Причины появления делирия
Заболевание возникает из-за нарушения работы мозга, которое может быть вызвано различными факторами. Среди наиболее частых причин делирия выделяют:
-
Инфекционные патологии (менингит, пневмония, энцефалит). Отклонение диагностируется при высокой температуре тела, обезвоживании, интоксикации или поражении мозга инфекционным агентом.
-
Соматические недуги. Расстройство может быть следствием острой или хронической недостаточности внутренних органов (печени, почек, сердца, легких), которая приводит к нарушению обмена веществ и гипоксии мозга. Также оно возникает при сахарном диабете, щитовидной недостаточности, анемии.
-
Неврологические заболевания. Зачастую причиной нарушения является повреждение мозга вследствие травмы, инсульта, опухоли, кровоизлияния. Также оно может быть одним из симптомов дегенеративных болезней головного мозга (Альцгеймера, Паркинсона).
-
Проблемы с психикой. Делирий может сопровождать психотические патологии (шизофрению, биполярное расстройство), особенно во время обострения или при неправильном лечении.
-
Интоксикации и абстиненция. Отклонение часто развивается вследствие отравления различными веществами: лекарствами (антибиотики, анальгетики, снотворные), наркотиками (кокаин, героин, амфетамин), алкоголем и его заменителями. Также оно проявляется при отмене этих веществ после длительного употребления (абстинентный синдром).
К провоцирующим факторам относятся:
-
Возраст. Основная часть больных – лица преклонного возраста, проходящие курс терапии в стационаре.
-
Окружающая обстановка. Стресс, социальная изоляция, минимум двигательной активности, длительное лечение в клинике – все это может стать триггером для формирования нарушения.
-
Особенности личности. Повышенная чувствительность, эмоциональная неустойчивость, преморбидные качества характера
Этиология недуга до конца не изучена, поскольку данное состояние развивается на фоне многих болезней. Большинство специалистов сходятся в мнении, что отклонение связано с нарушением работы нейромедиаторных систем мозга: холинергической, дофаминергической, серотонинергической, норадренергической. Нейромедиаторы – это вещества, передающие сигналы между нервными клетками. Они регулируют многие функции мозга, включая внимание, память, настроение, сон.
Одна из основных гипотез возникновения механизма делирия заключается в том, что делирий возникает из-за дисбаланса между холинергической и дофаминергической системами. В нормальном состоянии они находятся в равновесии и поддерживают оптимальный уровень активности мозга. Однако при воздействии различных факторов, таких как болезни, лекарства, наркотики или стресс, это равновесие нарушается. В результате развивается гиперактивный или гипоактивный делирий. Для первого характерно возбуждение, беспокойство, галлюцинаций. Гипоактивная форма сопровождается заторможенностью, апатией, сонливостью и бредом.
Другие нейромедиаторные системы также могут быть задействованы в патогенезе недуга. Например, серотонин участвует в регуляции сна и бодрствования, а также влияет на настроение. Норадреналин участвует в регуляции стрессового ответа и артериального давления.
Стадии и классификация делирия
Синдром делирия имеет разные этапы или фазы, в зависимости от течения и продолжительности расстройства. Выделяют 3 основные стадии:
-
Начальная. Человек начинает ощущать первые признаки отклонения: головная боль, головокружение, тошнота, бессонница, раздражительность, тревожность. Он еще может контролировать свое состояние и понимает, что с ним происходит. Пытается скрыть негативные симптомы от окружающих или обращается за помощью к врачу.
-
Высшая. Больной полностью погружается в болезнь и теряет связь с реальностью. Он не может сосредоточиться, не ориентируется во времени и пространстве. Испытывает сильные галлюцинации, бред, эмоциональные вспышки и поведенческие нарушения. Может быть агрессивным или пассивным, возбужденным или заторможенным, беспокойным или апатичным. Не реагирует на окружающие раздражители и не поддается уговорам. Зачастую представляет опасность для себя и окружающих.
-
Затухающая. Пациент постепенно выходит из патологического состояния, восстанавливает сознание и память. Начинает осознавать, что произошло с ним, испытывает чувство стыда, вины или страха. Возникают проблемы с концентрацией, вниманием, логикой или речью. Он нуждается в поддержке со стороны врачей и близких.
Болезнь классифицируется по разным критериям: по причине возникновения, типу проявления, продолжительности течения и исходу.
По причине возникновения выделяют следующие виды делирия:
-
Алкогольный. Возникает при отравлении спиртным или его заменителями, или при абстинентном синдроме после отказа от выпивки.
-
Наркотический. Диагностируется при интоксикации наркотиками или при развитии абстиненции после прекращения употребления ПАВ.
-
Лекарственный. Формируется при отравлении или передозировке медикаментами. Психофармакологический делирий обычно проявляется при приеме психотропных веществ.
-
Соматогенный. Возникает при сопутствующих соматических недугах или состояниях: инфекции, травмы, опухоли, кровотечения, обезвоживание.
-
Неврологический. Развивается при неврологических заболеваниях или травмах головного мозга: энцефалит, менингит, инсульт, удар, опухоль.
По типу проявления выделяют:
-
Гиперактивный делирий. Сопровождается повышенной активностью мозга и организма. Человек становится беспокойным, возбужденным, агрессивным. Появляются яркие галлюцинации и бред.
-
Гипоактивный делирий. Характеризуется отсутствием или снижением уровня сознания, угнетением рефлексов, уменьшением двигательной активности. Больной становится заторможенным, вялым, апатичным, сонливым.
-
Смешанный тип делирия. Чередование гиперактивных и гипоактивных фаз. Состояние больного меняется от возбуждения до заторможенности и наоборот.
В зависимости от длительности течения нарушение подразделяется на острое (длится менее 30 дней) и персистирующее (продолжительность более 1 месяца). По исходу отклонение классифицируется на обратимое и необратимое. В первом случае негативная симптоматика исчезает практически сразу после устранения триггера. Во втором у пациента остаются когнитивные и психические расстройства даже после исчезновения причины, которая вызвала недуг.
Осложнения делирия
Делирий в психиатрии – это неотложное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи, так как в большинстве случаев свидетельствует о тяжелых нарушениях гомеостаза. Он приводит к различным осложнениям, которые могут быть опасны для жизни и здоровья. Среди них можно выделить:
-
гипервентиляция, апноэ, аспирация, пневмония, отек легких;
-
тахикардия, аритмия, гипертония или гипотония, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность;
-
судороги, кома, инсульт, энцефалопатия, деменция;
-
депрессия, тревога, беспокойство, биполярное или посттравматическое стрессовое расстройство;
-
дегидратация, обезвоживание, гипергликемия или гипогликемия, электролитные нарушения, почечная недостаточность;
-
сепсис, шок, воспаление, инфекция;
-
анемия, лейкопения, коагулопатия;
-
тошнота, рвота, диарея или запор, язва желудка или кишечника, панкреатит или печеночная недостаточность.
Осложнения усугубляются при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска: возраст, хронические болезни, неправильное питание. Последствия делирия повышают риск смертности и ухудшают качество жизни.
При появлении у родственника следующих симптомов стоит незамедлительно обратиться в клинику:
-
помутнение сознания, снижение внимания, ориентации или памяти;
-
галлюцинации, иллюзии, бред;
-
сильные колебания настроения, эмоций, поведения;
-
физические признаки: дыхательная недостаточность, сердечная аритмия, высокая или низкая температура, потливость, дрожь.
Не стоит пытаться лечиться самостоятельно или прибегать к народным средствам. Делирий может быть признаком серьезного заболевания или состояния, угрожающего жизни. Кроме того он приводит к тяжелым осложнениям (травмы, инфекции, деменция, смерть).
При подозрении на патологию необходимо посетить врача общей практики или терапевта для уточнения диагноза и направления к специалистам. В зависимости от причины и типа нарушения потребуется консультация психиатра, невролога, нарколога. В некоторых случаях необходима госпитализация в стационар для проведения диагностических и терапевтических мероприятий.
Лечение делирия
Диагностикой делирия занимается невролог или психиатр. Медицинское обследование включает следующие этапы:
-
Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптомах, длительности их появления, предшествующих медицинских проблемах, лекарственных препаратах, алкоголе или наркотиках, которые пациент мог употреблять. Полученная информация дает возможность установить причины заболевания.
-
Физическое обследование. Включает измерение температуры тела, артериального давления, пульса и дыхания.
-
Лабораторные исследования: анализы крови и мочи (для проверки уровня электролитов, функций почек и печени, наличия инфекций).
-
Нейровизуальное обследование для оценки функции мозга и нервной системы. Включает тесты на координацию, силу мышц, рефлексы и ориентацию во времени и пространстве.
Также врач должен исключить другие состояния, которые могут имитировать психическое расстройство (инсульт, эпилепсия, гипогликемия, инфекции). Для этого дополнительно назначается рентгеновское исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ). Для постановки диагноза «делирий» врачи используют специальные тесты, такие как Конфьюзионный тест (CAM) или Шкала оценки делирия (DRS). Они помогают оценить уровень сознания, внимания, мышления и памяти.
Как лечат делирий? Схема терапии зависит от его причины и тяжести. Основная цель — устранить или скорректировать факторы, вызвавшие болезнь. В большинстве случаев лечение проводится в стационарных условиях, где пациент получает необходимую врачебную помощь и круглосуточное наблюдение. Однако, в некоторых случаях, терапевтические мероприятия проводятся амбулаторно, если состояние пациента относительно стабильное и не требует постоянного медицинского контроля.
Варианты лечения расстройства включают различные методики, в зависимости от клинической картины:
-
Фармакотерапия. Препараты подбираются в зависимости от этиологии нарушения. Если болезнь связана с инфекцией, назначаются антибиотики, с лекарствами — медикаменты отменяются или заменяются на другие, с алкоголем — проводится детоксикация и симптоматическая терапия. В некоторых случаях используют психотропные препараты: антипсихотики или бензодиазепины. Они уменьшают беспокойство, возбуждение, галлюцинации и бред. Однако данные лекарственные средства имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их назначение должно быть строго индивидуальным и под контролем врача.
-
Поддерживающая терапия. Направлена на поддержание жизненно важных функций больного — достаточного уровня гидратации, регуляцию электролитов, контроль боли и предотвращение осложнений, таких как инфекции или пролежни.
-
Психотерапия. При делирии с психическими симптомами, пациентам рекомендовано прохождение психотерапевтического курса. Специалисты используют разные методики: когнитивно-поведенческую, психообразование или терапию, направленную на снижение тревожности и улучшение психического благополучия.
-
Реабилитация. После прохождения активного лечения человеку требуются реабилитационные мероприятия для нормализации физической и психической функции. Включают в себя физиотерапию, эрготерапию, речевую терапию и другие методики, направленные на восстановление нормальной жизнедеятельности.
Кроме специфического лечения делирия, пациентам необходимо обеспечить комфортные условия пребывания в больнице. Важно поддерживать адекватную освещенность, температуру, влажность и шумоизоляцию. Рекомендуется предоставлять им часы, календарь и другие предметы, которые помогают ориентироваться во времени и пространстве. Также больным нужна регулярная коммуникация с родственниками и медперсоналом, которые смогут успокоить и объяснять происходящее.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика делирия
Профилактика делирия заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний и состояний, которые могут его вызвать. Кроме того, необходимо избегать употребления алкоголя, наркотиков и других веществ, способных повредить мозг.
Клинические рекомендации при делирии, которые снижают вероятность развития патологии:
-
правильно питаться;
-
избегать стрессов и конфликтных ситуаций;
-
соблюдать распорядок дня;
-
сократить дозировку и частоту принимаемых медикаментов (по возможности).
Также важно соблюдать режим сна и отдыха, поддерживать здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача.
Список литературы:
-
Александровский Ю.А., Незнамова Н.Г. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей. – Москва: Литтерра, 2014.
-
Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина.
-
Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: «МИА», изд. 2002-2006 гг.
-
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. – М: Медицина, 2002.
