Гиперсомния

Симптомы гиперсомнии

Основным признаком заболевания является чрезмерная сонливость в течение дня, которая не уменьшается даже после достаточного количества сна ночью. Пациент может засыпать в любое время и в любом месте, даже если это опасно или неуместно. Кроме того, могут наблюдаться следующие проявления:

трудности в пробуждении утром, необходимость многократного звонка будильника или помощи других людей;
состояние оцепенения или паралича при пробуждении или засыпании (гипнагогический или гипнопомпический паралич);
галлюцинации при пробуждении или засыпании;
слабость, усталость, раздражительность, пониженное настроение, снижение концентрации и памяти;
снижение интереса к социальной и профессиональной деятельности, изоляция от окружающих;
нарушение аппетита и пищевого поведения, склонность к ожирению или анорексии;
нарушение сексуальной функции, снижение либидо, импотенция.

Признаки гиперсомнии могут быть постоянными или периодическими, в зависимости от типа и стадии болезни. В течение дня больной испытывает от одного до нескольких эпизодов патологической сонливости. Нарушение сна негативно сказывается на умственных способностях, снижает уровень самокритики, человек становится апатичным и безынициативным.

Некоторые пациенты сталкиваются с нарколептической гиперсомнией, которая характеризуется невозможностью контролировать процесс засыпания. Больной может заснуть на улице или за рулем автомобиля, что влечет за собой множество тяжелых последствий. Патология доставляет большое количество проблем, человек не способен нормально выполнять профессиональные обязанности и постоянно находится в стрессовом состоянии, поскольку боится неожиданно уснуть.

Причины гиперсомнии

Причины заболевания отличаются в зависимости от его типа. Первичная может быть вызвана:

наследственными факторами (генетические аномалии, влияющие на синтез нейротрансмиттеров, которые регулируют цикл сон-бодрствование);
нарушениями регуляции сна в головном мозге;
гормональными изменениями;
патологическими аутоиммунными реакциями, при которых иммунная система атакует собственные клетки мозга, ответственные за сон;
некоторыми редкими синдромами: синдром Клейне-Левина, нарколепсия.

Вторичная гиперсомния связана с различными патологиями или определенными факторами:

нарушения сна: апноэ сна, бессонница, синдром неспокойных ног;
неврологические заболевания: черепно-мозговая травма, опухоль мозга, инсульт, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
воздействие различных инфекционных агентов: вирусы, бактерии, грибы;
психические расстройства: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения (сон является способом избежать реальности или справиться с негативными эмоциями);
нарушение кровообращения в мозге, приводящее к повреждению или гибели нейронов (инсульт, атеросклероз, тромбоз, аневризма);
соматические недуги: анемия, гипотиреоз, диабет, хроническая усталость;
употребление алкоголя, наркотиков, снотворных, антидепрессантов.

Некоторые виды гиперсомнии, такие как идиопатическая и пароксизмальная, не имеют явной причины и не связаны ни с одним из вышеперечисленных факторов. В этих случаях механизм возникновения болезни неизвестен.

Процесс развития болезни зависит от ее типа и причины. В общем случае можно выделить следующие этапы:

Нарушение регуляции цикла сна и бодрствования в мозге. Происходит из-за дефицита или избытка нейротрансмиттеров (гипокретина или допамина), отвечающих за поддержание баланса между фазами сна и бодрствования. Также причиной может быть повреждение или дисфункция структур мозга, участвующих в регуляции сна (гипоталамуса, таламуса, ретикулярной формации).
Сбой архитектуры сна. Сон становится неправильным, неэффективным и неспокойным. Во время ночного отдыха диагностируются частые пробуждения, снижение глубины и продолжительности фаз сна, нарушение цикличности и последовательности фаз, увеличение количества и интенсивности сновидений.
Нарушение адаптации к внешним условиям. Человек не может подстроиться к изменениям во времени суток, климате, освещении, шуме, которые влияют на его биологические ритмы. В результате он испытывает десинхроноз — расстройство синхронизации между внутренними и внешними часами.
Сбой гомеостаза организма. Из-за недостатка или избытка отдыха нарушается нормальное функционирование различных систем и органов. В частности, страдает иммунная, эндокринная, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервная системы.

Патогенез болезни гиперсомния может начаться с любого из этих этапов и привести к появлению клинических симптомов болезни.

Стадии гиперсомнии

Патология не имеет четко выраженных стадий или степеней тяжести. Однако можно выделить 3 основные фазы развития болезни:

Латентная — начальный период, когда пациент еще не осознает своего состояния и не обращает внимания на повышенную сонливость. Он спит больше обычного или часто дремлет днем, но не считает это проблемой.
Манифестная — человек начинает замечать патологическую сонливость и страдает от ее последствий. Возникают трудности в работе, учебе, общении. Больной пытается бороться со своим состоянием различными способами: принимает кофе, энергетики, стимуляторы, настраивает будильники. Однако подобные меры не дают долгосрочного эффекта и могут иметь побочные действия. Пациент может обращаться к врачам разных специальностей, но не получает точного диагноза и адекватного лечения.
Прогрессирующая — гиперсомния достигает максимального выражения и становится неуправляемой. Больной спит до 20 часов в сутки и не просыпается от внешних раздражителей. Он теряет интерес к жизни, изолируется от общества, страдает от тяжелых психических и физических нарушений. Возможно появление галлюцинаций, паранойи, агрессии или апатии. В этой фазе болезнь может быть смертельной, если не оказать своевременную медицинскую помощь.

Стадии гиперсомнии могут быть отличаться для разных видов патологии. В некоторых случаях нарушение прогрессирует очень быстро и достигает тяжелой стадии за несколько месяцев или лет. В других случаях расстройство становится хроническим и сохраняется на одном этапе в течение всей жизни.

Классификация

Гиперсомния классифицируется по разным признакам. Одним из наиболее распространенных является деление по этиологии, то есть по причине возникновения болезни. По этому признаку выделяют следующие виды расстройства:

Психофизиологическая. Связана с нарушением биологического ритма сна и бодрствования. Основные причины: неправильный режим сна, стресс, переутомление, смена часовых поясов. Чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 15-30 лет. Может сопровождаться кратковременными провалами в памяти. После отдыха больной чувствует себя лучше, но по-прежнему ощущает нехватку сил.
Посттравматическая. Возникает после перенесенной черепно-мозговой травмы или другого повреждения головного мозга, спровоцировавшего аутоиммунную реакцию (атака на нейроны, отвечающие за сон).
Органическая. Обусловлена наличием органического заболевания мозга: опухоль, инфекция, воспаление, дегенерация. Подобные патологии повреждают или уничтожают нейроны, отвечающие за сон.
Сосудистая. Связана с нарушением кровообращения в мозге, такими как инсульт, атеросклероз, тромбоз. Эти отклонения приводят к ишемии или кровоизлиянию, что негативно влияет на нейроны, отвечающие за сон.
Психопатическая. В основе заболевания лежат психические отклонения: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения. Сопровождается большим количеством неожиданных симптомов. Пациент может надолго заснуть — от 24 часов до нескольких суток.
Летаргическая. Характеризуется длительными периодами сна (минимум 24 часа), во время которых человек не реагирует на внешние раздражители. Нарушение связано с редкими заболеваниями, такими как энцефалит летаргический или борнеоз. Внешне кажется, что человек крепко спит. На физиологическом уровне патология проявляется замедлением метаболизма, бледностью кожи, отсутствием пульса. В таком состоянии больной не нуждается в еде или питье, биожидкости не выделяются.
Истерическая. Возникает в результате психогенных факторов: эмоциональный стресс, конфликты, страхи. Связана с истерическим неврозом или конверсионным расстройством. Считается специфической реакцией организма на психологическую травму. При попытке окружающих разбудить больного они сталкиваются с жестким сопротивлением. Кровяное давление остается в норме, возрастает тонус мышц, снижается чувствительность кожи, учащается пульс.
Ятрогенная. Вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов: снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов. Причина: побочные эффекты или передозировка лекарствами.
Идиопатическая. Причина развития данной формы недуга не установлена. Обычно проявляется у лиц в возрасте 20-35 лет. Сомнологи называют клиническую картину недуга «сонное опьянение». Пациент не страдает от затяжных или тяжелых приступов. «Отключается» буквально на пару секунд, при этом продолжает заниматься своими делами. ЦНС работает «на автомате», поэтому основная часть больных даже не догадывается о наличии патологии.
Нарколептическая. Сопровождается нарколепсией — редким заболеванием, при котором человек внезапно засыпает в любое время суток. Одна из возможных причин — дефицит гипокретина в мозге. Считается одной из самых трудных и тяжело поддающихся лечению. Отход ко сну происходит неожиданно, пациент может уснуть в любой момент. Больные, которые давно болеют нарколептической гиперсомнией, понимают, когда начнется приступ и заранее принимают удобное положение, чтобы не нанести вреда себе или окружающим. Основным проявлением недуга являются видения в начале приступа и после него.
Лекарственная. Связана с приемом определенных медикаментов или наркотических веществ, влияющих на центры сна и бодрствования в мозге. К ним относятся снотворные, антидепрессанты, антипсихотики, транквилизаторы.
Синдром Клейне-Левина. Редкий вид гиперсомнии, характеризующийся периодическими приступами повышенной сонливости. Больной постоянно хочет спать и есть. Повышается мышечный тонус, что приводит к увеличению физической силы. Перед началом приступа пациент в неограниченных количествах потребляет еду. Попытки остановить его или отобрать продукты вызывают агрессию. Длительность припадка — от двух дней до нескольких недель. Причина этого синдрома неизвестна, но предполагается, что он связан с нарушением работы гипоталамуса. Отклонение чаще всего диагностируют у мужчин до 40 лет.
Перманентная. Характеризуется постоянной и неизменной сонливостью в течение дня, которая не зависит от количества и качества отдыха ночью. Человек может спать до 12 часов в сутки и все равно чувствовать усталость. Причина заболевания неизвестна, но предполагается, что она связана с нарушением работы ретикулярной формации — структуры мозга, отвечающей за поддержание бодрствования.
Пароксизмальная. Сопровождается эпизодическими приступами чрезмерной сонливости, возникающими без видимой причины или под воздействием определенных раздражителей: стресс, алкоголь, погода. Во время приступа человек засыпает на несколько минут или часов и просыпается без особых последствий.

Еще одна разновидность патологии — пиквикский синдром. Помимо постоянной сонливости и желания поспать человек испытывает трудности с дыханием. Такие пациенты часто сталкиваются с ожирением, поскольку они часто и много едят. Даже если ночью больной спит не менее 7-8 часов, наутро он чувствует себя разбитым и обессиленным. Также патология сопровождается частыми головными болями.

Осложнения гиперсомнии

Последствия гиперсомнии негативно сказываются на физическом и психическом здоровье человека, а также на его социальном и профессиональном функционировании. Среди возможных осложнений выделяют:

Аварии и травмы. Пациент может заснуть в неподходящее время и месте, например, за рулем, на рабочем месте, на лестнице. Это приводит к серьезным последствиям для жизни и безопасности, а также для окружающих.
Развитие других заболеваний. Гиперсомния зачастую связана с повышенным риском развития других патологий, таких как ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, иммунные расстройства. Это ухудшает состояние здоровья человека и требует дополнительного лечения.
Социальные и профессиональные проблемы. Патология мешает общаться с другими людьми, учиться, работать, заниматься хобби. Это приводит к ухудшению отношений с близкими, коллегами, друзьями, а также к снижению продуктивности, дохода, карьеры.
Психологические проблемы. Чрезмерная сонливость в течение дня вызывает негативные эмоции, такие как раздражительность, грусть, вина, стыд, страх. Это повышает риск развития депрессии, тревожности, снижения самооценки, появления суицидальных мыслей.

Само по себе заболевание не несет опасности для жизни, но существенно увеличивает вероятность получения тяжелой травмы или смерти в результате несчастного случая.

Если вы заметили у своих близких признаки нарушения, то не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов на успешное лечение и предотвращение осложнений. Гиперсомния — не просто лень или слабость, а серьезное заболевание. Не пытайтесь лечиться самостоятельно или игнорировать патологическое состояние, это только усугубит проблему.

Ни в коем случае не принимайте антидепрессанты без консультации с врачом. Медикаменты улучшают самочувствие только при правильном приеме и соблюдении дозировки. В противном случае они наносят вред организму и существенно ухудшают прогноз на восстановление. Обратитесь к сомнологу, который определит причину патологии, назначит необходимые обследования и подберет индивидуальный план лечения.

Диагностика

Для диагностики гиперсомнии требуется консультация невролога или сомнолога — врачей, специализирующихся на нарушениях сна. Для постановки диагноза используют различные методы и инструменты:

Анамнез. Сбор информации о жалобах пациента, его образе жизни, наследственности, перенесенных заболеваниях и травмах, приеме лекарств и наркотиков. Позволяет установить возможные причины патологии и факторы риска.
Объективное исследование. Осмотр больного, при котором врач оценивает его общее состояние, кожу, слизистые, лимфатические узлы, сердце, легкие, живот, нервную систему. Помогает выявить возможные признаки органического или психического заболевания, связанного с гиперсомнией.
Лабораторные исследования. Анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости позволяют определить уровень гормонов, витаминов, минералов, иммунных комплексов, инфекционных агентов, влияющих на сон. Дают возможность подтвердить или исключить возможные причины недуга.

Наиболее информативными методами в диагностике гиперсомнии считаются инструментальные исследования. Они предусматривают использование различных аппаратов для измерения физических параметров организма или получения изображений внутренних органов. К ним относятся:

Полисомнография (ПСГ). Комплексное исследование сна проводится в специальной лаборатории. Во время ПСГ к телу подключают датчики, регистрирующие различные параметры сна. Позволяет определить структуру и качество отдыха, выявить нарушения сна (апноэ, синдром беспокойных ног).
Множественный тест латентного периода сна (МТЛПС). Исследование проводится после ПСГ в течение дня. Во время МТЛПС пациенту нужно заснуть несколько раз по 20 минут с интервалами в 2 часа. Сон регистрируется с помощью датчиков. МТЛПС позволяет оценить степень сонливости в течение дня и время, которое требуется для засыпания.
Актография. Метод измерения активности больного в течение нескольких дней или недель. Для этого он носите на запястье специальное устройство — актограф, фиксирующий все движения. Актография позволяет оценить ритм сна и бодрствования, выявить факторы, которые могут его нарушать.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводятся для получения слоевых изображений головного мозга пациента с помощью рентгеновских лучей (КТ) или магнитного поля (МРТ). Помогают выявить возможные структурные изменения в мозге: опухоль, кровоизлияние, ишемия, атрофия.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрация электрической активности мозга с помощью специальных электродов, прикрепленных к голове. Позволяет определить фазы сна и бодрствования, установить возможные нарушения в работе мозга: эпилепсию, опухоли, инфекции.

При обследовании важно не спутать заболевание с хронической усталостью, депрессивным расстройством или астенией. Для дифференциальной диагностики назначается консультация узконаправленных специалистов: кардиолога, эндокринолога.

Лечение гиперсомнии

Терапия патологии зависит от ее причины и типа. Лечение назначает сомнолог после тщательной диагностики. Терапевтические мероприятия проходят амбулаторно или в стационаре, в зависимости от типа и тяжести гиперсомнии, а также от состояния здоровья пациента. Некоторым пациентам достаточно соблюдать режим сна, избегать факторов, нарушающих сон, и принимать стимулирующие препараты по назначению врача. Другим требуется лечение основного заболевания, вызывающего нарушение сна или проведение специальных обследований в лаборатории. В редких случаях необходима госпитализация для наблюдения за состоянием больного и оказания экстренной помощи в случае осложнений.

Как бороться с гиперсомнией? Сомнолог назначает различные препараты, которые помогают уменьшить сонливость и улучшить самочувствие больного. Чаще всего применяют стимуляторы центральной нервной системы, антидепрессанты, иммуномодуляторы, антиконвульсанты, антигистаминные. Все препараты должны приниматься строго по назначению врача и под его контролем, так как могут иметь побочные эффекты и противопоказания.

Если причиной патологической сонливости не является соматическое заболевание, то можно обойтись без медикаментов. Основные немедикаментозные методики лечения:

Соблюдение гигиены сна. Включает в себя регулярный и достаточный сон, оптимальные условия для отдыха (темнота, тишина, комфортная температура), отказ от кофеина, алкоголя, никотина и других стимуляторов перед сном, избегание сна днем или ограничение его до 20 минут.
Фототерапия. Использование искусственного или естественного света для регуляции биологического ритма сна и бодрствования. Проводится с помощью специальных ламп или очков, излучающих яркий свет определенной длины волны и интенсивности. Фототерапия помогает уменьшить сонливость днем и улучшить засыпание ночью.
Когнитивно-поведенческая терапия. Работа с психиатром позволяет пациенту изменить свои мысли, эмоции и поведение, связанные с гиперсомнией. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться со стрессом, депрессией, тревожностью и другими психическими факторами, способствующими развитию нарушения.
Физическая активность. Регулярное занятие спортом улучшают общее состояние здоровья, настроение и энергию. Физическая активность способствует лучшему сну ночью и снижению сонливости днем.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Для профилактики гиперсомнии необходимо следовать следующим рекомендациям:

Соблюдать режим сна и бодрствования, спать не менее 7-8 часов в сутки, ложиться и вставать в одно и то же время.
Избегать факторов, нарушающих отдых: кофеин, алкоголь, никотин, синий свет от экранов, шум, жара.
Обращаться к врачу при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, которые могут вызывать гиперсомнию, таких как нарушения сна, неврологические или психические расстройства, лекарственное воздействие.
Проходить регулярные медицинские осмотры и обследования для своевременной диагностики и лечения заболевания.
Следить за психоэмоциональным состоянием, избегать стресса, конфликтов, переутомления.
Вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Что такое гиперсомния у взрослых? Это серьезное заболевание, которое негативно сказывается на здоровье, качестве жизни и безопасности. Если вы или ваш близкий страдаете от повышенной сонливости в течение дня, не игнорируйте тревожный симптом и обратитесь к сомнологу. Только опытный врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Список литературы:

Нодель М.Р., Яхно Н.Н., Украинцева Ю.В. Гиперсомния при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2014; 19(6): 9–16;
А.И. Локтионова, Р.И. Мухамедзянова, А.И. Шишкина, Т.А. Поротикова. Гиперсомния: проблемы диагностики. Астраханский медицинский журнал. №2, 2011. С.205-20;
Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / — Москва, «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.