Постшизофреническая депрессия

Постшизофреническая депрессия — одно из самых распространенных осложнений шизофрении, которое может возникнуть в любой стадии болезни, но чаще всего в период ремиссии. Патологическое состояние характеризуется глубокой печалью, безнадежностью, утратой интереса к жизни, снижением самооценки и мыслями о смерти.

Заболевание серьезно ухудшает качество жизни больных и повышает риск суицида.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% пациентов с шизофренией пытаются покончить жизнь самоубийством.

Поэтому важно своевременно обнаружить и вылечить отклонение, а также не забывать о мерах профилактики.

Определение — что такое постшизофреническая депрессия

Депрессивное расстройство возникает у пациентов с шизофренией после периода психотических симптомов (галлюцинации, бред, расстройства мышления и поведения). Патология относится к психотическим нарушениям, в МКБ-10 постшизофреническая депрессия имеет код F 20.4.

Заболевание может быть вызвано различными факторами: неблагоприятные жизненные обстоятельства, стресс, недостаток социальной поддержки, побочные эффекты от антипсихотических препаратов, низкая приверженность лечению, недостаточная коррекция психотических проявлений. Отклонение отличается разной степенью тяжести протекания и продолжительностью, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и эффективности терапии.

Симптомы постшизофренической депрессии

Симптомы патологии делятся на 2 группы: эмоциональные и соматические. К первым относятся:

• постоянное чувство грусти, пустоты, безысходности, вины, беспомощности, отчаяния;

• потеря интереса к прежним увлечениям, хобби, работе или учебе;

• снижение энергии, усталость, апатия, лень;

• снижение самооценки, самоуважения;

• трудности с концентрацией, вниманием, памятью или принятием решений;

• пессимистическое или негативное видение настоящего и будущего, отсутствие надежды или планов на жизнь;

• мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении, попытки суицида или суицидальное поведение.

Соматические признаки постшизофренической депрессии:

• нарушения сна: бессонница, повышенная сонливость, раннее пробуждение или сон с кошмарами;

• расстройство аппетита: анорексия, булимия, переедание или потеря веса;

• нарушения половой функции: снижение либидо, импотенция, фригидность или бесплодие;

• соматические жалобы: головная боль, сердцебиение, повышенное давление, учащенное дыхание, тошнота, рвота, диарея или запор;

• боли в разных частях тела: спина, шея, грудь, живот или конечности.

Симптомы заболевания появляются постепенно или внезапно, бывают постоянными или периодическими, выраженными слабо или сильно. Признаки патологии сочетаются с остаточными психотическими симптомами, такими как слабые галлюцинации или бредовые идеи.

Причины появления постшизофренической депрессии

Причины постшизофренической депрессии не до конца изучены и являются предметом научных споров. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизмы развития патологии:

• Биологическая. Согласно этой теории, болезнь связана с нарушением баланса нейромедиаторов в мозге, особенно серотонина и дофамина. Эти вещества отвечают за регуляцию настроения, эмоций и мотивации. Нарушение их уровня может быть вызвано генетической предрасположенностью, стрессом, инфекциями, травмами или побочными эффектами от антипсихотических препаратов.

• Психологическая. По этой теории, нарушение связано с психологическими факторами: когнитивные искажения, негативная атрибуция, социальное изоляция и стигматизация. Данные факторы возникают в результате переживания психотического эпизода, осознания неизлечимости болезни, потери социальных ролей и связей, дискриминации и непонимания со стороны общества. Они усиливают депрессивные симптомы и снижают мотивацию к лечению и реабилитации.

• Социокультурная. Согласно этой теории, расстройство связано с социокультурными факторами: экономические, политические, религиозные и этнические условия жизни пациентов. Они влияют на доступность и качество медицинской помощи, уровень образования и информированности, степень толерантности и поддержки со стороны общества. Данные факторы определяют способы борьбы с болезнью и выражения эмоций у пациентов.

Процесс развития и прогрессирования болезни условно делится на несколько этапов:

1. Продромальный. Предвестник психотического эпизода, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Пациент испытывает подавленное настроение, тревожность, раздражительность, замкнутость, апатию, снижение учебной или трудовой активности, нарушения сна и аппетита. Возникают слабые психотические симптомы: паранойя, магическое мышление или необычные ощущения.

2. Острый. Период полноценного психотического эпизода, длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. У больного наблюдаются яркие психотические проявления: галлюцинации, бред, расстройства мышления и поведения. Также возникают депрессивные симптомы: грусть, вина, безнадежность или мысли о смерти. Пациент нуждается в экстренной медицинской помощи и госпитализации.

3. Ремиссия. Улучшение состояния после острого психотического эпизода. У человека сохраняются остаточные психотические симптомы: слабые галлюцинации или бредовые идеи, которые не мешают вести нормальную жизнь. Больной нуждается в длительном и комплексном лечении, реабилитации.

4. Хронический. Период стабилизации состояния после ремиссии. Больной имеет минимальные психотические симптомы или они вовсе отсутствуют, но при этом сохраняется постшизофреническая депрессия. Пациент нуждается в поддерживающем лечении и социальной адаптации.

Стадии постшизофренической депрессии

Стадии расстройства определяются по следующим критериям:

• Легкая стадия. Незначительные или умеренные депрессивные симптомы: грусть, апатия, снижение интереса к окружающему миру. Но при этом сохраняется способность к работе, учебе, общению и самообслуживанию. Возможны соматические жалобы, такие как нарушения сна или аппетита, но они не нарушают функциональность организма. Пациент не осознает депрессивное состояние или не придает ему значения.

• Средняя. Идет усиление симптоматики, заболевание начинает создавать трудности в повседневной жизни. Больной испытывает глубокую печаль, безнадежность, вину, снижение самооценки, теряет интерес к прежним увлечениям и целям. Возникают трудности с концентрацией, памятью, решением проблем и планированием будущего. Появляются мысли о смерти или самоубийстве, но без конкретных планов или попыток.

• Тяжелая. Клиническая картина достигает максимума, жизнь человека становится невыносимой. Он испытывает абсолютную безысходность, отчаяние, ненависть к себе, полную потерю интереса к жизни и окружающему миру. Диагностируются сильные соматические жалобы: бессонница, анорексия, рвота, диарея. Для данной степени постшизофренической депрессии характерны постоянные мысли о смерти или самоубийстве. Пациент не способен учиться, работать, общаться, выполнять элементарные бытовые задачи. Он нуждается в экстренной медицинской помощи и госпитализации.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации постшизофренической депрессии, различающиеся по клинической картине, течению и прогнозу. Среди них:

• Тревожно-депрессивный вариант. Наиболее легкая форма, характеризующаяся повышенной тревожностью, беспокойством, страхом, виной и самообвинением. Пациенты часто жалуются на соматические расстройства: сердцебиение, потливость, давление в груди. Испытывают галлюцинации и бред, но данные проявления не являются доминирующими в клинической картине. Пациенты обычно осознают свое состояние и стремятся к лечению.

• Астено-депрессивный вариант. Проявляется утомляемостью, слабостью, снижением работоспособности, памяти и внимания. Больной ощущает себя беспомощным, безнадежным, неспособным к полноценной жизни. Наблюдаются негативные симптомы шизофрении: апатия, эмоциональная скудость, речевое обеднение. Пациенты склонны к изоляции, пассивности, отказу от лечения.

• Депрессивно-дистимический вариант. Характеризуется глубоким понижением настроения, отсутствием интереса к жизни, радости и удовольствию. Человек испытывает чувство безысходности, отчаяния, бесценности и никчемности. Наблюдаются психотические симптомы шизофрении: параноидный бред преследования, враждебности, ревности. Возможны суицидальные мысли и попытки. При отсутствии лечения данный тип постшизофренической депрессии может привести к летальному исходу.

• Дистимический вариант. Хроническая форма заболевания, проявляющаяся умеренным понижением настроения, склонностью к пессимизму, недовольству собой и окружающими. Больные имеют низкую самооценку, испытывают чувство вины и неполноценности. Возможны легкие психотические признаки шизофрении: иллюзии отношения, галлюцинаторные переживания. Сохраняется способность к социальной адаптации, но ограничиваются контакты и интересы.

• Депрессивно-ипохондрический вариант. Характеризуется повышенной заботой о здоровье, страхом болезней и смерти. Пациенты постоянно обращают внимание на свои ощущения в теле, интерпретируя их как признаки серьезных заболеваний. У них возникает гипохондрический бред (убежденность в наличии у определенной болезни, несмотря на отрицательные результаты обследований). Они часто обращаются к разным врачам, требуют лечения и операций.

• Депрессивно-апатический вариант. Самый тяжелый вид постшизофренической депрессии, сопровождается полным отсутствием эмоций, интересов, желаний и мотивации. Человек не испытывает ни грусти, ни радости, ни страха, ни гнева. Не видит смысла в жизни, не имеет целей и планов. Наблюдаются тяжелые негативные проявления шизофрении: абулия, ангедония, расстройство мышления. Пациенты полностью зависят от окружающих, не способны к самообслуживанию и общению. Прогноз этого варианта крайне неблагоприятный, так как он часто приводит к деградации личности и деменции.

Осложнения постшизофренической депрессии

Последствия постшизофренической депрессии опасны как для больного, так и для окружающих. Без медицинской помощи состояние человека в затяжном депрессивном эпизоде быстро ухудшается. К соматовегетативным проявлениям добавляются симптомы острого психоза: видения, бред, спутанность сознания. В подобном состоянии у пациента часто возникают мысли о самоубийстве. На фоне низкой самооценки формируются разнообразные комплексы.

Также к осложнениям заболевания относят:

• Самоповреждение (нанесение себе физического вреда без намерения умереть). Является способом борьбы с депрессивными эмоциями, выражения боли или привлечения внимания. Проявляется в виде порезов, ожогов, ударов, укусов или других действий, способных привести к кровотечению, инфекции или шрамам.

• Употребление алкоголя или наркотических веществ для облегчения депрессивных проявлений или забвения. ПАВ дают кратковременный эффект расслабления, эйфории или анальгезии, но в долгосрочной перспективе усугубляют депрессию, вызывают зависимость, психоз, передозировку, проблемы с психикой. Спиртное и запрещенные вещества часто взаимодействуют с антипсихотическими и антидепрессивными препаратами, снижая их эффективность или увеличивая побочные эффекты.

• Социальная дезадаптация (потеря социальных ролей, связей). Проявляется в виде потери работы, забрасывания учебы, хобби или других активностей, изоляции от друзей, родственников или общества, конфликтов с окружающими, нищеты, бездомности. Приводит к снижению самооценки и самоуважения, усиливает депрессию.

Постшизофреническая депрессия — серьезное заболевание, требующее своевременного обращения к врачу и квалифицированного лечения.

Если ваш близкий страдает от шизофрении, и вы замечаете у него признаки расстройства, не стоит ждать, пока эти симптомы усилятся или приведут к непоправимым последствиям. Не пытайтесь справиться с депрессией самостоятельно, прибегая к алкоголю, наркотикам, народной медицине или другим недоказанным методам. Не ищите помощи у неквалифицированных специалистов, которые могут обмануть или навредить.

Обратитесь к врачу-психиатру, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. При необходимости он направит вас к другим специалистам: психотерапевту, психологу, которые помогут восстановить психическое и физическое здоровье.

Диагностика

Диагностика постшизофренической депрессии проводится психиатром или психотерапевтом. Основные диагностические мероприятия:

• Клиническое интервью. В ходе беседы врач задает пациенту различные вопросы о настроении, эмоциях, мыслях, поведении, жизненных обстоятельствах, истории болезни. Он наблюдает за мимикой, жестами, речью больного. При необходимости обращается к родственникам или близким за дополнительной информацией. На основании интервью врач определяет наличие и тяжесть заболевания.

• Психологические тесты. Заполнение специальных анкет или шкал, измеряющих различные аспекты психического состояния. Тесты помогают врачу получить более объективную и количественную оценку депрессивных симптомов, сравнить их с нормативными данными.

• Лабораторные исследования. Проведение анализов крови, мочи или других биологических жидкостей. Позволяют исключить другие причины депрессии, такие как анемия, гипотиреоз, инфекции, отравления. Помогают определить уровень нейромедиаторов в мозге (серотонин и дофамин), которые могут быть снижены при постшизофренической депрессии.

• Инструментальные исследования. Проведение обследования мозга с помощью различных аппаратных методов: ЭЭГ, КТ, МРТ. Обследование дает возможность выявить структурные или функциональные изменения в мозге. Также с их помощью специалист может отличить патологию от других психических отклонений, например, биполярного расстройства или депрессивного психоза.

Лечение постшизофренической депрессии

Процесс восстановления психического здоровья и качества жизни пациентов проходит амбулаторно или в стационаре. Первый вариант подходит только тем, кто имеет легкую форму расстройства, не представляет угрозы для себя и окружающих. В остальных случаях больного рекомендуется госпитализировать. В клинике он будет 24 часа в сутки находиться под медицинским контролем, и врачи при необходимости смогут оперативно отреагировать на любые изменения в его состоянии.

Терапевтический курс осуществляется в двух направлениях: фармакотерапия и психотерапия. Медикаментозное лечение заключается в назначении специальных препаратов, воздействующих на нейромедиаторы в мозге и улучшающих настроение, эмоции и мотивацию. На практике специалисты обычно используют антипсихотики и антидепрессанты. Длительность приема препаратов и дозировка устанавливается врачом. Самостоятельно прерывать терапию или менять терапевтические нормы запрещается, поскольку повышается риск ухудшения состояния человека и усугубления симптоматики.

Психотерапия считается дополнительным способом борьбы с заболеванием. Психиатр работает в нескольких направлениях, воздействуя на разнообразные сферы: эмоциональную, коммуникативную, социальную. Занятия проходят индивидуально или в группах. Наиболее распространенные психотерапевтические методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Направлена на коррекцию когнитивных искажений, негативных убеждений и непродуктивного поведения. Помогает пациенту осознать и изменить свои мысли, эмоции и действия, способствующие развитию депрессии. Дает возможность развить навыки борьбы со стрессом, решения проблем, установления целей и повышения самооценки.

• Поддерживающая терапия. Направлена на создание доверительной и эмпатичной атмосферы. Позволяет больному выражать собственные чувства, переживания и опасения, получать обратную связь и поддержку от терапевта и других участников. Улучшает социальные навыки, коммуникацию и взаимопонимание с окружающими.

• Семейная терапия. Направлена на вовлечение семьи или близких в процесс лечения. Помогает родственникам понять природу и причины болезни, ее симптомы и лечение. Позволяет членам семьи развить навыки поддержки, сотрудничества, решения конфликтов и предотвращения рецидивов у пациента.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Профилактика постшизофренической депрессии направлена на предотвращение или уменьшение риска развития отклонения у шизофреников. Бывает первичной и вторичной.

Первичная направлена на предотвращение возникновения постшизофренической депрессии у лиц, которые еще не имеют шизофрении, но у которых повышен риск ее развития. Основные меры:

• раннее выявление и лечение психических расстройств;

• профилактическое принятие антипсихотических препаратов под строгим контролем врача. Предотвращает или откладывает появление психоза и постшизофренической депрессии;

• психологическая поддержка и образование (предоставление психологической поддержки и образования лицам, имеющим высокий риск развития расстройства).

Вторичная профилактика направлена на предотвращение или уменьшение тяжести отклонения у шизофреников. Включает следующие меры:

• регулярное принятие антипсихотических и антидепрессивных препаратов (соблюдение назначенной врачом схемы для контроля за психотическими и депрессивными симптомами, предотвращение рецидива);

• посещение психотерапевта (регулярное посещение специалиста для корректировки когнитивных искажений, негативных убеждений и непродуктивного поведения);

• участие в социальной реабилитации (восстанавливает социальные роли, связи и поддержку, потерянные или нарушенные из-за болезни).

Также важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, спать не менее 7-8 часов в день, регулярно заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. При появлении первых тревожных признаков нужно незамедлительно обратиться в психоневрологическую клинику.

Литература:

1. Абрамова Л. И. О некоторых особенностях ремиссий у больных приступообразной шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии им.С. С. Корсакова. – 1991. — Т. 91, вып. 1.

2. Вовин Р. Я., Гусева О. В. Тимический компонент негативного

3. симптомокомплекса при шизофрении // Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). – СПб, 1991.

4. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация

5. психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина.

6. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. – М: Медицина, 2002.