Причины кататонии
в 90% случае патология связана с иными психическими или соматическими недугами. Спровоцировать заболевание могут:
-
Шизофрения. Кататония является одним из подтипов расстройства. У пациентов наблюдается нарушение мышечного тонуса, повторяющиеся движения и замораживание в одной позе.
-
Биполярное аффективное расстройство. Кататонические симптомы возникают во время маниакальных или депрессивных эпизодов нарушения.
-
Депрессия. У некоторых людей с депрессивным расстройством наблюдаются признаки кататонии, например, застывание в одной позе.
-
Нейрологические заболевания: эпилепсия, инсульт, опухоли головного мозга.
-
Органические нарушения обмена веществ: гипертиреоз, порфирия.
-
Инфекции (особенно в центральной нервной системе).
-
Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, такие как антипсихотики или антидепрессанты, вызывают признаки кататонии.
-
Сильные эмоциональные стрессы или физические травмы.
-
Гормональные нарушения: патологии надпочечников, щитовидной железы.
-
Воздействия внешней среды: гипоксия, интоксикация угарным газом, тепловой удар.
-
Употребление запрещенных наркотических веществ (экстази, кокаин, опиоиды).
Важно отметить, что причины органического кататонического состояния индивидуальны для каждого пациента. Диагностика и определение этиологии заболевания требует комплексного подхода и консультации разных специалистов: психиатр, невролог. Если установить причину недуга не удается, то ставится диагноза «идиопатический кататонический синдром».
Патогенез кататонии не до конца изучен и отличается в зависимости от причины, типа и стадии болезни. Однако существуют некоторые общие аспекты, объясняющие механизм протекания патологии:
-
Нарушение баланса нейромедиаторов в мозге: дофамина, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ацетилхолина. Эти химические вещества передают сигналы между нервными клетками. Нарушение баланса нейромедиаторов приводит к сбою регуляции движений, речи, эмоций и поведения, а также к появлению психотических симптомов.
-
Нарушение работы нейронных сетей в мозге, таких как базальные ганглии, таламус, лобные доли, лимбическая система. Группы нервных клеток связаны между собой и выполняют определенные функции. Сбой в их функционировании приводит к нарушению координации, внимания, памяти, обучения и других когнитивных, эмоциональных процессов.
-
Сбой метаболизма в организме, вызванный различными факторами: наследственность, питание, хронические заболевания, прием медикаментов. В результате нарушаются функции различных органов и систем, в том числе мозга и нервной системы.
-
Воспалительный процесс в организме, спровоцированный разными причинами: инфекции, травмы, аутоиммунные реакции. Вследствие этого повышается уровня цитокинов (вещества, регулирующие иммунную систему). Цитокины воздействуют на мозг и нервную систему, вызывая нарушение баланса нейромедиаторов, работы нейронных сетей, когнитивных и эмоциональных функций.
Некоторые специалисты считают, что в основе патогенеза кататонического состояния лежит острая реакция человека на стрессовое событие, возникающее из-за повышенной тревожности. Ступор и «застывание» в одной позе выступает своеобразным ответом психики на неизбежную гибель или опасность, угрожающую жизни.
Стадии
Психиатры выделяют 3 базовые стадии кататонии:
-
Продромальная. У пациента наблюдаются некоторые незначительные симптомы, которые легко принять за другие расстройства или соматические проблемы. Например: изменения в поведении и настроении (человек становится более замкнутым, раздражительным или апатичным), сонливость или бессонница (пациент сталкивается с нарушением сна: частые пробуждения, длительные периоды сна), ухудшение когнитивных функций (затруднения с концентрацией, памятью, принятием решений).
-
Острая стадия кататонического состояния. Характеризуется более явными и интенсивными признаками: замораживание в одной позе и отсутствие реакции на внешние стимулы, повторяющиеся однообразные движения (махание руками, топанье ногами), постоянное повторение слов или фраз, каталептическая гибкость (человек сохраняет определенную позу в течение длительного времени), эхолалия и эхопраксия (пациент мимикрирует или повторяет слова/движения других людей).
-
Хроническая. Данная стадия продолжается длительное время, характеризуется постоянными или периодическими проявлениями недуга. У пациента наблюдается снижение активности и потеря интереса к окружающему миру. Он избегает контакта с другими людьми и предпочитает находиться в одиночестве. Происходит сильное ухудшение когнитивных функций: проблемы с мышлением, памятью, ориентацией в пространстве.
Стадии синдрома различаются у разных пациентов и могут отличаться по продолжительности.
Классификация кататонии
Классификация кататонии помогает врачу определить диагноз, прогноз и лечение патологии.
В зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, выделяют 3 типа кататонического состояния:
-
Связанная с психическими отклонениями: шизофрения, биполярное расстройство, депрессия, психоз, аутизм. Имеет различную тяжесть, продолжительность и симптоматику, в зависимости от основного психического недуга.
-
Вызванная соматическими недугами: инфекции, травмы, интоксикации, метаболические нарушения, эпилепсия, опухоли.
-
Кататония неуточненная. Не связана ни с одним известным фактором, и ее причина остается неясной.
На практике психиатры часто применяют классификацию, основанную на течении основной болезни или преобладании определенных проявлений. Выделяют 2 вида кататонии: возбуждение и ступор.
Состояние кататонического возбуждения характеризуется повышенной двигательной активностью и подразделяется на три формы:
-
Патетическое. Отличается театральными позами, жестами, мимикой и речью, которые не соответствуют ситуации или контексту. Человек принимает пафосные позы, изображает различных персонажей, выражает неадекватные эмоции или рассказывает бессвязные истории. Возможно наличие психотических симптомов: галлюцинации, бред, паранойя.
-
Импульсивное. Характеризуется беспорядочными и необоснованными движениями, которые могут быть опасны для пациента или окружающих. Больной бегает, прыгает, кружится, дерется, кусается, царапается, рвет одежду, бросается на людей. Имеет острое начало и стремительное развитие.
-
Немое. Специалисты считают ее пиком развития импульсивного возбуждения, доходящего до исступления. У пациента наблюдается повышенная двигательная активность без речи. Человек выполняет хаотичные движения, но не говорит ничего. Он ломает все вокруг, выплескивает агрессию на себя и других людей.
Кататонический ступор характеризуется замедлением или отсутствием движений, речи и эмоций. Больной находится в состоянии полного или частичного бездействия, не реагирует на внешние раздражители, не двигается, не разговаривает и не выражает эмоций. Возможно появление депрессивных симптомов: грусть, вина, безнадежность, суицидальные мысли.
Выделяют 3 вида кататонического состояния ступора:
-
С восковой гибкостью. Мышцы человека становятся податливыми, как воск, и легко поддаются пассивному движению. Пациент сохраняет позу, которую ему придали, даже если она неудобная или неестественная.
-
Негативистический. Человек противится любым попыткам изменить его позу. Он сопротивляется пассивному движению, напрягая или расслабляя мышцы, что существенно затрудняет медицинский осмотр больного.
-
Ступор с оцепенением. Мышцы пациента становятся жесткими и не поддаются пассивному движению. Он замирает в одной позе, которую сам выбрал, и не меняет ее даже при воздействии внешних раздражителей. Не двигается, не говорит и не выражает эмоций. Чаще всего человек застывает в позе эмбриона. Также для людей с таким диагнозом характерны синдром «капюшона» (натягивание вещей на голову) и симптом «воздушной подушки» (поднимание головы лежа на кровати).
В зависимости от преобладания тех или иных признаков, выделяют следующие типы кататонии:
-
«Пустая». Характеризуется отсутствием или минимальным проявлением психотических, депрессивных, маниакальных, соматических или неврологических симптомов. У пациента наблюдается только нарушение движений, речи, эмоций и поведения, которые не соответствуют ситуации или контексту. Данная форма чаще всего диагностируется при органических болезнях мозгах, отравлении, инфекциях.
-
Люцидная («чистая»). Отличается наличием бреда и видений, при этом сохраняется ясность сознания. У человека отсутствует нарушение самоидентификации, и он хорошо помнит все события, происходившие во время приступа. Часто проявляется при расстройствах шизофренического спектра.
-
Онейроидная. Характеризуется усилением психотических симптомов: галлюцинации, бред, паранойя. Пациент теряет контакт с реальностью и погружается в свой внутренний мир. Данная форма патологии чаще всего встречается при онкологии мозга, тяжелых инфекционных болезнях, ПТСР.
-
Фебрильная. Сопровождается усилением соматических симптомов: повышение температуры тела до критических отметок, дыхательная недостаточность, видения, бред. У больного наблюдается тяжелое физическое состояние, опасное для жизни. При отсутствии медицинской помощи высока вероятность летального исхода вследствие отека мозга.
Осложнения кататонии
Осложнения кататонического состояния затрагивают все сферы жизни пациента. К основным последствиям болезни относят:
-
Дегидратация и истощение. Пациенты отказываются от еды и жидкости, что приводит к нарушению работы ЖКТ, гипогликемической коме и голодной смерти.
-
Синдром злокачественной нейролептической гипертермии. Редкое, но потенциально смертельное осложнение возникает при применении антипсихотических препаратов для лечения кататонии. Характеризуется повышением температуры тела, мышечной жестокостью, нарушением сознания.
-
Двигательные осложнения: стереотипные движения, катаплексия (временную потерю мышечного тонуса) или каталепсия (жесткость мышц).
-
Психические последствия кататонии: депрессия, суицидальные мысли, панические атаки.
Для людей с кататонией характерно агрессивное поведение, они могут навредить себе или окружающим, например, нанести серьезную травму. Находясь в течение длительного времени в неподвижном состоянии, пациенты в результате сталкиваются с такими проблемами, как инфекции мочевыводящих путей, пролежни, тромбозы. К другим последствиям кататонического состояния относят:
-
снижение качества жизни больного и его родственников;
-
сокращение продолжительности жизни, утрата дееспособности, инвалидность;
-
потеря работы и постоянного источника дохода.
Кататония является серьезным психическим расстройством, и при его появлении необходимо немедленно обращаться к врачу.
Выделяют несколько ключевых признаков кататонического состояния, указывающих на то, что человеку требуется профессиональная помощь:
-
отказ от пищи и жидкости;
-
агрессивное или аномальное поведение;
-
замедленность движений или, наоборот, возбуждение;
-
потеря контакта с реальностью.
Не стоит надеяться, что патология пройдет сама по себе или пробовать лечить ее народными методами. Для получения качественной помощи необходимо посетить профессиональную клинику с опытными специалистами, имеющими соответствующее образование и лицензии.
Диагностика кататонии
Диагностикой кататонического состояния занимается врач-психиатр. Основные диагностические мероприятия:
-
специалист проводит беседу с пациентом для выявления симптомов заболевания, изучает его историю болезни и психического состояния. Важно оценить наличие заторможенности или возбуждения, потерю контакта с реальностью, агрессивное поведение.
-
Психологические тесты используют для более детального изучения психического состояния человека, выявления особенностей его мышления, эмоционального состояния и поведения.
-
В ряде случаев требуются лабораторные анализы (крови, мочи) и инструментальные исследования (ЭЭГ, МРТ, ЭКГ) для уточнения диагноза.
Врач обязательно учитывает возможность появления клинической картины на фоне злоупотребления ПАВ или наличие у пациента психического заболевания. В диагностике кататонии активно используются психометрические шкалы для оценки тяжести патологии. Дифференциальная диагностика проводится с другими нарушениями, способными спровоцировать двигательные отклонения: деменция, слабоумие, Паркинсон.
Лечение кататонии
Лечение кататонического состояния требует комплексного подхода и должно проводиться под наблюдением опытных специалистов. Курс терапии включает в себя:
-
Фармакотерапию. Основным методом лечения является применение психотропных препаратов. В зависимости от симптомов и индивидуальных особенностей пациента используются бензодиазепины, седативные средства, медикаменты для коррекции нарушений двигательной активности. Важно подбирать дозировку и комбинацию препаратов индивидуально под контролем врача. Антипсихотики, применяемые для лечения шизофрении, не используют в терапии кататонии, поскольку увеличивают вероятность развития злокачественного нейролептического синдрома.
-
Психотерапию. Индивидуальные сеансы помогают пациенту разобраться в собственных эмоциях, мыслях и поведении, научиться справляться со стрессом и тревогой.
-
Электросудорожную терапию. В некоторых случаях, особенно при отсутствии эффекта от других методов лечения, применяется ЭСТ. Методика на 100% безопасная. Через головной мозг больного, находящегося в медикаментозном сне, пропускают импульс переменного тока. Данная процедура существенно улучшает состояние пациентов с кататонией.
В случае тяжелого или угрожающего жизни состояния, необходима госпитализация больного для обеспечения надлежащего медицинского ухода и контроля за его состоянием. Размещение в стационаре также обеспечивает возможность быстрого реагирования на любые изменения в состояния пациента и коррекции терапии.
Острая стадия патологии требует госпитализации в 95% случаев.
Курс терапии легкой формы кататонического состояния допускается проходить амбулаторно. Однако решение о необходимости госпитализации или амбулаторного лечения принимается только врачом на основе клинической картины и индивидуальных особенностей человека.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации при кататонии
Профилактика кататонического состояния направлена на предотвращение возникновения тяжелого психического расстройства. Важно понимать, что кататония является следствием различных психических и физических проблем, поэтому профилактические меры должны быть комплексными и охватывать различные аспекты здоровья.
-
Поддержание психоэмоционального здоровья: регулярное общение с близкими, умение справляться со стрессом, участие в психологических тренингах или консультациях, развитие навыков регуляции эмоций.
-
Регулярные занятия спортом, сбалансированное питание, достаточное количество сна и отдыха помогут поддерживать физическое здоровье и укреплять иммунитет.
-
Употребление алкоголя, наркотиков или других веществ негативно влияет на психическое и физическое здоровье человека. Поэтому важно избегать вредных привычек и следить за образом жизни.
-
Важно не откладывать поход к психиатру в случае появления первых признаков психических расстройств. Раннее выявление и лечение подобных проблем поможет избежать развития тяжелых состояний, включая кататонию.
-
Общение с друзьями, семьей, участие в общественной жизни и интересных мероприятиях способствует поддержанию психического равновесия и укреплению психологической стойкости.
-
Регулярная практика методов релаксации, медитации, йоги или других способов снятия стресса улучшает психическое благополучие и снижает вероятность развития кататонии.
Рекомендации при кататоническом состоянии предусматривают системный подход к заботе о собственном здоровье и благополучии. Соблюдение здорового образа жизни, своевременное обращение к специалистам и поддержание психоэмоционального равновесия — основные принципы профилактики данного заболевания.
Литература:
-
Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
-
Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
-
Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. Психиатрия и наркология: учебник — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
-
Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.
