Причины злоупотребления анальгетиками
Помимо применения медикамента без назначения врача и несоблюдения терапевтической дозировки выделяют еще несколько факторов риска, способствующих развитию аддикции:
-
хроническая или острая боль, которая не устраняется другими способами или требует постоянного приема таблеток;
-
психические отклонения: депрессия, тревожность, ПТСР, биполярное расстройство;
-
алкоголизм, наркомания;
-
наследственная предрасположенность к аддикции или наличие в семье родственников с подобной проблемой;
-
заниженная самооценка, недостаток уверенности в себе, слабая воля и импульсивность;
-
стрессовые ситуации (конфликты в семье или на работе, утрата близких, финансовые трудности);
-
влияние окружения (доступность обезболивающих без рецепта или по низкой цене, давление со стороны сверстников или партнеров).
Патогенез злоупотребления анальгетиками – это механизмы, которые приводят к развитию болезни и ее осложнений. Основным фактором является воздействие на центральную нервную систему и рецепторы опиоидов, расположенных в разных частях головного и спинного мозга. Опиоиды связываются с этими рецепторами и активируют их, вызывая обезболивающий, седативный, эйфорический и антидепрессивный эффект.
Однако при длительном или частом приеме происходит адаптация ЦНС, то есть снижается чувствительность рецепторов и уменьшается выработка эндорфинов – естественных анальгетиков. Это приводит к формированию толерантности и зависимости от обезболивающих, а также к синдрому отмены при отказе от них. Абстиненция характеризуется физическими и психическими проявлениями: боли в теле, дрожь, потливость, тошнота, рвота, диарея, тревога, бессонница.
Ненаркотические анальгетики также влияют на ЦНС, но в меньшей степени. Они блокируют образование простагландинов – веществ, усиливающих болевые импульсы и вызывающих воспаление. Тем самым они снижают болевую чувствительность и температуру тела. Однако при бесконтрольном приеме происходит повреждение различных органов и систем из-за их токсического действия. Например, «Парацетамол» может вызвать гепатотоксичность (поражение печени), «Аспирин» – гастротоксичность (поражение желудка).
Стадии и классификация злоупотребления анальгетиками
Развитие болезни зависит от типа медикамента и особенностей организма. Условно можно выделить 3 основные стадии:
-
Психологическая зависимость. Формируется и укрепляется толерантность к лекарству, но сильной потребности в нем еще нет. Человек часто вспоминает ощущения от прошлого приема таблеток, предвкушая очередную эйфорию. Появляются первые попытки выпить обезболивающее без повода.
-
Физическая зависимость анальгетиками. Толерантность достигает максимума. Пациент пьет медикамент не для получения удовольствия, а для облегчения симптомов ломки. В погоне за ощущениями, полученными ранее, начинает принимать большие дозы, что увеличивает вероятность интоксикации. Также предпринимаются первые попытки сочетать болеутоляющее со спиртным или другими видами ПАВ.
-
Деградация. При отсутствии терапии и прогрессировании аддикции начинается разрушение личности. Теряется интерес к происходящим событиям и близким людям. Зависимый готов на все, чтобы получить очередную дозу. Если он не получит медицинской помощи, то может умереть.
Выделяют следующие виды злоупотребления анальгетиками в зависимости от типа принимаемого вещества:
-
Агонисты опиоидных рецепторов («Морфин», «Трамадол», «Фетанил»). Вызывают самую сильную аддикцию. Наиболее опасные последствия: интоксикация, кома, эпилептические припадки, тахикардия, затрудненное дыхание.
-
Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов («Налбуфин», «Буторфанол»). Бесконтрольный прием часто приводит к передозировке, которая сопровождается обмороками, снижением температуры тела до критических отметок, комой. Для облегчения состояния требуется введение специфического антидота.
-
Частичные антагонисты опиоидных рецепторов («Бупренорфин»). Передозировка приводит к аритмии, видениям, коме, угнетению дыхательного центра.
-
Антагонисты опиоидных рецепторов («Налоксон», «Налтрексон»). Негативные последствия интоксикации: остановка сердца, отек легких, гипертензия.
-
Комбинированные лекарственные средства с наркотическими анальгетиками и кодеином. Подобный «коктейль» приводит к брадикардии, судорогам, гипотензии, коматозному состоянию.
Осложнения злоупотребления анальгетиками
Последствия бесконтрольного приема таблеток делятся на 2 группы: органические и психосоциальные.
К первым относятся повреждения внутренних органов и систем, вызванные токсическим действием болеутоляющих или их метаболитов:
-
гепатит;
-
цирроз;
-
разрушение печеночных клеток;
-
язва, гастрит, повреждение желудка;
-
нефрит, почечная недостаточность;
-
нарушение кровоснабжения почек;
-
анемия;
-
аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность;
-
повышенный риск тромбообразования;
-
подавление дыхательного центра;
-
гипоксия, апноэ;
-
кома;
-
летальный исход.
Психосоциальные последствия злоупотребления обезболивающим – это нарушения психического состояния и социальной адаптации, вызванные зависимостью. К ним относятся:
-
проблемы с психикой: депрессия, тревога, бессонница, галлюцинации, психозы, суицидальные мысли или попытки;
-
поведенческие отклонения: потеря интереса к жизни, уход от реальности, снижение работоспособности и учебной успеваемости, конфликтность, агрессия, нарушение закона;
-
социальные трудности: изоляция, одиночество, разрыв отношений с семьей, друзьями, партнерами, потеря работы, учебы, жилья, денег;
-
инфекционные заболевания: гепатиты, ВИЧ-инфекция, сепсис, эндокардит и другие, передающиеся через не гигиенические условия употребления болеутоляющих или через зараженные иглы, шприцы.
Если кто-то из близких злоупотребляет анальгетиками, вызывающими лекарственную зависимость, не стесняйтесь обращаться за помощью к специалисту. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное восстановление и предотвращение осложнений. Следующие признаки указывают на то, что человеку требуется медицинская помощь:
-
прием таблеток без назначения врача или в больших дозах, чем рекомендовано;
-
появление тяжелых или продолжительных болевых ощущений, которые не устраняются обезболивающими;
-
побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, сонливость, затрудненное дыхание или судороги;
-
отсутствие возможности контролировать употребление препарата и появление потребности в нем даже при отсутствии боли;
-
развитие синдрома отмены при попытке прекратить или снизить употребление болеутоляющих;
-
отклонения в поведении: апатия, изоляция, агрессия, нарушение закона или потеря интереса к жизни.
Диагностика злоупотребления анальгетиками
Диагностикой заболевания занимается врач-нарколог, который специализируется на лечении наркомании и других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для выявления зависимости необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя:
-
Анамнез – сбор информации о начале, продолжительности и характере употребления болеутоляющих, о причинах и мотивах приема, о наличии сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарствах.
-
Клинический осмотр – оценка общего состояния человека, его психики, поведения, настроения, эмоций, памяти, внимания, мышления. Выявление признаков злоупотребления по внешнему виду (цвет кожи, размер зрачков, состояние кожных покровов), физиологическим параметрам (пульс, давление, температура), неврологическому статусу (сознание, речь, рефлексы).
-
Лабораторные исследования – анализ крови, мочи, слюны или волос на наличие обезболивающих или их метаболитов. Определение уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина, мочевины и других биохимических показателей. Оценка состояния кроветворения, свертываемости крови и иммунной системы.
-
Инструментальные исследования – ультразвуковое исследование печени, почек, сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Рентгенография грудной клетки или бронхоскопия для выявления поражения легких.
Лечение злоупотребления анальгетиками
Курс терапии зависит от степени аддикции, состояния здоровья и мотивации пациента. В некоторых случаях возможно амбулаторное лечение, которое предполагает регулярные посещения нарколога и психотерапевта, прием медикаментов, направленных на снижение тяги к анальгетикам и устранение побочных эффектов, а также участие в группах поддержки. Данный вариант подходит для больных с легкой или умеренной зависимостью, имеющих стабильную социальную ситуацию и желание избавиться от проблемы.
В тяжелых случаях необходима госпитализация в специализированный стационар, где проводится детоксикация организма под наблюдением медицинского персонала, коррекция соматических и психических нарушений, психологическая реабилитация и социальная адаптация. Госпитализация требуется для «аптечных наркоманов» с тяжелой аддикцией, имеющих риск осложнений или суицидальные наклонности.
Лечение злоупотребления является сложным и длительным процессом, требующим индивидуального подхода и сотрудничества между пациентом и врачом. На дому такое заболевание не лечится, так как это может привести к рецидиву или переходу к более тяжелым наркотикам. Только квалифицированная медицинская помощь обеспечит эффективное излечение от зависимости.
Стандартный курс терапии включает следующие этапы:
-
Детоксикация – очищение организма от медикаментов и их метаболитов. Для этого используются: фармакологическая терапия (подбор средств для снятия абстиненции и предотвращения интоксикации), гемодиализ (искусственное очищение крови от токсинов), плазмаферез (выделение и замена плазмы крови), энтеросорбция (использование сорбентов для связывания токсинов в кишечнике).
-
Реабилитация – восстановление физического и психического здоровья. Применяются различные методы: психотерапия (индивидуальная или групповая работа с психотерапевтом для выявления и коррекции причин аддикции, формирования мотивации к восстановлению и здоровому образу жизни, выработка навыков борьбы со стрессом), социотерапия (включение пациента в социальную среду, поддержка от родственников, друзей, партнеров, участие в группах самопомощи), физиотерапия (применение физических факторов для улучшения кровообращения, метаболизма, иммунитета, настроения), фармакотерапия (подбор средств для лечения сопутствующих заболеваний, коррекции отклонений психики и поведения, профилактики рецидива).
-
Профилактика – предупреждение повторного злоупотребления «аптечными наркотиками». Основные методы, используемые на практике: диспансерное наблюдение (регулярные визиты к врачу-наркологу для контроля состояния пациента и коррекции терапии), антирецидивная терапия (применение препаратов, блокирующих действие или уменьшающих желание употребить болеутоляющие), психопрофилактика (постоянное взаимодействие с психотерапевтом для поддержания мотивации к здоровому образу жизни и преодоления трудностей), социальная поддержка (участие в группах самопомощи, общение с бывшими зависимыми, получение консультаций от социального работника).
Передозировка – опасное состояние, угрожающее жизни человека.
Если вы подозреваете, что кто-то из близких столкнулся с отравлением, необходимо немедленно вызвать скорую. До приезда медиков нужно оказать первую помощь при передозировке обезболивающим:
-
Проверить пульс, дыхание, сознание и реакцию зрачков. Если человек не дышит или не имеет пульса, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
-
Положить пациента на бок. Освободить дыхательные пути от рвотных масс или других препятствий. При необходимости промыть желудок или вызвать рвоту. Дать выпить большое количество жидкости.
-
Дать специфический антидот. Если известно, какое болеутоляющие принимал больной, можно дать ему препарат, нейтрализующий действие токсина. Например, при передозировке опиоидов подойдет «Налоксон», блокирующий опиоидные рецепторы и восстанавливающий дыхание.
-
Следить за состоянием пострадавшего. До прибытия скорой наблюдать за его самочувствие и поддерживать жизненные функции. Если появляются новые симптомы, необходимо сообщить об этом медикам.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика злоупотребления анальгетиками
Бесконтрольный прием болеутоляющих – серьезная проблема, которая может нанести непоправимый вред здоровью и жизни. Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать простые правила:
-
не смешивать с другими лекарствами, алкоголем или наркотиками, так как это может вызвать непредсказуемые реакции и усилить токсический эффект;
-
не передавать свои таблетки другим людям и не принимать чужие медикаменты, так как это может привести к интоксикации или аллергии;
-
своевременно обращаться к врачу при возникновении болевого синдрома;
-
следить за сроком годности лекарства и хранить его в недоступном для детей месте;
-
обратиться за помощью к специалисту, если заметили признаки злоупотребления у близких.
Основной профилактической мерой является отказ от использования лекарственного средства без строгих показаний, назначения специалиста и строгое соблюдение терапевтической дозировки.
Список литературы:
-
Блейхер В. М., Крук И. В. Лекарственная зависимость // Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 1995.
-
Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.
-
Бабаян Э. А. Лекарственная зависимость // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия.
-
Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — 1200 с.
-
ВОЗ. Злоупотребление психоактивными веществами. Терминология и классификация. Синдром зависимости.
