценного выхода в ремиссию нет, идет сильная деградация личности, падает работоспособность и социальная активность. Когнитивные навыки остаются, что позволяет больному выполнять повседневные задачи.

Классификация

Приступообразная шизофрения имеет разные типы, в зависимости от доминирующих симптомов и характера течения:

• Злокачественная. Самый тяжелый и неблагоприятный вид, который характеризуется частыми и длительными приступами, сопровождающимися выраженным бредом, галлюцинациями, агрессией и насилием. В периоды без приступов у пациента наблюдаются глубокие негативные и когнитивные нарушения, приводящие к полной деградации личности и социальной дезадаптации. Лечение заболевания сложное и зачастую неэффективное. Часто диагностируется у подростков. В запущенных случаях прием медикаментов не дает результата, высока вероятность летального исхода.
• Параноидная. Наиболее распространенный тип, характеризующийся преобладанием бреда преследования, величия или ревности. Галлюцинации могут быть слуховыми или зрительными. Во время ремиссии у больного сохраняются некоторые элементы бреда, но он может поддерживать социальные контакты и функционировать на низком уровне. По мере прогрессирования недуга возможно развитие синдрома Кандинского-Клембо, когда пациент уверен, что его мысли и поступки принадлежат другим людям. Лечение эффективно при своевременном начале и соблюдении режима.
• Шизоаффективная. Характеризуется сочетанием симптомов шизофрении и аффективных расстройств, таких как депрессия или мания. В периоды приступов у человека проявляется бред, галлюцинации, нарушение настроения, повышенная или пониженная активность, суицидальные мысли или попытки. В период ремиссии остаются легкие негативные симптомы и колебания настроения. Полностью описать клиническую картину трудно, поскольку она объединяет множество разных признаков между биполярным отклонением и шизофренией. Сложность течения патологии зависит от того, как рано она проявилась. Чем раньше, тем сильнее дефект личности. Лечение требует комбинации антипсихотиков и антидепрессантов или стабилизаторов настроения.

Осложнения шубообразной шизофрении

Приступообразно прогредиентная шизофрения при отсутствии лечения приводит к различным осложнениям, ухудшающим качество жизни пациента и его близких. Среди наиболее частых последствий выделяют:

• Суицидальное поведение: попытки или мысли о самоубийстве из-за депрессии, бреда или отчаяния. По статистике, около 10% больных совершают суицид.
• Нарушение социальной адаптации: трудности в общении, учебе, работе, семье из-за психотических симптомов, стигматизации, дискомфорта и недоверия. Пациенты часто становятся изолированными от социума, одинокими, бездомными или жертвами насилия.
• Когнитивное ухудшение: снижение памяти, внимания, концентрации, логического мышления, решения проблем и других умственных функций из-за повреждения нервных клеток и синапсов. Прогрессирует с течением времени и влияет на способность к самообслуживанию и самоконтролю.
• Соматические осложнения: развитие физических заболеваний или усугубление существующих из-за негативного влияния психоза и лекарственной терапии на организм.
• Развитие алкогольной или наркотической зависимости. Пациент употребляет запрещенные вещества и спиртные напитки, чтобы временно забыть о патологии. Часто больные самостоятельно подбирают медикаменты, что также увеличивает вероятность формирования «аптечной» наркозависимости. Одной из наиболее серьезных последствий резистентной шубообразной шизофрении — формирование психологической зависимости к антидепрессантам, что влечет за собой постоянное увеличение дозировки.

Приступообразная шизофрения — серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. При первых признаках отклонений в состоянии близкого человека, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Не стоит ждать развития болезни, пытаться лечиться самостоятельно, прибегать к народной медицине или искать «дешевых» врачей с липовыми дипломами.

Только профессиональный психиатр может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Обращаться в клинику необходимо не только при приступах психоза, но и при появлении тревоги, депрессии, странностей в поведении и мышлении, которые могут быть предвестниками расстройства. Также важно регулярно посещать психиатра в период ремиссии для контроля состояния и коррекции терапии.

Диагностика

Шубообразный тип течения шизофрении требует прохождения тщательного обследования в клинике. Подобный диагноз ставят только в том случае, если негативная симптоматика держится больше полугода. При этом у пациента должно быть установлено нарушение социальной адаптации или трудоспособности. Шизофрения считается диагнозом-исключением. Для его постановки специалист должен исключить алкоголизм, наркозависимость, аффективные нарушения, которые также могут быть причиной психопатической симптоматики.

Комплексное обследование пациента включает в себя:

• Анамнез — сбор информации о жизни, здоровье, наследственности, травмах, стрессах и других факторах, связанных с заболеванием.
• Психиатрическое обследование — оценка психического состояния, наличия и степени выраженности психотических симптомов, аффекта, мышления, речи, поведения, восприятия, памяти, внимания.
• Психологическое тестирование — применение специальных тестов и методик для измерения когнитивных способностей, личностных черт, эмоционального состояния.
• Лабораторные исследования — анализ биологических материалов для выявления возможных соматических заболеваний или нарушений.
• Инструментальные исследования — применение различных методов визуализации мозга: КТ, МРТ, ЭЭГ.

Также применяется нейрофизиологическая тест-система, позволяющая оценить реакцию пациента на конкретные раздражители: звук, свет.

Лечение шубообразной шизофрении

Лечение приступообразной шизофрении назначает психиатр. В некоторых случаях требуется консультация невролога, если есть подозрение на нарушения работы мозга. Курс терапии делится на 2 этапа: оказание помощи при приступе психоза и поддерживающая терапия в период ремиссии. Лечение проводится исключительно в условиях стационара, под круглосуточным наблюдением врачей.

Основные методы лечения шуб шизофрении включают:

• Медикаментозная терапия. Применение лекарственных препаратов для устранения или снижения психотических симптомов, депрессии, тревоги и других нарушений. Основными группами лекарств являются антипсихотики (нейролептики), антидепрессанты, анксиолитики (транквилизаторы), нормотимики (стабилизаторы настроения). Дозировка, продолжительность и сочетание медикаментов определяются врачом индивидуально для каждого пациента.
• Психотерапия. Использование различных психологических методов для улучшения понимания себя и своего заболевания, коррекции когнитивных искажений, развития навыков борьбы со стрессом, конфликтами, эмоциями и поведением. Существуют разные виды психотерапии: когнитивно-поведенческая, семейная, групповая, арт-терапия. Занятия проводятся индивидуально или в группе под руководством квалифицированного психиатра.
• Реабилитация. Комплекс мероприятий для восстановления психического и физического здоровья, социальной адаптации и профессиональной ориентации. Включает различные виды деятельности: физиотерапия, эрготерапия, социотерапия, трудотерапия. Проводится с учетом индивидуальных потребностей и возможностей больного с участием медицинского персонала, психологов, социальных работников и родственников.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Основные рекомендации для предотвращения шубообразной шизофрении:

• Соблюдение режима лечения: регулярное прием лекарств по назначению психиатра, выполнение рекомендаций по реабилитации.
• Избегание стресса: поиск способов снижения напряжения, релаксации, хобби.
• Поддержка близких: общение с друзьями, родственниками, группами поддержки, которые могут оказать эмоциональную, практическую и финансовую помощь.
• Здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность, отказ от алкоголя, наркотиков и курения.

Шубообразная шизофрения — сложное и серьезное заболевание, требующее компетентного и своевременного лечения. Если ваши близкие столкнулись с этим расстройством, не отчаивайтесь и не скрывайте проблему. Обратитесь к профессионалам психоневрологической клиники, где вам окажут квалифицированную помощь и поддержку. Современный медицинский центр специализируется на диагностике и лечении различных психических заболеваний. Клиника предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту, современные методы лечения и реабилитации, комфортные условия пребывания и конфиденциальность.

Список литературы:

1. Под. ред. Тиганов А.С. ‹‹Эндогенные психические заболевания›› / М.: Медицина, 1999;
2. Под. ред. Тиганов А.С. ‹‹Эндогенные психические заболевания›› / М.: Медицина, 1999;
3. Снежневский А. В. СПРАВОЧНИК ПО ПСИХИАТРИИ / МОСКВА: «МЕДИЦИНА», 1985;
4. Чайка Ю. В., Химчан А. И. СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО в проекции проблемы «Другой – Чужой» / Областная клиническая психиатрическая больница № 3, г. Харьков, Журнал «НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия»: 2 (37)' 2012.