Прием специалистов Вызов врача на дом Обследования Стационар Амбулаторная помощь Медицинские справки Прайс-лист
Многопрофильный центр психического здоровья
Москва, Щепкина 9с1
с 9:00 до 21:00, без выходных
круглосуточная линия для консультации

Болезнь Альцгеймера

Главная
Статьи
Болезнь Альцгеймера

Оглавление


Болезнь Альцгеймера — одна из самых распространенных и опасных форм деменции, поражающая память, мышление и поведение человека.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 50 миллионов людей страдают от деменции. Болезнь Альцгеймера занимает около 60-70% всех случаев.

К сожалению, на сегодняшний день нет лекарства от этого заболевания, но есть способы замедлить его прогрессирование, улучшить качество жизни больных и их близких.

Определение — что значит болезнь Альцгеймера

Хроническое нейродегенеративное заболевание характеризуется постепенным ухудшением памяти, интеллектуальных способностей, речи, ориентации в пространстве и времени, а также изменениями личности и поведения. Болезнь названа в честь немецкого психиатра и нейропатолога Алоиса Альцгеймера, который в 1906 году впервые описал клинический случай и патологические изменения в мозге пациента с данным нарушением. В медицине синдром Альцгеймера также называется первичной дегенеративной деменцией. По МКБ-10 патология имеет код G30.

Отклонение обычно развивается у лиц старше 60 лет. Чаще с расстройством сталкиваются женщины. Объясняется это их более длительной продолжительностью жизни. Возраст является основным предрасполагающим фактором развития заболевания. Одной из причин недуга врачи называют депрессию, с которой женщины сталкиваются гораздо чаще, чем мужчины. К тому же у них во время вынашивания ребенка зачастую проявляются гипертонические отклонения, ухудшающие когнитивные способности даже спустя десятилетия после рождения детей.

У мужчин патология на начальных этапах сопровождается речевыми нарушениями и проблемами с моторикой, затем возникают трудности с памятью. На данный момент болезнь не изучена до конца. Большинство специалистов считают, что отклонение развивается вследствие ЧМТ, эндокринных нарушений. В группу риска входят люди с сахарным диабетом, патологиями сердца, повышенным артериальным давлением.

Деменция альцгеймеровского типа диагностируется не только у лиц преклонного возраста, но и у детей. Основная причина — синдром Дауна. Клинические проявления обнаружить сразу практически нереально из-за специфичности первого недуга. Дети с синдромом Дауна отстают от сверстников в развитии, испытывают сложности с концентрацией внимания, имеют низкий уровень адаптации. Установить склонность к болезни поможет только молекулярно-генный анализ.

Научно доказано, что в геноме человека есть пять участков, провоцирующих сбой метаболизма и отмирание нейронов. Они находятся в 1,12,14 и 21 хромосомах. Любые мутационные отклонения в них приводят к скоплению тау-белков и отрицательных амилоидов. Мозг детей с генными нарушениями в этой области на 6% меньше, чем у здоровых. С возрастом показатель только возрастает. У ребенка с синдромом Дауна патологию обычно диагностируют только после 40 лет.

Симптомы болезни Альцгеймера

Симптоматика Альцгеймера зависит от стадии заболевания. Первая стадия (предеменция) длится до восьми лет и характеризуется незначительными когнитивными отклонениями. К ней относятся следующие признаки:

  • забывчивость, особенно по поводу недавних событий или информации;
  • трудности с запоминанием новых слов или имен;
  • снижение интереса к общению или хобби;
  • повторение одних и тех же вопросов или рассказов;
  • проблемы с планированием или организацией дел;
  • потеря ориентации в незнакомых местах;
  • сложности с выполнением трудных задач или решением проблем.

Вторая стадия (ранняя деменция) сопровождается прогрессированием клинической картины. Признаки Альцгеймера данном этапе:

  • усиление нарушений памяти, в том числе по поводу собственной биографии или близких людей;
  • нарушение речи, трудности с подбором слов или пониманием смысла;
  • дезориентация во времени и месте, заблуждения или галлюцинации;
  • изменения личности, настроения и поведения (апатия, раздражительность, агрессивность, беспокойство, депрессия);
  • расстройства слухового, тактильного и зрительного восприятия;
  • появление стереотипных движений или маний;
  • потеря навыков самообслуживания;
  • нарушение сна и цикла бодрствования.

Основные проявления болезни на третьей стадии (умеренная деменция):

  • полная зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни;
  • снижение физической активности и подвижности;
  • невозможность говорить или понимать речь;
  • непризнание близких людей или собственного отражения в зеркале;
  • развитие осложнений: инфекции, пролежни, дефицит питания и жидкости.

При отсутствии лечения заболевание переходит в тяжелую форму, которая сопровождается физическим и психическим истощением.

Пациент не может двигаться, совершать базовые действия. Он теряет мышечную массу, отсутствие активности провоцирует развитие застойной пневмонии. Существенно увеличивается вероятность летального исхода.

Причины появления болезни Альцгеймера

Точные причины болезни Альцгеймера до сих пор не установлены. Считается, что на развитие заболевания влияют различные факторы:

  • Наследственность играет роль в небольшом проценте случаев болезни Альцгеймера (около 1-5%), которые называются семейными или наследственными формами. Они обычно начинаются в молодом или среднем возрасте (до 65 лет) и передаются по аутосомно-доминантному типу. В этих случаях заболевание связано с мутациями в определенных генах. Однако большинство случаев нарушения являются спорадическими или несемейными, то есть не связаны с явным наследственным фактором. В этих случаях генетика влияет на предрасположенность к патологии, но не является единственной причиной.
  • Самым важным фактором риска является старение. С возрастом у человека происходят различные изменения в мозге, способствующие развитию деменции. Кроме того, со временем накапливаются иные факторы риска: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертония, инсульты, травмы головы. По статистике, болезнь Альцгеймера встречается у 3% людей в возрасте 65-74 лет, у 19% — в 75-84 лет и у 47% — старше 85 лет.
  • Некоторые аспекты образа жизни человека повышают или снижают риск развития синдрома. Например, положительное влияние оказывают физическая активность, здоровое питание, социальная активность, интеллектуальная стимуляция, умеренное употребление алкоголя. Отрицательное — курение, избыточный вес, стресс, депрессия, хронический дефицит сна.
  • Некоторые факторы окружающей среды могут способствуют развитию недуга. Например, загрязнение воздуха, излучение, токсины, инфекции, тяжелые металлы.
  • Определенные заболевания или состояния усугубляют течение болезни или ускоряют ее прогрессирование: сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, гипотиреоз, дефицит витамина B12, анемия, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез расстройства связан с нарушением метаболизма и структуры двух белков в мозге: амилоидного предкурсорного белка (АPP) и тау-белка. АРР является нормальным компонентом клеточных мембран нейронов и выполняет различные функции в мозге. Однако при болезни Альцгеймера он подвергается неправильному расщеплению ферментами и образует аномальные фрагменты — амилоидные бета-пептиды. Эти пептиды склеиваются друг с другом и формируют нерастворимые отложения — амилоидные бляшки или пластины, нарушающие работу нейронов и вызывающие их гибель.

Тау-белок является также нормальным компонентом нейронов и участвует в поддержании их структуры и транспорте веществ внутри клетки. Однако при болезни он подвергается избыточному фосфорилированию (прикреплению фосфатных групп) и становится нестабильным. Это приводит к разрушению микротрубочек — скелетных элементов нейронов — и образованию не распадающихся спиралевидных структур —нейрофибриллярных клубков, которые также нарушают работу нейронов и вызывают их гибель.

Амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки являются основными патологическими признаками Альцгеймера у женщин и обнаруживаются при морфологическом исследовании мозга. Кроме того, происходит уменьшение массы и объема головного мозга, атрофия его коры, особенно в областях, ответственных за память, мышление и речь, снижение количества и активности синапсов — контактов между нейронами, дефицит нейротрансмиттеров — химических веществ, передающих сигналы между нейронами, воспаление и окислительный стресс.

Стадии болезни Альцгеймера

Степени тяжести заболевания определяются по клиническим проявлениям и уровню нарушения когнитивных функций. Существует несколько классификаций степеней болезни Альцгеймера, но наиболее распространенными являются шкала Глобальной оценки (Global Deterioration Scale, GDS) Реисберга и шкала Мини-ментального состояния (Mini-Mental State Examination, MMSE) Фольштейна. По шкале Реисберга выделяют семь стадий патологии, от нормального состояния до тяжелой деменции. По шкале Фольштейна оценивают когнитивные функции по 30-балльной шкале, где 24-30 баллов соответствуют норме, 18-23 баллам — легкой деменции, 10-17 баллам — средней и менее 10 баллов — тяжелой деменции.

Классификация болезни Альцгеймера ведется по различным признакам: возраст начала, характер течения, наличие сопутствующих заболеваний.

По возрасту начала:

  • Преждевременная или ранняя форма — начинается до 65 лет, обычно связана с генетическими мутациями, имеет более агрессивное течение и быстрое прогрессирование.
  • Поздняя или старческая форма — диагностируется после 65 лет, взаимосвязана с возрастными изменениями в мозге, отличается более медленным течением и постепенным ухудшением состояния.

По характеру течения:

  • типичная или классическая форма — характеризуется постепенным ухудшением памяти, мышления и поведения;
  • атипичная или нетипичная форма — отличается наличием необычных или редких симптомов Альцгеймера у мужчин: афазия (проблемы с речью), апраксия (нарушение двигательных навыков), агнозия (сложности с распознаванием объектов), визуальные галлюцинации, судороги, паркинсонизм.

По наличию сопутствующих заболеваний:

  • чистая или изолированная форма — характеризуется отсутствием других заболеваний или состояний, способных влиять на когнитивные функции или поведение пациента;
  • смешанная или комбинированная форма — сопровождается наличием других патологий или состояний, усугубляющих течение Альцгеймера или ускоряющих ее прогрессирование (сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, депрессия, паркинсонизм).

Осложнения болезни Альцгеймера

С момента появления первых признаков Альцгеймера пациенты живут от 3 до 10 лет. Расстройство приводит к различным последствиям, которые ухудшают качество жизни больных и их близких, а также повышают риск смертности.

  • Из-за сниженного иммунитета пациенты сильнее подвержены развитию различных инфекционных заболеваний. Инфекции усугубляют клиническую картину, вызывают серьезные осложнения и приводят к летальному исходу.
  • Больные, особенно на поздних стадиях, имеют ограниченную подвижность и часто лежат в постели. Это приводит к нарушению кровообращения в коже и подкожной ткани, образованию язв и некроза — пролежней.
  • Пациенты часто сталкиваются с потерей аппетита, трудностями с глотанием, забывают о необходимости пить и есть, отказываются от пищи и воды. Подобные последствия болезни Альцгеймера приводят к дефициту питания и жидкости, снижению иммунитета, обезвоживанию, нарушению работы внутренних органов.
  • Больные подвержены различным травмам из-за потери ориентации, нарушения координации, снижения зрения, слуха и реакции. Травмы связаны с падениями, ударами, ожогами, порезами. Они вызывают боль, кровотечения, переломы.

Если вы замечаете у близкого человека признаки нарушения памяти, мышления или поведения, не связанные с нормальным старением или временным стрессом, то необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Не ждите развития болезни, не пытайтесь лечиться самостоятельно, не ищите «дешевых» специалистов с липовыми дипломами. Обращайтесь в профессиональные клиники, где можно получить точный диагноз, квалифицированное лечение и поддержку.

Диагностика

Диагностику болезни Альцгеймера проводит невролог или психиатр. Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование, включающее следующие методы:

  • Анамнез. Врач проводит беседу с больным и его родственниками (опекунами) о жалобах, начале и течении патологии, наследственности, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.
  • Нейропсихологическое тестирование. Невролог проводит специальные тесты для оценки когнитивных функций: память, внимание, ориентация, речь, мышление, счет, пространственное восприятие. Самым распространенным тестом является шкала Мини-ментального состояния (MMSE), состоящая из 11 заданий и оценивающася по 30-балльной шкале. Кроме того, используются другие тесты, например, шкала Клок-дроуинг (Clock-Drawing Test), тест словесной жидкости (Verbal Fluency Test), тест повторения слов (Word Recall Test).
  • Лабораторные исследования. Врач назначает анализы крови и мочи для исключения других причин нарушения когнитивных функций: инфекции, анемия, дефицит витамина B12, гипотиреоз, диабет. При необходимости проводится анализ спинномозговой жидкости для определения уровня амилоидных бета-пептидов и тау-белка, которые являются биомаркерами Альцгеймера.
  • Инструментальные исследования. Невролог использует различные методы визуализации мозга для оценки его структуры и функции. Чаще всего применяется компьютерная или магнитно-резонансная томографии, позволяющие выявить атрофию коры головного мозга, особенно в височных и затылочных долях. Также применяются другие методы: позитронно-эмиссионная или однофотонная эмиссионная компьютерная томография, направленные на оценку метаболизма глюкозы и наличие амилоидных бляшек в мозге.

Лечение болезни Альцгеймера

Вылечить заболевание невозможно, терапия направлена на облегчение состояния пациента. Терапевтические мероприятия подбирает невролог, учитывающий индивидуальные особенности пациента, стадию заболевания, наличие сопутствующих отклонений. Лечение корректируется в зависимости от эффективности и переносимости. Курс терапии проводится в стационаре или амбулаторно, в зависимости от состояния больного.

На начальных стадиях пациенты могут продолжать жить дома, посещая врача для назначения лекарственной терапии и когнитивной стимуляции. В этот период важно обеспечить безопасность и комфорт больного, стимулировать его физическую, умственную и социальную активность.

В средних и поздних стадиях пациентам требуется более интенсивная медицинская помощь и уход. Необходима их госпитализация для коррекции поведенческих симптомов, профилактики или лечения осложнений. Возможно направление больных в специализированные учреждения для длительного пребывания, где им будут обеспечены квалифицированный уход и паллиативная терапия.

Лечение сенильной деменции альцгеймеровского типа делится на 2 основные группы: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозное направлено на замедление прогрессирования заболевания и улучшение когнитивных функций. Для этого используются два класса препаратов: ингибиторы холинэстеразы и антагонист NMDA-рецепторов (Мемантин). Первые повышают уровень ацетилхолина — нейротрансмиттера, участвующего в процессах памяти и обучения. Антагонист NMDA-рецепторов блокируют вход кальция в нейроны, что предотвращает их повреждение и гибель. Фармакотерапия назначается на любой стадии заболевания, но обычно начинается с ингибиторов холинэстеразы на ранних этапах, а затем добавляется Мемантин на средних и поздних стадиях.

Немедикаментозное лечение направлено на поддержание функциональной активности больного, улучшение его настроения и поведения, снижение нагрузки на его близких и опекунов. Для этого используются различные методы:

  • Когнитивная стимуляция. Комплекс упражнений для тренировки памяти, внимания, речи, мышления. Проводится индивидуально или в группах, с использованием различных материалов: карточки, игры, головоломки, кроссворды.
  • Поведенческая терапия. Комплекс методов для коррекции нежелательного или проблемного поведения: агрессия, беспокойство, депрессия, бред, галлюцинации. Включает в себя модификацию окружающей среды, поощрение положительного поведения, игнорирование или отвлечение от негативного поведения, релаксацию.
  • Социальная активация. Комплекс мероприятий для поддержания социальных связей и общения пациента с другими людьми: посещение групп поддержки, культурных или спортивных мероприятий, общение с друзьями, родственниками или волонтерами.
  • Питание и гидратация. Комплекс мер для обеспечения адекватного питания и жидкости пациента. Включают в себя подбор индивидуального рациона, учет предпочтений и непереносимости больного, контроль за приемом пищи и воды, использование специальной посуды и приборов, помощь при кормлении.

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных


Профилактика и рекомендации при Альцгеймере

На сегодняшний день нет лекарства от расстройства, но есть меры профилактики болезни Альцгеймера, которые помогают предотвратить или замедлить ее развитие, улучшить качество жизни больных и их близких.

  • Регулярно проходите медицинские осмотры и лечите сопутствующие заболевания: диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии. Принимайте лекарства по назначению врача и не злоупотребляйте ими.
  • Соблюдайте режим сна и бодрствования, избегайте стресса и депрессии, не курите, не употребляйте наркотики, умеренно выпивайте. Питайтесь здоровой и сбалансированной пищей, включая в рацион достаточное количество овощей, фруктов, орехов, рыбы, оливкового масла и других продуктов, содержащих антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты и витамины. Избегайте переедания, жирной, соленой, сладкой и жареной еды.
  • Занимайтесь физическими упражнениями по возможности каждый день или хотя бы 3-4 раза в неделю. Выбирайте те виды активности, которые нравятся и подходят по состоянию здоровья: ходьба, бег, плавание, велосипед, танцы, йога. Физическая активность поможет улучшить кровообращение в мозге, снизить риск сердечно-сосудистых недугов, проконтролировать вес и настроение.
  • Тренируйте память, внимание, речь, мышление и другие когнитивные функции. Для этого читайте книги, газеты, журналы, решайте кроссворды, головоломки, судоку, играйте в шахматы, карты, настольные игры. Также можно учиться чему-то новому, например, иностранному языку, музыкальному инструменту, компьютерным навыкам. Умственная активность стимулирует нейроны и синапсы, предотвращает атрофию мозга, улучшает самооценку и саморазвитие.
  • Поддерживайте общение с другими людьми. Социальная активность поможет избежать одиночества и социальной изоляции, улучшить настроение и поведение, получить эмоциональную поддержку и совет.

В рамках профилактики деменции и Альцгеймера мужчинам старше 60 лет рекомендуется избегать тревог и стрессов, женщинам стоит особое внимание уделять щитовидной железе. Для этого необходимо ежегодно проверять уровень гормонов и контролировать метаболические отклонения, например, резкий набор или потерю веса. Проблемы, спровоцированные нарушением обмена вещества, нужно устранить до 50 лет, поскольку в будущем они могут спровоцировать развитие патологий, не поддающихся терапии.

Список литературы:

  1. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 256 с.;
  2. Михайлова Н.М. Организация внебольничной геронтопсихиатрической помощи при деменции когнитивном снижении. Часть II: Клиническая и экономическая эффективность деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2017.-N 7.-С.89-98;
  3. Васенина Е.Е., Левин О.С. Клиническая гетерогенность болезни Альцгеймера: ключ к индивидуализации терапии // Пожилой пациент. - 2016.- №1(5). - С. 73-81.

Уважаемые гости нашего медицинского портала о психическом здоровье и благополучии!


Если ваша ситуация острая и срочная, или после прочтения у вас остались вопросы, наша круглосуточная профессиональная линия помощи ответит на любые вопросы по любому диагнозу и сможет обеспечить для вас скорейший прием в нашем центре для оказания как плановой, так и экстренной помощи!

Нужна предварительная консультация?
круглосуточно и без выходных
Подпишитесь на наши новости
чтобы не пропустить интересные предложения