Обсессивно-компульсивное расстройство (или невроз навязчивых состояний) – это состояние психического здоровья, характеризующееся появлением у больного навязчивых мыслей или импульсов, а также повторяющегося поведения, направленного на уменьшение стресса и тревоги.
При ОКР человек повторяет одни и те же утомительные действия, чтобы избавиться от пугающих мыслей. Это может быть частое мытье рук, расположение вещей в определенном порядке или же навязчивый счет каких-либо предметов.
Впервые данное расстройство было описано французским психиатром Жан-Этьеном Домиником Эскиролем в 1827 году. Он дал ему название «болезнь сомнений» и определил основные симптомы заболевания, а также черты навязчивостей.
На сегодняшний день, невроз навязчивых состояний является достаточно распространенным расстройством, которым, по некоторым оценкам, страдает до 5% населения. Мужчины и женщины подвержены заболеванию одинаково.
Чаще всего ОКР начинает проявляться в детском или подростковом возрасте и сопровождается сопутствующими неврологическими или нейропсихиатрическими заболеваниями.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство – это психическое расстройство, в основе которого лежат две основные составляющие: навязчивые мысли (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии).
Навязчивые идеи при ОКР — это тягостные мысли, образы или фантазии, возникающие помимо воли человека и являющиеся чрезвычайно неприятными. («Что, если я заражусь смертельной болезнью?» или «Что, если я причиню кому-то вред?»).
Одной из форм данного состояния является «руминация» — постоянное прокручивание в голове тревожных мыслей. Например, таких как:
-
расстраивающие мысли или образы, связанные с насилием и жесткостью;
-
страх перед микробами, вирусами, загрязненными поверхностями;
-
нежелательные мысли о запрещенных или табуированных темах, таких как секс или религия;
-
страх потери важной вещи (например, кошелька);
-
сильная тяга к совершению опасного или неприличного поступка.
Большинство людей сталкивались с назойливыми мыслями, мешающими им уснуть или расслабиться после тяжелого рабочего дня. Однако уровень тревожности, вызванной такими мыслями, зашкаливает только у тех, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством. Во избежание чрезмерно сильного чувства тревоги таким людям приходится прибегать к «успокаивающим» действиям.
Компульсии — это повторяющиеся стереотипные действия, которые необходимы для того, чтобы избавиться от беспокойства. Чаще всего они представляют собой бессмысленные ритуалы.
Распространенным навязчивым действием у страдающих ОКР является слишком частое мытье рук, на некоторое время избавляющее человека от страха заражения инфекцией. Больной может испытывать настоящий дискомфорт после прикосновения к «грязным» вещам и предметам. И чтобы избавиться от досаждающих мыслей он вновь и вновь проходит ритуал очищения рук, что приносит облегчение лишь на некоторое время.
Чаще всего страдающие данным недугом осознают бессмысленность своих действий, но ничего не могут с этим поделать.
К другим распространенным компульсивным действиям относятся:
-
подсчет определенных вещей или предметов;
-
следование одному и тому же маршруту;
-
повторение слов;
-
многократная проверка бытовых приборов (например, выключена ли электроплита);
-
расположение вещей определенным образом.
Если вы или ваш близкий человек страдаете от ОКР, рекомендуем обратиться в центр психиатрии, неврологии и наркологии РОСА. Врачи нашей клиники специализируются на лечении любых видов психических расстройств. С первого дня открытия центра мы помогаем нашим пациентам избавиться от психологических проблем, вернуться к здоровой и полноценной жизни.
Причины ОКР
На сегодняшний день этиология и точные причины обсессивно-компульсивного расстройства остаются неизвестными.
Однако ученые полагают, что существует несколько факторов, способствующих возникновению этого заболевания. К ним относятся:
-
Наследственная предрасположенность.
Исследования показали, что наличие ОКР у близких кровных родственников повышает вероятность возникновения данного недуга у других членов семьи (первой линии родства) на 25%.
-
Дисфункция нейротрансмиттеров, нарушение обмена основных нейромедиаторов головного мозга (серотонина, дофамина, норадреналина).
-
Аномальная активность в некоторых областях головного мозга.
Современные методы визуализации головного мозга позволили ученым изучить активность его конкретных областей. Исследования показали, что при ОКР наблюдается аномальная активность в следующих структурах головного мозга: таламусе, лобной доли, поясной извилине, орбитофронтальной коре, полосатом теле, хвостатом ядре.
-
Инфекционные заболевания.
Невроз навязчивых состояний может возникать в результате перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, в особенности у детей. Так, например, после острого фарингита, вызванного стрептококковой инфекцией, собственная иммунная система ребенка может начать «атаковать» головной мозг. В связи с чем появился термин «Педиатрический острый нейропсихиатрический синдром» (ПАНДАС), означающий аутоиммунную нейропсихологическую патологию с появлением обсессивно-компульсивных симптомов вследствие стрептококковой инфекции у детей. Совсем недавно список инфекционных агентов, вызывающих подобные проблемы, расширился и теперь включает в себя mycoplasma pneumonia, вирус гриппа, болезнь Лайма.
-
Психологические факторы риска.
Статистические данные подтверждают тот факт, что большинство больных с проявлениями обсессий и компульсий до начала заболевания перенесли стрессовое событие или пережили травмирующую ситуацию в жизни. Стрессовые факторы или травмы также могут усугубить симптомы уже существующего расстройства. Среди таких факторов: насилие, унижение, жестокое обращение, смена жилья, смерть близкого человека, болезнь, проблемы в отношениях, на работе или в учебе.
Ключевую роль в патогенезе обсессивно-компульсивного расстройства, вероятнее всего, играют нейрохимические изменения, а также анатомические аномалии кортико-стриатоталамо-кортикальной системы.
Эти нарушения, в свою очередь, могут быть вызваны генетической предрасположенностью к ОКР или какими-либо внешними факторами (тяжелой психотравмирующей ситуацией, черепно-мозговой травмой, хроническим стрессом, инфекционными заболеваниями).
В результате возникает патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности. Больной ОКР не может отогнать навязчивые мысли, они мешают ему и заставляют совершать успокаивающие действия (например, несколько раз перепроверять выключена ли газовая плита или мыть руки).
Симптомы ОКР
В первую очередь обсессивно-компульсивное расстройство проявляется в назойливых неприятных мыслях, например, о смерти, насилии, сексуальных извращениях. Могут появляться кощунственные мысли, боязнь заболеть, заразиться вирусами и другие.
Такие назойливые мысли пугают человека, но он не может избавиться от иррационального страха.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства также имеют и внешние проявления, которые выражаются в виде повторяющихся движений или действий. Например, подсчете количества шагов на лестнице, постоянной проверке закрытых дверей. Такие действия являются своеобразным ритуалом, помогающим временно избавиться от беспокойства.
К навязчивым страхам можно отнести всевозможные фобии, среди которых наиболее распространены:
• боязнь заболеть неизлечимым недугом, например, онкологическим заболеванием;
• навязчивый страх загрязнения;
• специфические фобии, например страх собак, замкнутого пространства или врачей;
• боязнь микробов и другие.
Фобии нередко порождают навязчивые действия, приобретающие черты охранительных ритуалов. Люди убеждены, что такие ритуальные действия могут предотвратить негативное событие. Ритуальное поведение может включать мыслительную деятельность (например, повторение определенных слов) и действия (например, постоянное умывание лица, сплевывание слюны при мизофобии).
Среди навязчивых состояний следует выделить также навязчивые действия, встречающиеся в виде изолированных двигательных нарушений. В детском возрасте такими действиями являются тики, которые в процессе развития могут принимать форму преувеличенных движений, напоминающих карикатуру на обычные жесты. Нередко наблюдается воспроизведение патологических действий, например прикусывание губ, скрежетание зубами.
ОКР также характеризуется еще одной специфической чертой – его проявления усиливаются в местах скопления людей. У больных могут возникать панические атаки, вызванные боязнью заражения из-за чужого чихания или кашля, страхом прикосновения к зараженной одежде прохожих, нервозностью из-за «странных» ароматов, взглядов, звуков, боязнь потерять свои вещи или стать жертвой карманников. Поэтому часто люди, страдающие данным недугом, склонны избегать людных мест.
Классификация и стадии ОКР
Согласно МКБ-10 обсессивно-компульсивное расстройство относится к невротическим, связанным со стрессом и соматоформным расстройствам и делится на несколько подвидов.
-
ОКР с преобладанием обсессий (навязчивых мыслей и размышлений).
-
ОКР с преобладанием компульсий и навязчивых ритуалов.
-
Смешанное ОКР (с навязчивыми мыслями и действиями).
-
Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
По характеру течения выделяют следующие формы невроза навязчивых состояний:
-
Однократный приступ болезни (продолжающийся несколько недель или лет).
-
Непрерывное течение (с периодическими обострениями и усилением симптоматики).
-
Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
Осложнения и последствия ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство личности — это серьезное психическое заболевание, которое мешает человеку нормально функционировать в повседневной жизни. Это не черта характера или причуда, от которой можно легко избавиться.
Больные этим недугом испытывают значительный стресс и тревогу из-за своих навязчивых идей и компульсий. Симптомы заболевания оказывают неблагоприятное влияние на многие сферы жизни больного, включая учебу, карьеру, личные и семейные отношения.
Неуверенность в себе, повышенная тревожность, мнительность, замкнутость, скрытность, избегание мест большого скопления людей приводят к нарушению нормального функционирования. Вся жизнь будто проходит мимо, пока человек поглощен своими навязчивыми мыслями и переживаниями.
К другим серьезным осложнениям обсессивно-компульсивного расстройства относятся алкоголизм и суицидальные наклонности, а также различные психические заболевания (паническое расстройство, депрессия, тревожное расстройство).
Бытует заблуждение, что ОКР можно преодолеть самостоятельно, важна лишь сила воли и желание справиться с недугом, однако, это неправда. Невроз навязчивых состояний является хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля и лечения.
Если вы подозреваете, что у вашего близкого человека имеется невроз навязчивых состояний, вам необходимо обратиться к квалифицированному специалисту в области психического здоровья. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, тем быстрее человек вернется к нормальной жизни.
Диагностика ОКР
Диагностикой обсессивно-компульсивного расстройства занимается врач-психиатр.
Доктор проводит физикальное обследование пациента, собирает анамнестические данные, оценивает психический статус пациента, а также объем и тяжесть симптоматики. При необходимости врач-психиатр беседует с родственниками больного.
Доктор также уточняет время начала заболевания и его длительность, оценивает, насколько выражены навязчивые действия и избегающее поведение, имеется ли склонность к самоповреждающему или суицидальному поведению.
Золотым стандартом психометрической оценки тяжести невроза навязчивых состояний является Шкала Йела – Брауна. Она состоит из списка навязчивых обсессий и компульсий, а также шкал оценки их тяжести.
Для исключения соматических заболеваний или других психических расстройств со схожей симптоматикой врач-психиатр может назначить своему пациенты проведение лабораторных или инструментальных исследований. Например, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, электрокардиограмму, анализы крови и мочи.
Лечение ОКР
Большинство психиатров сходятся во мнении, что лечение обсессивно-компульсивного расстройства должно включать в себя как психофармакотерапию, так и психотерапию.
Лекарственными препаратами первой линии для лечения невроза навязчивых состояний являются антидепрессанты, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Препараты этой фармакотерапевтической группы лучше переносятся больными и считаются более безопасными, чем, например, трициклические антидепрессанты, которые ранее широко применялись в терапии данного недуга.
Также лечащий врач может назначить больному:
-
анксиолитики (транквилизаторы), обладающие противотревожными свойствами;
-
нормотимики для стабилизации настроения;
-
нейролептики (антипсихотики) для ослабления страхов и подавления психотической симптоматики;
-
противосудорожные препараты в целях предупреждения приступов страха.
Тяжелые случаи обсессивно –компульсивного расстройства, при которых у пациента имеется склонность к самоповреждающему или суицидальному поведению, лечатся только в стационаре. Ведь обеспечить круглосуточное наблюдение за больным и быстро облегчить его состояние в домашних условиях практически невозможно.
Психотерапия является еще одним высокоэффективным методом снижения частоты и интенсивности симптомов ОКР. Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт выявляет существующие у больного навязчивые негативные мысли и фобии, проблемные модели поведения, а затем помогает заменить их на нормальные, более продуктивные.
Врач также учит больного справляться с наплывом мыслей, останавливать их и отвлекаться.
В некоторых случаях психотерапевт также может использовать методику экспозиции, когда больной ОКР лицом к лицу намеренно сталкивается с тревожащей его ситуацией и перебарывает свой страх. А затем убеждается, что ничего страшного не произошло, и его фобии имеют иррациональную природу.
Профилактика и рекомендации ОКР
Жизнь с ОКР может быть сложной, но существуют стратегии, помогающие больным контролировать симптомы расстройства.
К основным рекомендациям при обсессивно-компульсивном расстройстве относятся:
-
Своевременное обращение за медицинской помощью. Если ваш близкий человек борется с ОКР, очень важно обратиться за профессиональной помощью. Квалифицированный специалист в области психического здоровья может поставить точный диагноз и разработать план лечения, соответствующий индивидуальным потребностям.
-
Забота о своем физическом и психическом здоровье. Избегание стрессов и сильных переживаний, правильное питание, полноценный сон, регулярные занятия спортом.
-
Поддержка близких людей и друзей. Необходимо окружить себя теми людьми, которые поймут все сложности, с которыми приходится сталкиваться больному ОКР.
-
Использование техники релаксации, медитации, правильного и спокойного дыхания.
Профилактика рецидивов болезни включает в себя обязательное следование всем рекомендациям лечащего врача, применение прописанных лекарственных средств, а также отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Список литературы:
-
Дмитриева Т. Б., Краснов В. Н., Незнанов Н. Г., Семке В. Я., Тиганов А. С. Психиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
-
Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
-
Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам. — 3-е изд. — СПб.: Питер, 2008.
-
Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: учебник — М.: Медицина, 2002.
