Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – одно из самых распространенных и тяжелых психических заболеваний, которое сопровождается эпизодическими приступами депрессии разной степени тяжести и продолжительности.

По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушение занимает первое место среди причин инвалидности во всем мире и влияет на качество жизни более 300 миллионов человек.

Отклонение приводит к серьезным осложнениям, таким как суицидальное поведение, соматические заболевания, нарушения когнитивных функций, социальная изоляция и трудовая дезадаптация. Поэтому важно своевременно обращаться к специалистам за помощью для получения грамотной и эффективной терапии.

Определение болезни – что такое рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство у взрослых – хроническое заболевание, при котором у пациента периодически возникают состояния пониженного настроения, апатии, низкой самооценки и мысли о смерти. Длительные эпизоды (минимум 14 дней) существенно нарушают нормальную жизнь больного.

Между приступами могут быть периоды ремиссии, то есть улучшение самочувствия и отсутствие негативной симптоматики. Однако риск повторения депрессии остается высоким и увеличивается с каждым новым эпизодом. РДР отличается от биполярного расстройства тем, что у пациента отсутствуют эпизоды мании или гипомании, то есть повышенного настроения и активности.

В медицине патология также известна, как рецидивирующее депрессивное расстройство и имеет код МКБ-10 F33. Заболевание возникает у людей разного возраста и пола, но чаще всего проявляется у пациентов от 20 до 50 лет. Отклонение имеет гендерную предрасположенность, нарушению больше подвержены мужчины, чем женщины.

Симптомы или как проявляется рекуррентное депрессивное расстройство

РДР сопровождается депрессивными эпизодами, повторяющимися в течение всей жизни больного. Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства включают в себя:

• постоянное чувство тоски, печали, безнадежности;

• потерю интереса к ранее любимым занятиям и увлечениям;

• упадок сил;

• нарушение когнитивных процессов;

• отсутствие аппетита или неконтролируемое потребление пищи;

• тревожность и беспокойство о будущем;

• бессонницу или гиперсомнию;

• мысли о самоубийстве или попытки суицида;

• самоуничижение, чувство вины;

• изменения настроения, включая раздражительность, злость и агрессивность.

Симптоматика патологии начинается постепенно и со временем усиливается. Эпизоды депрессии длятся от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и годы. Время между приступами варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. При наличии подобных проявлений необходимо обратиться к врачу-психиатру для проведения диагностических мероприятий и подбора лечения.

Причины появления рекуррентного депрессивного расстройства

Причины рекуррентного депрессивного расстройства до конца неизвестны, но считается, что они связаны с комбинацией генетических, биологических, психологических и социальных источников дистресса. К ним относятся:

1. Нарушение баланса нейромедиаторов в мозге вследствие травмы. Нейромедиаторы – это химические вещества, передающие сигналы между нервными клетками. Они влияют на настроение, эмоции, аппетит, сон и другие функции организма. При депрессии наблюдается снижение уровня определенных нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин.

2. Стрессовые ситуации. Стресс способствует возникновению или обострению депрессии, особенно если он длительный или тяжелый. К таким ситуациям относятся: потеря близкого человека, развод, увольнение с работы, финансовые проблемы, насилие, травма.

3. Личностные особенности. Пациенты с РДР имеют определенные черты личности, которые делают их более уязвимыми для депрессии. Например, склонность к перфекционизму, пессимизму, зависимость от чужого мнения, низкая самооценка.

4. Соматические заболевания. Некоторые физические болезни вызывают или усугубляют депрессию. К ним относятся патологии щитовидной железы, сердца, почек, печени, гормональные нарушения, инфекции, опухоли.

5. Употребление алкоголя или наркотиков. Спиртные напитки и запрещенные вещества влияют на работу мозга и нарушают баланс нейромедиаторов. Зачастую больные используют их в качестве способа самолечения или снятия стресса, что ведет к развитию зависимости и ухудшению состояния.

Чаще всего первый депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства возникает на фоне внешних обстоятельств, из-за которых у пациента случается психологическая травма. Но при повторных приступах сторонние триггеры уже не играют особой роли. Также спровоцировать развитие РДР может неправильный образ жизни: недостаток сна, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки.

Патогенез рекуррентного депрессивного расстройства до конца не изучен, однако существует несколько гипотез, объясняющих механизмы развития заболевания.

Некоторые специалисты предполагают, что в основе РДР лежит нарушение биохимических процессов в мозге, связанных с нерегулируемой активацией системы стресс-реакции и снижением уровня нейротрансмиттеров (серотонин, норадреналина, дофамина). Это приводит к изменению работы нейронов и снижению настроения.

Другая гипотеза связывает развитие РДР с генетикой. Ряд исследований показали, что у людей, чьи родственники страдают от депрессии, выше вероятность столкновения с аналогичной проблемой. Возможно, это связано с наследственными изменениями, влияющими на работу нейротрансмиттеров и других мозговых систем.

Также считается, что стрессовые ситуации способствуют развитию РДР. При повторяющихся стрессах происходит активация системы стресс-реакции, которая ведет к изменению функционирования нейронов и снижению эмоционального фона.

Стадии и  классификация рекуррентного депрессивного расстройства

Выделяют несколько стадий рекуррентного депрессивного расстройства, повторяющихся в течение всей жизни пациента:

1. Депрессивный эпизод. У больного проявляются клинически значимые симптомы депрессии, мешающие ему нормально функционировать в повседневной жизни. Приступ может быть легким, средним или тяжелым в зависимости от количества и степени выраженности признаков отклонения.

2. Ремиссия. Симптоматика депрессии уменьшается или полностью исчезает. Больной восстанавливает работоспособность и качество жизни. Ремиссия бывает полной или частичной. В первом случае пациент не сталкивается с депрессивными проявлениями в течение полугода и больше. Частичная означает, что у больного сохраняются отдельные признаки депрессии, но они не достигают уровня депрессивного эпизода. Ремиссия достигается с помощью лечения или самостоятельно.

3. Рецидив. Повторный депрессивный приступ после периода ремиссии. Происходит в любое время и может быть спровоцирован различными факторами: стресс, психотравма, тяжелая болезнь, неправильное лечение.

Важно отметить, что РДР является хроническим отклонением и требует длительного лечения.

Классификация патологии основана на тяжести симптоматики и степени нарушения функционирования больного. Существуют следующие типы рекуррентного депрессивного расстройства:

1. Легкая. Клиническая картина выражена слабо и не сильно мешает человеку в повседневной жизни. Пациент продолжает работать, учиться, общаться с другими людьми, но испытывает недовольство и раздражительность

2. Средняя. Симптоматика развернутая, проявления недуга умеренные. У больного возникают трудности в работе, учебе, семье, социальных контактах. Наблюдается подавленное настроение, снижение интеллектуальной и двигательной активности.

3. Тяжелая. Признаки заболевания ярко выражены и мешают человеку вести нормальную жизнь. Пациент полностью утрачивает интерес к окружающему миру, испытывает сильную боль, страдание, отчаяние. Есть вероятность возникновения галлюцинаций, бреда, суицидального поведения. Возможны нарушения психотического уровня. Больной не способен продолжать социальную и профессиональную деятельность.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют 4 типа рекуррентного депрессивного расстройства:

• одиночный эпизод (один депрессивный приступ в течение жизни);

• повторяющийся (2 или более эпизода в течение жизни, разделенные периодами ремиссии);

• частые эпизоды (характеризуется наличием трех или более приступов в течение года);

• хроническое течение (отличается продолжительным периодом депрессии, который длится более двух лет).

Кроме того, существует подтип РДР – атипичное депрессивное расстройство, характеризующееся наличием дополнительных симптомов, таких как неконтролируемый аппетит, чрезмерная потливость и сильная чувствительность к отрицательным событиям.

Классификация РДР помогает психиатрам и психологам определить наиболее эффективное лечение для каждого конкретного случая и принять меры для предотвращения рецидивов.

Осложнения рекуррентного депрессивного расстройства

Последствия заболевания сильно влияют на качество жизни больного. Некоторые из них включают:

• суицидальное поведение (связано с отчаянием, страхом, агрессией, импульсивностью);

• злоупотребление спиртным или запрещенными веществами (пациенты пьют или употребляют ПАВ в попытке справиться с симптоматикой болезни);

• проблемы в отношениях (развод, конфликты, социальная изоляция, отчуждение от близких);

• проблемы на работе (снижение производительности, мотивации, коммуникативности);

• физические недуги (увеличивается риск развития соматических патологий: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, рак, болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта);

• повторные эпизоды депрессии;

• нарушение когнитивных функций.

Осложнения РДР чаще встречаются у пациентов, которые поздно обращаются за медицинской помощью. Если вы заметили у близкого человека признаки депрессии в течение 2-х недель или более, то необходимо своевременно обратиться к специалисту. Не стоит надеяться, что все пройдет само по себе или стыдиться патологического состояния. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем благоприятней будет прогноз и тем меньше вероятность повторных эпизодов.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагностикой болезни занимается врач-психиатр, который проводит комплексную оценку психического состояния пациента, используя клинические, психопатологические и психометрические методы. Специалист может назначить дополнительные обследования, чтобы исключить соматические или неврологические причины отклонения.

Постановка диагноза основана на анализе симптомов, истории заболевания, психологическом тестировании и исключении других причин нарушения. Для этого врач проводит:

1. Сбор анамнез. Специалисту необходимо узнать о начале, продолжительности, тяжести, частоте эпизодов; наличии суицидальных мыслей или попыток; факторах, способствующих или облегчающих болезнь; наличии сопутствующих недугов или приеме лекарственных препаратов; наследственной предрасположенности к депрессии.

2. Психиатрический осмотр. Проводится для оценки настроения, эмоций, мышления, восприятия, поведения, памяти, внимания, интеллекта. Помогает выявить наличие или отсутствие психотических проявлений (галлюцинации, бред).

3. Психологическое тестирование. Используются специальные вопросники и шкалы для измерения степени отклонения, тревожности, самооценки, копинг-стратегий.

4. Лабораторные исследования. Включают в себя: анализы крови, мочи, гормонов, витаминов для исключения соматических причин патологии или выявления сопутствующих заболеваний.

5. Инструментальные исследования. ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, МРТ проводятся для исследования работы сердца, мозга и других органов.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Лечение патологии проводится в разных форматах, в зависимости от тяжести состояния, наличия суицидального риска, социальной поддержки и предпочтений пациента. Возможны следующие варианты:

• Амбулаторный прием. Самый распространенный и доступный формат, который подходит для большинства больных с умеренной или легкой формой депрессии. Включает в себя регулярные посещения врача-психиатра и психотерапевта, прием антидепрессантов и других медикаментов по назначению, а также соблюдение режима дня, здорового питания и физической активности.

• Стационарное лечение. Более интенсивный формат терапии, необходимый для пациентов с тяжелой формой нарушения, высоким суицидальным риском, психотическими симптомами, сопутствующими психическими или соматическими недугами. Стационарное лечение предполагает госпитализацию в психиатрическое отделение или клинику, где человек получает круглосуточный медицинский надзор, индивидуальную и групповую психотерапию, а также дополнительно может пройти электросудорожную терапию или другие биологические методы лечения.

Стандартный курс терапии включает следующие методы:

1. Фармакотерапия. Применение антидепрессантов, восстанавливающих баланс нейромедиаторов в мозге и улучшающих настроение. Препараты подбираются врачом в зависимости от типа и тяжести болезни, а также от переносимости и побочных эффектов. Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости, но требуют регулярного приема (в течение 3-6 месяцев) и постепенной отмены под контролем врача. Также специалист может назначить нейролептики, если у пациента выявлены психотические проявления (видения, бред). Допускается применение транквилизаторов, но они имеют побочные эффекты (сонливость, заторможенность), поэтому их прописывают только краткосрочным курсом.

2. Психотерапия. Помогает больному понять причины депрессии, изменить негативное мышление и поведение, развить навыки борьбы со стрессом и эмоциями, повысить самооценку и уверенность в себе. Существуют различные виды психотерапии, которые эффективны в лечении РДР: когнитивно-поведенческая, психодинамическая, гуманистическая, семейная. Выбор методики зависит от индивидуальных особенностей и потребностей больного. Хороший результат дают занятия в группе.

3. Социальная поддержка. Важный фактор восстановления от депрессии. Человеку нужно поддерживать контакт с близкими людьми, друзьями, коллегами, которые окажут ему помощь. Также полезно посещать группы самопомощи или поддержки, где можно обменяться опытом и советами с другими людьми, страдающими РДР.

4. Психосоциальная реабилитация. Процесс восстановления социальных ролей и функций пациента. Включает в себя профессиональную ориентацию, обучение новым навыкам, поиск работы, участие в общественной жизни.

5. Альтернативные методы. Дополнительные способы терапии и профилактики депрессии, улучшающие самочувствие и настроение. К ним относятся физическая активность, йога, медитация, ароматерапия, музыкотерапия.

Госпитализация больного требуется в тех случаях, если у пациента ярко выражены суицидальные наклонности и обнаружены психотические признаки (галлюцинации). Тяжело протекающие формы патологии часто лечат с помощью электрошоковой терапии, которая помогает нивелировать негативные проявления отклонения в 80%.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика при рекуррентном депрессивном расстройстве

Профилактика болезни включает в себя следующие меры:

1. Физическая активность. Занимайтесь спортом или ходите на прогулки не менее 30 минут в день.

2. Употребление пищи, богатой витаминами и минералами. Введите в рацион больше овощей, фруктов, зерновых, белковых продуктов и здоровых жиров.

3. Спите не менее 7-8 часов в день, стремитесь к регулярному расписанию сна и бодрствования.

4. Используйте методы управления стрессом: медитация, йога, глубокое дыхание и прогулки на свежем воздухе.

5. Регулярно общайтесь с друзьями и близкими.

6. Избегайте употребления алкоголя и наркотиков.

7. Регулярные консультации с психиатром помогут выявить ранние признаки болезни и предотвратить ее развитие.

Профилактика РДР является важным аспектом заботы о здоровье и помогает предотвратить повторные эпизоды депрессии.

Список литературы:

1. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Республиканский центр развития здравоохранения. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).

2. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.

3. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М., 1998.

4. Гиляровский В. А. Патология эмоциональной жизни // Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. — 2-е изд. — М.-Л.: Биомедгиз, 1935.