Причины появления болезни Альцгеймера
Точные причины болезни Альцгеймера до сих пор не установлены. Считается, что на развитие заболевания влияют различные факторы:
-
Наследственность играет роль в небольшом проценте случаев болезни Альцгеймера (около 1-5%), которые называются семейными или наследственными формами. Они обычно начинаются в молодом или среднем возрасте (до 65 лет) и передаются по аутосомно-доминантному типу. В этих случаях заболевание связано с мутациями в определенных генах. Однако большинство случаев нарушения являются спорадическими или несемейными, то есть не связаны с явным наследственным фактором. В этих случаях генетика влияет на предрасположенность к патологии, но не является единственной причиной.
-
Самым важным фактором риска является старение. С возрастом у человека происходят различные изменения в мозге, способствующие развитию деменции. Кроме того, со временем накапливаются иные факторы риска: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертония, инсульты, травмы головы. По статистике, болезнь Альцгеймера встречается у 3% людей в возрасте 65-74 лет, у 19% — в 75-84 лет и у 47% — старше 85 лет.
-
Некоторые аспекты образа жизни человека повышают или снижают риск развития синдрома. Например, положительное влияние оказывают физическая активность, здоровое питание, социальная активность, интеллектуальная стимуляция, умеренное употребление алкоголя. Отрицательное — курение, избыточный вес, стресс, депрессия, хронический дефицит сна.
-
Некоторые факторы окружающей среды могут способствуют развитию недуга. Например, загрязнение воздуха, излучение, токсины, инфекции, тяжелые металлы.
-
Определенные заболевания или состояния усугубляют течение болезни или ускоряют ее прогрессирование: сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, гипотиреоз, дефицит витамина B12, анемия, хроническая почечная недостаточность.
Патогенез расстройства связан с нарушением метаболизма и структуры двух белков в мозге: амилоидного предкурсорного белка (АPP) и тау-белка. АРР является нормальным компонентом клеточных мембран нейронов и выполняет различные функции в мозге. Однако при болезни Альцгеймера он подвергается неправильному расщеплению ферментами и образует аномальные фрагменты — амилоидные бета-пептиды. Эти пептиды склеиваются друг с другом и формируют нерастворимые отложения — амилоидные бляшки или пластины, нарушающие работу нейронов и вызывающие их гибель.
Тау-белок является также нормальным компонентом нейронов и участвует в поддержании их структуры и транспорте веществ внутри клетки. Однако при болезни он подвергается избыточному фосфорилированию (прикреплению фосфатных групп) и становится нестабильным. Это приводит к разрушению микротрубочек — скелетных элементов нейронов — и образованию не распадающихся спиралевидных структур —нейрофибриллярных клубков, которые также нарушают работу нейронов и вызывают их гибель.
Амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки являются основными патологическими признаками Альцгеймера у женщин и обнаруживаются при морфологическом исследовании мозга. Кроме того, происходит уменьшение массы и объема головного мозга, атрофия его коры, особенно в областях, ответственных за память, мышление и речь, снижение количества и активности синапсов — контактов между нейронами, дефицит нейротрансмиттеров — химических веществ, передающих сигналы между нейронами, воспаление и окислительный стресс.
Стадии болезни Альцгеймера
Степени тяжести заболевания определяются по клиническим проявлениям и уровню нарушения когнитивных функций. Существует несколько классификаций степеней болезни Альцгеймера, но наиболее распространенными являются шкала Глобальной оценки (Global Deterioration Scale, GDS) Реисберга и шкала Мини-ментального состояния (Mini-Mental State Examination, MMSE) Фольштейна. По шкале Реисберга выделяют семь стадий патологии, от нормального состояния до тяжелой деменции. По шкале Фольштейна оценивают когнитивные функции по 30-балльной шкале, где 24-30 баллов соответствуют норме, 18-23 баллам — легкой деменции, 10-17 баллам — средней и менее 10 баллов — тяжелой деменции.
Классификация болезни Альцгеймера ведется по различным признакам: возраст начала, характер течения, наличие сопутствующих заболеваний.
По возрасту начала:
-
Преждевременная или ранняя форма — начинается до 65 лет, обычно связана с генетическими мутациями, имеет более агрессивное течение и быстрое прогрессирование.
-
Поздняя или старческая форма — диагностируется после 65 лет, взаимосвязана с возрастными изменениями в мозге, отличается более медленным течением и постепенным ухудшением состояния.
По характеру течения:
-
типичная или классическая форма — характеризуется постепенным ухудшением памяти, мышления и поведения;
-
атипичная или нетипичная форма — отличается наличием необычных или редких симптомов Альцгеймера у мужчин: афазия (проблемы с речью), апраксия (нарушение двигательных навыков), агнозия (сложности с распознаванием объектов), визуальные галлюцинации, судороги, паркинсонизм.
По наличию сопутствующих заболеваний:
-
чистая или изолированная форма — характеризуется отсутствием других заболеваний или состояний, способных влиять на когнитивные функции или поведение пациента;
-
смешанная или комбинированная форма — сопровождается наличием других патологий или состояний, усугубляющих течение Альцгеймера или ускоряющих ее прогрессирование (сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, депрессия, паркинсонизм).
Осложнения болезни Альцгеймера
С момента появления первых признаков Альцгеймера пациенты живут от 3 до 10 лет. Расстройство приводит к различным последствиям, которые ухудшают качество жизни больных и их близких, а также повышают риск смертности.
-
Из-за сниженного иммунитета пациенты сильнее подвержены развитию различных инфекционных заболеваний. Инфекции усугубляют клиническую картину, вызывают серьезные осложнения и приводят к летальному исходу.
-
Больные, особенно на поздних стадиях, имеют ограниченную подвижность и часто лежат в постели. Это приводит к нарушению кровообращения в коже и подкожной ткани, образованию язв и некроза — пролежней.
-
Пациенты часто сталкиваются с потерей аппетита, трудностями с глотанием, забывают о необходимости пить и есть, отказываются от пищи и воды. Подобные последствия болезни Альцгеймера приводят к дефициту питания и жидкости, снижению иммунитета, обезвоживанию, нарушению работы внутренних органов.
-
Больные подвержены различным травмам из-за потери ориентации, нарушения координации, снижения зрения, слуха и реакции. Травмы связаны с падениями, ударами, ожогами, порезами. Они вызывают боль, кровотечения, переломы.
Если вы замечаете у близкого человека признаки нарушения памяти, мышления или поведения, не связанные с нормальным старением или временным стрессом, то необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Не ждите развития болезни, не пытайтесь лечиться самостоятельно, не ищите «дешевых» специалистов с липовыми дипломами. Обращайтесь в профессиональные клиники, где можно получить точный диагноз, квалифицированное лечение и поддержку.
Диагностика
Диагностику болезни Альцгеймера проводит невролог или психиатр. Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование, включающее следующие методы:
-
Анамнез. Врач проводит беседу с больным и его родственниками (опекунами) о жалобах, начале и течении патологии, наследственности, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.
-
Нейропсихологическое тестирование. Невролог проводит специальные тесты для оценки когнитивных функций: память, внимание, ориентация, речь, мышление, счет, пространственное восприятие. Самым распространенным тестом является шкала Мини-ментального состояния (MMSE), состоящая из 11 заданий и оценивающася по 30-балльной шкале. Кроме того, используются другие тесты, например, шкала Клок-дроуинг (Clock-Drawing Test), тест словесной жидкости (Verbal Fluency Test), тест повторения слов (Word Recall Test).
-
Лабораторные исследования. Врач назначает анализы крови и мочи для исключения других причин нарушения когнитивных функций: инфекции, анемия, дефицит витамина B12, гипотиреоз, диабет. При необходимости проводится анализ спинномозговой жидкости для определения уровня амилоидных бета-пептидов и тау-белка, которые являются биомаркерами Альцгеймера.
-
Инструментальные исследования. Невролог использует различные методы визуализации мозга для оценки его структуры и функции. Чаще всего применяется компьютерная или магнитно-резонансная томографии, позволяющие выявить атрофию коры головного мозга, особенно в височных и затылочных долях. Также применяются другие методы: позитронно-эмиссионная или однофотонная эмиссионная компьютерная томография, направленные на оценку метаболизма глюкозы и наличие амилоидных бляшек в мозге.
Лечение болезни Альцгеймера
Вылечить заболевание невозможно, терапия направлена на облегчение состояния пациента. Терапевтические мероприятия подбирает невролог, учитывающий индивидуальные особенности пациента, стадию заболевания, наличие сопутствующих отклонений. Лечение корректируется в зависимости от эффективности и переносимости. Курс терапии проводится в стационаре или амбулаторно, в зависимости от состояния больного.
На начальных стадиях пациенты могут продолжать жить дома, посещая врача для назначения лекарственной терапии и когнитивной стимуляции. В этот период важно обеспечить безопасность и комфорт больного, стимулировать его физическую, умственную и социальную активность.
В средних и поздних стадиях пациентам требуется более интенсивная медицинская помощь и уход. Необходима их госпитализация для коррекции поведенческих симптомов, профилактики или лечения осложнений. Возможно направление больных в специализированные учреждения для длительного пребывания, где им будут обеспечены квалифицированный уход и паллиативная терапия.
Лечение сенильной деменции альцгеймеровского типа делится на 2 основные группы: медикаментозное и немедикаментозное.
Медикаментозное направлено на замедление прогрессирования заболевания и улучшение когнитивных функций. Для этого используются два класса препаратов: ингибиторы холинэстеразы и антагонист NMDA-рецепторов (Мемантин). Первые повышают уровень ацетилхолина — нейротрансмиттера, участвующего в процессах памяти и обучения. Антагонист NMDA-рецепторов блокируют вход кальция в нейроны, что предотвращает их повреждение и гибель. Фармакотерапия назначается на любой стадии заболевания, но обычно начинается с ингибиторов холинэстеразы на ранних этапах, а затем добавляется Мемантин на средних и поздних стадиях.
Немедикаментозное лечение направлено на поддержание функциональной активности больного, улучшение его настроения и поведения, снижение нагрузки на его близких и опекунов. Для этого используются различные методы:
-
Когнитивная стимуляция. Комплекс упражнений для тренировки памяти, внимания, речи, мышления. Проводится индивидуально или в группах, с использованием различных материалов: карточки, игры, головоломки, кроссворды.
-
Поведенческая терапия. Комплекс методов для коррекции нежелательного или проблемного поведения: агрессия, беспокойство, депрессия, бред, галлюцинации. Включает в себя модификацию окружающей среды, поощрение положительного поведения, игнорирование или отвлечение от негативного поведения, релаксацию.
-
Социальная активация. Комплекс мероприятий для поддержания социальных связей и общения пациента с другими людьми: посещение групп поддержки, культурных или спортивных мероприятий, общение с друзьями, родственниками или волонтерами.
-
Питание и гидратация. Комплекс мер для обеспечения адекватного питания и жидкости пациента. Включают в себя подбор индивидуального рациона, учет предпочтений и непереносимости больного, контроль за приемом пищи и воды, использование специальной посуды и приборов, помощь при кормлении.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации при Альцгеймере
На сегодняшний день нет лекарства от расстройства, но есть меры профилактики болезни Альцгеймера, которые помогают предотвратить или замедлить ее развитие, улучшить качество жизни больных и их близких.
-
Регулярно проходите медицинские осмотры и лечите сопутствующие заболевания: диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии. Принимайте лекарства по назначению врача и не злоупотребляйте ими.
-
Соблюдайте режим сна и бодрствования, избегайте стресса и депрессии, не курите, не употребляйте наркотики, умеренно выпивайте. Питайтесь здоровой и сбалансированной пищей, включая в рацион достаточное количество овощей, фруктов, орехов, рыбы, оливкового масла и других продуктов, содержащих антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты и витамины. Избегайте переедания, жирной, соленой, сладкой и жареной еды.
-
Занимайтесь физическими упражнениями по возможности каждый день или хотя бы 3-4 раза в неделю. Выбирайте те виды активности, которые нравятся и подходят по состоянию здоровья: ходьба, бег, плавание, велосипед, танцы, йога. Физическая активность поможет улучшить кровообращение в мозге, снизить риск сердечно-сосудистых недугов, проконтролировать вес и настроение.
-
Тренируйте память, внимание, речь, мышление и другие когнитивные функции. Для этого читайте книги, газеты, журналы, решайте кроссворды, головоломки, судоку, играйте в шахматы, карты, настольные игры. Также можно учиться чему-то новому, например, иностранному языку, музыкальному инструменту, компьютерным навыкам. Умственная активность стимулирует нейроны и синапсы, предотвращает атрофию мозга, улучшает самооценку и саморазвитие.
-
Поддерживайте общение с другими людьми. Социальная активность поможет избежать одиночества и социальной изоляции, улучшить настроение и поведение, получить эмоциональную поддержку и совет.
В рамках профилактики деменции и Альцгеймера мужчинам старше 60 лет рекомендуется избегать тревог и стрессов, женщинам стоит особое внимание уделять щитовидной железе. Для этого необходимо ежегодно проверять уровень гормонов и контролировать метаболические отклонения, например, резкий набор или потерю веса. Проблемы, спровоцированные нарушением обмена вещества, нужно устранить до 50 лет, поскольку в будущем они могут спровоцировать развитие патологий, не поддающихся терапии.
Список литературы:
-
Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 256 с.;
-
Михайлова Н.М. Организация внебольничной геронтопсихиатрической помощи при деменции когнитивном снижении. Часть II: Клиническая и экономическая эффективность деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2017.-N 7.-С.89-98;
-
Васенина Е.Е., Левин О.С. Клиническая гетерогенность болезни Альцгеймера: ключ к индивидуализации терапии // Пожилой пациент. - 2016.- №1(5). - С. 73-81.
